Шишира Шринивас
Если рак легких не пойман на ранней стадии, существует высокий риск его распространения на другие части тела, включая мозг. Когда раковые клетки попадают в мозг, врачи называют это метастазами в мозг (или метастазами мозга).
Это может привести к образованию одной или нескольких опухолей в мозге, что может вызвать такие серьезные симптомы, как нечеткое зрение, невнятная речь, головные боли и судороги. Мозговые метастазы встречаются при многих видах рака, но особенно часто они встречаются при раке легких. Примерно у 50% больных раком легких развиваются метастазы в мозг. А около 25% уже имеют их на момент постановки диагноза.
Если у вас метастатический рак легких, шансы на выживание невелики. Но для тех, у кого развиваются метастазы в мозг, исход может быть еще хуже. В среднем, большинство людей с метастазами в мозг выживают менее чем через 6 месяцев после постановки диагноза.
Рак легких и мозг: Какая связь?
Если рак легких не выявлен на ранней стадии, раковые клетки могут распространиться через лимфатические узлы и кровеносную систему в различные части тела, включая мозг. Фактически, большинство метастазов в мозг начинаются как рак легких. Какова связь? Эксперты не до конца понимают это.
Недавние исследования на мышах показали, что когда клетки рака легких попадают в мозг, они быстро строят ветви кровеносных сосудов. Это обеспечивает им кровоснабжение для выживания и размножения. Некоторые исследования указывают на то, что никотин из сигаретного дыма может играть определенную роль. Но эксперты говорят, что необходимо провести дополнительные исследования и изучить эту связь.
Рак легких с самым высоким риском развития метастазов в мозг - это мелкоклеточный рак легких (МРЛ). Мозговые метастазы могут также развиться при некоторых формах немелкоклеточного рака легких (НМРЛ), вызванных изменениями (или мутациями) в определенных генах, таких как:
-
EGFR-положительный рак легкого
-
Анапластическая лимфома киназа (ALK) позитивный рак легкого
-
(ROS1)-позитивный НСКЛК
Согласно исследованиям, примерно у 50%-60% людей с EGFR- или ALK-положительным раком легких в дальнейшем развиваются метастазы в мозг. Почему так происходит? Врачи точно не знают. Но люди, страдающие NSCLC, как правило, живут несколько лет после постановки диагноза. Эксперты считают, что это может дать раку больше времени для распространения в мозг. Другие теории предполагают, что целевые методы лечения рака легких могут не достигать опухолей в мозге. Или же эти раковые клетки с мутациями могут иметь генетическую склонность к распространению в мозг.
Наиболее распространенным типом являются метастазы в мозг, которые растут внутри мозгового вещества. Но в некоторых случаях рак может распространиться в жидкость вокруг мозга. Это называется лептоменингеальной болезнью (ЛМБ).
Каковы симптомы метастазов в головной мозг?
Метастазы в мозг могут быть микроскопическими и на начальном этапе не вызывать никаких симптомов. Симптомы, связанные с метастазами в мозг, зависят от расположения и размера опухолей в мозге. Симптомы также отражают скорость роста опухоли и наличие повышенного давления в мозге. Симптомы могут отражать влияние метастазов в мозг на локальные ткани мозга (очаговые) или влиять на функции мозга (глобальные) из-за повышенного давления и отека внутри мозга. Кроме того, вероятность появления глобальных симптомов выше, если у вас также имеется лептоменингеальное заболевание.
Очаговые симптомы возникают в результате прямого давления или разрушения локально в головном мозге. Часто это происходит в результате разрушения тканей опухолью, или в результате инсульта в опухоль, или в результате припадка, вызванного опухолью. Они могут включать:
-
Слабость в одной стороне тела
-
Онемение или покалывание с одной стороны тела
-
невнятная речь
-
Изменения зрения
-
Проблемы при ходьбе
К глобальным симптомам относятся:
-
Головные боли. Это может произойти утром, когда вы проснулись после того, как всю ночь лежали.
-
Спутанность сознания или проблемы с памятью
-
Тошнота и рвота
-
Изменения личности
Симптомы могут внезапно измениться, если у вас произошло кровотечение (геморрагический инсульт) из опухоли. Кровотечение внутри мозга - это неотложная медицинская помощь, для борьбы с которой часто требуется хирургическое вмешательство. В случае кровотечения из метастазов в мозг это может быть невозможно.
Как диагностируется метастаз в головной мозг?
Ваш врач проведет несколько тестов и обследований, таких как:
Неврологический осмотр. Ваш врач проверит многие функции, связанные с мозгом, такие как:
-
зрение
-
Слух
-
Баланс
-
Координация
-
Рефлексы
-
Сила
Тесты визуализации. МРТ с контрастным красителем может помочь вашему врачу обнаружить опухоли мозга. Краситель представляет собой инъекционный препарат, который вводится в руку. Во время сканирования краситель делает ткани и кровеносные сосуды в вашем мозге более четкими и детализированными.
Другие тесты визуализации могут включать:
-
компьютерная томография. В некоторых случаях врач может обнаружить метастазы в мозг до того, как поставит диагноз рака легкого. Если ваш врач считает, что опухоль перешла из легкого, он может назначить компьютерную томографию грудной клетки для поиска признаков рака.
-
ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография)
Если ваш врач обнаружит метастазы в головной мозг, вас, скорее всего, будут регулярно наблюдать, проводя повторные визуализационные исследования. Период времени между исследованиями может быть разным и зависит от размера и роста опухоли.
Биопсия. Если ваш врач обнаружит образование или опухоль, он может порекомендовать взять небольшой образец иглой, чтобы убедиться, что это метастатический рак легких. Это называется биопсией. Лаборант рассмотрит образец под микроскопом, чтобы проверить, являются ли клетки раковыми (злокачественными) или нераковыми (доброкачественными). Они также могут определить, пришли ли раковые клетки из другой части тела (метастазы в мозг) или выросли в мозге (первичная опухоль).
При подозрении на лептоменингеальную болезнь (ЛМД) врач вставит длинную иглу между двумя позвонками в нижней части позвоночника и возьмет образец жидкости. Эта процедура называется люмбальной пункцией. Затем жидкость проверяют на наличие в ней раковых клеток из легкого.
Как это лечится?
Если рак легкого распространился на мозг, существует несколько вариантов лечения. К ним относятся:
Лекарства. Некоторые лекарства от рака выпускаются в виде таблеток, которые можно принимать через рот, другие вводятся внутривенно (капельница) в вену. Тип лекарств, которые рекомендует врач, зависит от места поражения мозга и вашей индивидуальной ситуации.
Лекарства включают в себя:
Химиотерапия. Она убивает клетки, которые быстро растут, в том числе раковые клетки. Если у вас ЛМД, врач может ввести химиопрепарат в руку или непосредственно в спинномозговую жидкость. Он также может вводить химиопрепараты через устройство, которое вставляется под кожу головы и называется резервуар Ommaya.
Таргетная терапия. Если у вас есть метастазы в мозг, вызванные раком легкого, который имеет определенные генетические биомаркеры, такие как ALK и EGFR, то вы можете получить эту терапию. Таргетные таблетки направлены на дефекты внутри раковых клеток и блокируют их. Это приводит к гибели раковых клеток.
Но вам, возможно, придется подождать несколько недель, прежде чем ваш врач сможет подтвердить наличие биомаркеров у вашего рака. Если вам необходимо начать лечение как можно скорее, возможно, придется исключить этот вариант.
Сфокусированное облучение мозга. Также называемая стереотаксической радиохирургией, эта терапия использует пучки излучения особым образом, чтобы убить раковые клетки в мозге. Для этой процедуры ваш врач может использовать аппараты под названием "Гамма-нож" и "Кибернож", чтобы атаковать раковые клетки.
Лучевая терапия всего мозга (WBRT). При этой терапии пучки радиации воздействуют на весь мозг. Но иногда врач может экранировать гиппокамп - часть мозга, которая контролирует память - во время процедуры, чтобы предотвратить проблемы с памятью. Это называется "щадить гиппокамп".
WBRT также может быть проведена, если у вас SCLC, до того, как рак успеет распространиться на мозг, поскольку SCLC имеет высокий риск развития метастазов в мозг, включая микроскопические метастазы в мозг. Эта процедура называется профилактическим облучением черепа. Но поскольку это может вызвать серьезные побочные эффекты, ваш врач может просто внимательно наблюдать за вашим мозгом на предмет метастатических опухолей с помощью регулярного МРТ.
Нейрохирургия. Если метастаз в мозге слишком велик или начинает вызывать симптомы, врач может провести операцию по удалению пораженного участка. После операции может последовать облучение той же области.
Каковы перспективы?
Если рак легкого распространяется на мозг, то, как показывают исследования, прогноз плохой. В среднем люди, у которых развиваются метастазы в мозг, живут менее 6 месяцев после постановки диагноза.
Поскольку опухоли мозга могут поражать участки мозга, контролирующие моторику, речь, слух, равновесие или память, после лечения вам может потребоваться реабилитация как часть процесса восстановления. Она может включать такие виды терапии, как физиотерапия, трудотерапия и логопедия. Ваш врач может направить вас к специалисту после окончания лечения.
Если методы лечения не дают достаточного эффекта в борьбе с раком, врач может предложить вам поддерживающий уход, например, хоспис и паллиативное лечение. Эти виды терапии предоставляются группой специалистов, которые работают с вами и вашими близкими, чтобы поддержать вас физически, эмоционально и духовно, чтобы помочь улучшить качество вашей жизни, пока вы живете с распространенным раком легких и метастазами в мозг.
