Летний грипп, РСВ в июле, "суперпростуда"?
Кэтлин Доэни
1 августа 2022 г. - Ричард Мартинелло, доктор медицины, профессор медицины и детских инфекционных заболеваний Йельского университета, не ожидает увидеть ребенка, госпитализированного с респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) в середине лета. Это заболевание, которое особенно сильно поражает младенцев и пожилых людей, известно как "зимний вирус".
Но не в этом году. По его словам, за последние несколько недель в детской больнице Йель-Нью-Хейвен увеличилось количество случаев госпитализации детей с РСВ. Хотя цифры невелики, они необычны, говорит он, "потому что обычно в это время года мы видим ноль". За неимением лучшего термина, это странно".
Уильям Шаффнер, доктор медицинских наук, профессор инфекционных заболеваний в Медицинской школе Университета Вандербильта в Нэшвилле, также говорит, что заболеваемость RSV там растет. Теннесси - один из 10 штатов, участвующих в системе наблюдения CDC, которая отслеживает грипп, RSV и COVID-19.
Он говорит, что за последнюю неделю число случаев RSV выросло по меньшей мере на треть, включая все возрастные группы. В это время года, говорит он, "у нас не должно быть RSV".
RSV - не единственный вирус, процветающий не по сезону или странно себя ведущий. С начала пандемии гриппа сезоны не совпадают - иногда их почти нет, а иногда они выходят далеко за пределы "нормальных" сезонов. Некоторые эксперты говорят, что один штамм гриппа "В" теперь может исчезнуть, в то время как другие утверждают, что он вернется.
Сильные простуды - то, что некоторые называют "суперпростудами" - также, похоже, участились в последние теплые погодные месяцы, хотя эти данные основаны в основном на личном опыте, а не на науке.
По словам Шаффнера, попытки объяснить эти внесезонные колебания вызвали много дискуссий среди эпидемиологов и вирусологов, причем продолжаются споры о том, что играет большую роль в передаче вирусных заболеваний - поведение и привычки человека или время года.
Кроме того, ученые также изучают взаимодействие между вирусом SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и другими вирусами. Когда люди одновременно заражаются COVID-19 и другими вирусами, делает ли это COVID-19 более тяжелым или менее? Исследования противоречивы.
Лето 2022 года: повторение 2021 года?
RSV: Большинство детей заражаются этим вирусом к двум годам, и, хотя он обычно протекает в легкой форме, около 58 000 детей в возрасте до 5 лет госпитализируются каждый год. По данным CDC, во время пандемии число случаев RSV снизилось с января по апрель 2020 года, а затем оставалось на "исторически низком уровне": менее 1% положительных результатов RSV в неделю в течение следующего года.
Но в апреле 2021 года число случаев стало расти.
"В прошлом году у нас было необычное лето, - говорит Шаффнер. К всеобщему удивлению, после отмены изоляции число случаев заражения RSV возросло.
Этот рост вызвал появление в июне 2021 года санитарной рекомендации CDC, в которой врачам и обслуживающему персоналу сообщалось об увеличении числа "межсезонных" случаев RSV в южных районах США и рекомендовалось более широкое тестирование на RSV пациентов, у которых были респираторные заболевания, но отрицательный тест на COVID.
В связи со снижением циркуляции RSV зимой 2020-2021 годов, предупреждает CDC, младенцы старшего возраста и дети ясельного возраста могут иметь более высокий риск заболевания RSV, поскольку в течение предыдущих 15 месяцев они не были подвержены типичным уровням RSV.
А что насчет 2022 года? "На данный момент, - говорит Шаффнер, - похоже, что у нас будет повторение [2021 года]".
В Твиттере другие педиатры, в том числе из штатов Мэн и Техас, сообщают о росте числа случаев RSV этим летом.
Грипп: С октября 2020 года по май 2021 года активность гриппа была ниже, чем в любой предыдущий сезон гриппа, по крайней мере, с 1997 года, согласно данным CDC.
В конце 2021 года исследователи предположили, что одна линия гриппа, известная как B/Yamagata, возможно, вымерла.
По данным ЦКЗ, сезон гриппа 2021-2022 годов был мягким, но он прошел в две волны, причем вторая волна затянулась дольше, чем предыдущие. Хотя активность гриппа снижается, на прошлой неделе CDC заявила, что врачи должны быть внимательны к гриппозным инфекциям в течение всего лета.
Простудные заболевания: В сообщениях о простуде, которые не основаны на научных данных, несколько врачей говорят, что летом они наблюдают больше простудных заболеваний, чем обычно, и они более тяжелые, чем обычно.
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, общие коронавирусы и респираторные аденовирусы увеличиваются с начала 2021 года, а риновирусы - с июня 2020 года.
Поведение против сезонов
Объясняя распространение вирусных респираторных заболеваний, врачи-инфекционисты учитывают две вещи.
"Во-первых, температура и влажность зимой благоприятствуют более длительному выживанию некоторых вирусов, что приводит к более длительным периодам возможной передачи", - говорит Дин Блюмберг, доктор медицинских наук, профессор педиатрии и заведующий отделением детских инфекционных заболеваний в медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе.
"Другая причина - различия в поведении людей: летом люди проводят больше времени на улице, что приводит к большему отдалению и [меньшей] концентрации вирусов из-за очень большого объема воздуха", - говорит он, и наоборот - зимой.
А как насчет "суперпростуды"? По словам Нила А. Маббота, доктора философии, профессора иммунопатологии Эдинбургского университета (Великобритания), закрытие COVID-19 и социальное дистанцирование значительно снизили подверженность людей воздействию обычных вирусов, вызывающих простуду.
"Считается, что иммунитет к вирусам простуды, полученный в результате естественной инфекции, длится около 8-9 месяцев", - говорит он. "Каждую зиму, когда мы подвергаемся воздействию новых циркулирующих вариантов этих вирусов, наш иммунитет получает естественный толчок".
Это объясняет, почему у большинства людей простуда протекает в относительно легкой форме. Но в условиях пандемического изолятора и использования дезинфицирующих средств для рук большинство людей имели ограниченный контакт с другими вирусами, включая обычную простуду. Когда люди вышли из изоляции, вирусы простуды снова начали циркулировать.
"Наши иммунные системы были менее способны очистить организм от инфекции, чем раньше", - говорит Мэббот. "Как следствие, у некоторых могли усилиться симптомы, создавая впечатление, что они заразились "суперпростудой"".
"Сами по себе простуды, вероятно, не отличаются от тех, которые мы получали до пандемии", - говорит Ян Маккей, доктор философии, вирусолог из Университета Квинсленда в Брисбене (Австралия). "Но их может быть больше. Так что я сомневаюсь, что это "суперпростуды", так же как и "суперидеальные обстоятельства"".
По его словам, к таким "идеальным" обстоятельствам относятся: скопление людей после закрытых помещений; отсутствие иммунитета у новорожденных; вирусы, которые сохранились, пусть и на низком уровне, но продолжают мутировать; ослабление нашего иммунитета к тем вирусам, с которыми мы обычно сталкиваемся.
Хотя недостаток воздействия может частично объяснить, почему некоторые вирусы буйствуют в несезон, это, скорее всего, не единственная причина. Например, снижение циркуляции RSV среди населения в целом также могло снизить передачу иммунитета от матерей к младенцам, говорят некоторые исследователи, делая этих младенцев более уязвимыми, чем обычно.
Взаимодействие вирусов
Еще одна вещь, которая может быть причиной различного поведения вирусов, заключается в том, что вирус SARS-CoV-2 может каким-то образом взаимодействовать с другими респираторными вирусами, говорит Шаффнер. "И если да, то какого рода это взаимодействие?".
Многие исследователи изучают этот вопрос, а также то, как сопутствующие инфекции других респираторных заболеваний, включая обычную простуду и грипп, могут повлиять на течение COVID-19. Некоторые исследования показали, что Т-клетки - источник более глубокого, клеточного иммунитета у людей - образующиеся после обычной простуды, "могут также обеспечивать перекрестную защиту у некоторых людей против COVID-19".
Но другое исследование показало, что иммунитет против коронавирусов, вызывающих простуду, может сделать COVID-19 более тяжелым.
Когда исследователи из Великобритании изучили почти 7000 пациентов, инфицированных COVID-19, в том числе 583 пациента, также инфицированных RSV, гриппом или аденовирусами (вызывающими гриппоподобные или простудные заболевания), у пациентов с гриппом или аденовирусом риск смерти был выше, чем у остальных.
Продолжение следует ...
Как именно COVID-19 изменит то, что мы знаем о других вирусах, тоже еще предстоит выяснить.
Даже до пандемии, говорит Мартинелло, уже наблюдались некоторые сдвиги в RSV. Во Флориде, например, сезон RSV длится дольше, чем в остальной части страны, что подражает модели тропиков.
Будут ли нетипичные модели продолжаться? "Я полагаю, что все уляжется, - говорит он, - и сформируется некая закономерность. На данный момент существует много неизвестных. "Мы все еще не можем ответить, будет ли в COVID какая-то сезонность".
