Из архива врача
Многие женщины отмечают изменения настроения, связанные с ежемесячными менструальными циклами. От 3% до 9% женщин репродуктивного возраста страдают предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР), часто с тяжелыми симптомами депрессии.
Как на эти ежемесячные изменения настроения - легкие или тяжелые - влияют сезонная погода и деятельность? Когда вам следует обратиться к врачу и пройти курс лечения от депрессии?
Сезонные циклы настроения
"Когда мы отбираем женщин для участия в наших исследованиях ПМДД, многие из них упоминают, что летом они чувствуют себя несколько лучше, а зимой - хуже", - говорит Джин Эндикотт, доктор философии, профессор клинической психологии в психиатрии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета. Иногда летом нам звонят женщины и говорят: "Сейчас все не так плохо, но будете ли вы принимать новых пациентов в ноябре?".
Эндикотт не знает ни одного научного исследования, которое бы конкретно связывало тяжесть изменений настроения, связанных с циклом, со временем года, но говорит, что в этом есть смысл.
"Помимо того, что свет влияет на настроение и депрессию, есть еще и тот факт, что в летние месяцы женщины могут больше находиться на свежем воздухе и заниматься спортом, а физические упражнения могут помочь справиться с депрессивными симптомами, связанными с гормональным циклом", - говорит она.
Эта связь также имеет биологический смысл, добавляет Дороти Сит, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии Медицинского центра Питтсбургского университета. "Люди, у которых изменения настроения связаны с сезоном, могут испытывать это частично из-за изменений в циркадном ритме", - объясняет она. "Было также доказано, что колебания эстрогена и прогестерона ускоряют и замедляют циркадные ритмы".
Достаточно ли этих циклических изменений, чтобы вызвать или ухудшить изменения настроения или симптомы ПМДР, вероятно, зависит от конкретной женщины и от того, насколько она чувствительна к эстрогену и прогестерону.
Что это - ПМДР или депрессия?
Прежде чем сделать вывод, что изменения настроения или депрессия определенно связаны с менструальным циклом, попробуйте вести дневник в течение трех месяцев, советует Нада Стотланд, доктор медицинских наук, MPH, профессор психиатрии и акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Раш в Чикаго.
"Многие женщины, которые считают, что у них ПМС, [на самом деле] имеют симптомы, которые вообще не связаны с их циклами", - говорит она. "Мы склонны винить во всем это".
Купите календарь и записывайте свое ежедневное настроение - подъем, спад, радость, грусть, усталость, эйфория, злость, раздражительность или усталость. Но убедитесь, что это календарь на страницу в день, а не на месяц.
Если вы смотрите на месячный календарь, вы предвкушаете месячные и думаете: "Вот когда я буду чувствовать себя плохо", - говорит Стотланд. "Чтобы не ущемлять себя, найдите способ отслеживать свое настроение день за днем и не обращать внимания на то, в какой фазе цикла вы находитесь. Вы сможете собрать это вместе позже".
Нужно ли вам лечение?
Если ваш дневник действительно показывает, что ваши подъемы и спады связаны с вашим циклом, как узнать, нужно ли вам обращаться за лечением? Подумайте над некоторыми из этих вопросов:
-
Вы не просто раздражительны в это время, но у вас бывают самые страшные ссоры с вашим партнером или детьми?
-
Считаете ли вы себя неспособным получать удовольствие от работы или семейной жизни в эти периоды?
-
Испытываете ли вы серьезные нарушения в своей работоспособности, привычках питания или режиме сна?
-
Вы испытываете сильное беспокойство и самокритику?
-
Есть ли у вас нездоровые мысли о смерти, умирании или желании умереть?
Если вы ответили "да" на несколько из этих вопросов (особенно на последний), позвоните своему врачу. "Если циклические симптомы действительно начинают существенно ухудшать вашу работу или личную жизнь, пора обратиться за профессиональной помощью", - говорит Сит.
Лечение ПМДД
Существует несколько вариантов лечения ПМДД, от когнитивно-поведенческой терапии и терапии световыми коробками до медикаментов, таких как антидепрессанты, лекарства от тревоги, противозачаточные таблетки или другие гормональные препараты.
Антидепрессанты
Некоторым женщинам назначают антидепрессанты под названием SSRIs (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) для приема непосредственно перед началом менструации. Обычно лечение начинают на 14-й день цикла и прекращают, когда начинается менструальное кровотечение. Обычно для того, чтобы эти антидепрессанты начали действовать, требуется несколько недель, но у женщин, страдающих депрессией, связанной с менструальным циклом, лекарства действуют быстрее.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия может помочь вам развить навыки управления депрессией и изменениями настроения, связанными с менструальным циклом, говорит Кэтрин Монк, доцент клинической психологии имени Герберта Ирвинга на кафедрах психиатрии и акушерства в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета.
"Вы можете научиться иметь ресурсы на тот случай, если у вас наступит уязвимый период, - объясняет она. Это может означать, что не стоит назначать на эти дни сложные сроки сдачи работы, или обязательно запланировать сеанс массажа, или не пропускать занятия йогой.
"Заранее составьте список вещей, которые вам действительно нравятся и которые позволяют вам выйти за пределы себя", - говорит Монк. "Это могут быть книги и DVD, которые не дают вам размышлять, или занятия, которые заряжают вас энергией, например, бег или рисование. Составьте список заранее, потому что если вы этого не сделаете, у вас не будет энергии, чтобы сделать это, когда вы чувствуете себя подавленным. Затем возьмите на себя обязательство попробовать их, даже если вам этого не хочется".
Терапия световым коробом
Исследования также показали, что терапия световым коробом - специальная процедура, которая имитирует наружный свет и вызывает биохимические изменения в мозге, улучшающие настроение, - может быть эффективна для женщин с ПМДД. Возможно, световая терапия улучшает уровень мелатонина, который, как было установлено, нарушен у женщин с ПМДР.
Какое бы лечение вам ни подошло, важно не отмахиваться от своих симптомов, считая их "просто ПМС".
"Если мы находимся в ситуации, когда нам повезло, мы склонны думать, что у нас не может быть депрессии и мы не имеем на нее права", - говорит Стотланд. "Или если наши обстоятельства паршивые, мы говорим: "Неудивительно, что я чувствую себя плохо". Но если вы находитесь на холоде и получаете обморожение, вы не говорите: "Неудивительно, что я обморозился" - вы лечите его. Если у вас депрессия, важно делать то же самое".
