Если у вас недавно диагностировали эозинофильный эзофагит (ЭОЭ), вы захотите узнать, какое лечение вам лучше всего подходит. Основными методами лечения ЭоЭ являются ингибиторы протонной помпы, стероиды, изменение диеты и процедура, называемая расширением пищевода.
Но трудно сказать, лучше ли одна терапия, чем другая. Не существует испытаний, сравнивающих их друг с другом. Поэтому врачи часто полагаются на другие факторы, такие как предпочтения пациентов, легкость получения лекарств, тяжесть заболевания и его влияние на жизнь пациента, чтобы определить лучшее лечение для конкретного случая ЭоЭ.
Вот некоторые моменты, которые может учесть ваш врач, прежде чем порекомендовать лечение.
Анамнез аллергии. Если у вас уже есть известные аллергии, врач скорее всего направит вас к аллергологу. Пищевая аллергия часто может ухудшить течение ЭоЭ. Наиболее распространенными виновниками являются:
-
Молоко
-
Яйца
-
Орехи
-
Говядина
-
Пшеница
-
Рыба
-
Моллюски
-
Кукуруза
-
Соя
Если у вас ЭоЭ, не существует универсального подхода к пищевой аллергии. У некоторых пациентов проблема возникает только с одним продуктом, в то время как у других симптомы появляются после употребления нескольких продуктов.
Также сложнее выявить эти проблемные продукты. Обычные тесты на аллергию, такие как кожные пробы или анализы крови, не так точны, когда речь идет о выявлении триггеров ЭоЭ. Кожные тесты, например, имеют высокий процент ложноположительных результатов, что может привести к исключению продуктов, на которые у вас не обязательно есть аллергия.
Вместо того чтобы использовать традиционные аллергопробы для выявления пищевой аллергии, которая может быть причиной НЭО, врачи могут попробовать один из следующих методов.
-
Элиминационная диета. Это когда вы в течение нескольких недель не едите и не пьете определенные продукты, такие как молоко, соя, яйца, пшеница, орехи и морепродукты. Затем вы постепенно добавляете их в рацион, по одному за раз, чтобы определить, какой именно продукт вызывает аллергическую реакцию.
-
Элементарная диета. Это гораздо более строгий план питания. По сути, это жидкая замена пищи, во время которой вы не употребляете белок. Вместо него вы пьете аминокислоту. Как и в случае с элиминационной диетой, вы медленно вводите продукты по одному за раз, чтобы определить продукт или продукты-нарушители.
Исследования показывают, что элементарная диета является наиболее эффективным подходом, но поскольку она настолько ограничительная, людям, особенно взрослым, очень трудно ее придерживаться. Могут быть и другие причины, по которым врач рекомендует исключающую диету вместо элементарной диеты. Например, ваша страховка может не покрывать аминокислотную формулу, используемую в элементарной диете.
Но диетические подходы подходят не всем. Если человек с ЭоЭ уже испытывает трудности с получением правильного питания, либо потому, что у него есть заболевание, называемое недостаточным процветанием, либо он уже придерживается очень строгой диеты, то врачи попробуют применить другой подход.
Тяжесть заболевания. Если у вас ранняя стадия заболевания, то лечение ингибитором протонной помпы (ИПП), таким как омепразол, часто является хорошим выбором. Основная функция этих препаратов - удерживать кислоту желудка в пищеводе у людей, страдающих кислотной рефлюксной болезнью. Но поскольку ИПП уменьшают воспаление и помогают восстановить поврежденную слизистую оболочку пищевода, они также могут помочь людям с ЭоЭ.
ИПП просты в применении и их легко достать, поскольку многие из них продаются без рецепта. Они могут быть более безопасным вариантом для детей, поскольку стероиды (еще один основной метод лечения ЭоЭ) могут иметь такие побочные эффекты, как замедление роста, повышенный риск инфекции и повышение уровня сахара в крови. Однако исследования показывают, что они менее эффективны для людей с сужением пищевода, что может произойти, когда болезнь находится на более поздней стадии.
Если ваше заболевание протекает более тяжело и ИПП недостаточно, ваш врач может порекомендовать новый препарат под названием "Дупиксент", который недавно получил одобрение FDA для лечения ЭоЭ у людей в возрасте от 12 лет и старше. Он вводится в виде еженедельного укола, так что это не для слабонервных. Но исследования показывают, что он облегчает воспаление - и сопутствующие ему симптомы - с минимальными побочными эффектами.
История лечения в прошлом. Если вы уже пробовали ингибиторы протонной помпы, врачи могут порекомендовать вам попробовать стероиды. Это лекарство, которое вы глотаете, уменьшает воспаление в пищеводе. Исследования показывают, что примерно у двух из трех человек с НЭО, которые их используют, наступает ремиссия. Но страховка не всегда их оплачивает. Они также имеют побочные эффекты, например, повышенный риск дрожжевых инфекций, поэтому врачи могут сначала попробовать другие методы лечения.
Ваш врач также может рекомендовать вам использовать стероиды вместе с ИПП, если у вас есть другое заболевание ЖКТ, например, сильная изжога, эрозивный эзофагит или пищевод Барретта.
Возраст. Если диагноз ЭоЭ был поставлен вам в более старшем возрасте, то, скорее всего, до того, как вы узнали об этом заболевании, оно у вас было какое-то время. В результате у вас могла возникнуть стриктура пищевода - сужение или сужение пищевода. Это одно из самых серьезных осложнений ЭоЭ. Исследования показывают, что при увеличении возраста пациента на каждые 10 лет вероятность возникновения такой стриктуры удваивается.
Если ваш пищевод сузился, вы можете стать кандидатом на процедуру, называемую расширением пищевода. При этой процедуре врач растягивает ваш пищевод, чтобы расширить его обратно. Хотя эта процедура очень эффективна, ее обычно назначают пожилым людям со стриктурами, которые не реагируют на медикаментозное лечение. Это связано с тем, что данная процедура сопряжена с риском, таким как разрыв пищевода, боль в груди и кровотечение. Чтобы обезопасить себя, врач может провести процедуру в несколько сеансов, чтобы каждый раз немного расширять пищевод. Он также может назначить лекарственные препараты наряду с этой процедурой.
