Стейси Джонс, бакалавр, магистр медицины
Почти каждой женщине с раком яичников предстоит операция. Вид операции зависит от типа и стадии рака, а также от общего состояния здоровья.
Поскольку рак яичников имеет мало или вообще не имеет симптомов, примерно у трех четвертей людей диагноз ставится на поздней стадии. Стандартным методом лечения запущенного рака яичников - то есть распространившегося дальше места, где опухоль только зародилась, - является циторедуктивная операция (CRS), сложная процедура.
Что такое циторедуктивная хирургия?
Ваши яичники и другие репродуктивные органы расположены в брюшной полости. Брюшина покрывает органы в брюшной полости. Она изгибается и складывается вокруг органов. Некоторые складки собираются вместе и образуют сальник. Это удерживает органы на месте и защищает их.
Около 90% случаев рака яичников являются эпителиальными, то есть рак начинается в наружном слое яичника. Близость этой области к сальнику и брюшине дает раковым клеткам свободный путь для распространения в брюшную полость.
Хирурги-онкологи обычно проводят операцию по постановке и одновременному удалению рака яичников. Во время этого типа разведывательной операции - также называемой "предварительной циторедуктивной операцией" - врачи ищут признаки рака в брюшной полости. Перед операцией хирург может использовать лекарство, чтобы показать или "высветить" места, где может скрываться рак. Для этого во время операции используется специальный аппарат для визуализации.
Врачи берут на анализ (биопсию) образцы тканей из нескольких областей брюшной полости, чтобы выяснить, куда мог распространиться рак. Они промывают брюшину физраствором (соленой водой) и просматривают жидкость на наличие признаков рака.
Затем хирург удаляет как можно больше видимого рака вокруг яичников и по всей брюшной полости, особенно опухоли размером более 1 сантиметра (около трети дюйма). Чем больше рака будет удалено во время CRS, тем лучше будет результат.
Операция CRS является сложной и может включать удаление:
-
матки (полная гистерэктомия)
-
Оба яичника и фаллопиевы трубы (двусторонняя сальпинго-оофорэктомия)
-
Сальник
-
Любые видимые опухоли или раковые ткани в органах или в других местах брюшной полости
-
Любые пораженные лимфатические узлы в брюшной полости
Если рак распространяется за пределы репродуктивной системы, хирургу, возможно, придется удалить части других органов, включая толстую и тонкую кишку, селезенку, мочевой и желчный пузырь.
Циторедуктивная хирургия может называться "дебулькинг" или дебулькинг-циторедуктивная хирургия. Дебулькинг означает удаление как можно большего количества рака с помощью операции. В настоящее время предпринимаются усилия, чтобы использовать только термин "циторедуктивная" для этого типа операции, особенно когда речь идет о раке яичников.
Циторедуктивная хирургия и химиотерапия
СРС обычно проводится в сочетании с химиотерапией. Если рак не распространился за пределы брюшной полости, химиотерапевтические препараты могут быть доставлены непосредственно в брюшную полость через небольшую трубку. Это называется интраперитонеальной (IP) химиотерапией. Она может быть проведена во время или после операции. Медицинская бригада обычно проводит IP-химиотерапию только тогда, когда весь видимый рак успешно удален. Химиотерапия не работает так хорошо, когда остается слишком много рака. В качестве альтернативы или наряду с IP-химиотерапией вам также могут назначить внутривенную химиотерапию после операции.
Преимущество внутривенной химиотерапии в том, что она направлена непосредственно на раковые клетки, но также может выходить за пределы брюшной полости, чтобы поразить раковые клетки в других частях тела. Доказано, что этот вид химиотерапии улучшает показатели выживаемости. Однако он, как правило, имеет более серьезные побочные эффекты. Это может заставить некоторых людей прекратить лечение. Если вы можете переносить ее побочные эффекты, крупное исследование показало, что комбинация IP и внутривенной химиотерапии повышает выживаемость при раке яичников более чем на год.
Если вы не можете провести предварительную циторедуктивную операцию из-за других проблем со здоровьем, вам может быть назначена химиотерапия. Врачи также могут использовать химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль перед циторедуктивной операцией.
Врачи исследуют еще одну процедуру под названием CRS/HIPEC (циторедуктивная операция/гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия). При этом после циторедуктивной операции в брюшную полость закачивается теплая химиотерапия. Считается, что тепло помогает химиотерапии лучше проникать через поверхность брюшины и убивать больше раковых клеток. Пациенты, похоже, переносят этот метод прямой доставки химиотерапии лучше, чем стандартную IP. Дополнительное преимущество: после операции проводится только одна процедура.
Ранние исследования CRS/HIPEC показали плохие результаты. Более поздние исследования показали лучшие результаты. Однако эта процедура не так часто применяется в США из-за сохраняющихся опасений относительно ее пользы и безопасности.
Исследователи из Китая провели 7-летнее исследование, которое показало, что CRS/HIPEC дает лучшие результаты для пациенток с раком яичников III стадии, чем только циторедуктивная операция. Медиана выживаемости была почти на 16 месяцев больше у пациенток, которым была проведена комбинированная процедура. А показатели 3-летней выживаемости были почти на 11% выше.
Что нужно знать, если у вас СРК
Циторедуктивная операция с последующей комбинированной химиотерапией является стандартным методом лечения рака яичников. "Оптимальная" циторедукция (успешное удаление всех видимых опухолей или оставление только опухолей размером менее 1 см), улучшает выживаемость.
Кроме того, у людей с раком яичников результаты лучше, если циторедуктивная операция (отдельно или в сочетании с химиотерапией IP или HIPEC) проводится в медицинском центре с командой врачей, имеющих опыт проведения этой процедуры.
Во время циторедуктивной операции вы находитесь под общей анестезией - спите. В зависимости от степени распространения рака операция может занять от 8 до 14 часов. Оценки варьируются, но большинство людей остаются в больнице около недели после операции. Полное восстановление в домашних условиях обычно занимает еще 4-6 недель. После операции следует ожидать боли. Но в больнице и дома вам будут давать лекарства для ее снятия.
В это время вы можете заметить некоторое вагинальное кровотечение или выделения в течение нескольких дней или нескольких недель. Сообщите своему врачу, если кровотечение:
-
останавливается, а затем возобновляется
-
Становится тяжелее
-
Меняет цвет с красного или коричневого на зеленый или желтый
-
Имеет неприятный запах
Другие осложнения могут включать:
-
Редкая инфекция порта для химиотерапии (диск под кожей, используемый для проведения химиотерапии), если он у вас есть
-
Инфекция в месте разреза
-
Сгустки крови
-
Отек
-
Проблемы с посещением туалета
Существует определенная озабоченность по поводу такой сложной операции, как CRS, и того, действительно ли она приносит пользу пациентам и улучшает качество их жизни. До сих пор нет точных доказательств того, что циторедуктивная операция улучшает выживаемость пациенток с раком яичников. Кроме того, циторедуктивная хирургия несет такие же риски осложнений и смерти, как и другие виды радикальных (сложных) операций. Некоторые врачи говорят, что при раке яичников биология опухоли имеет большее значение для результатов хирургического вмешательства, чем агрессивные операции.
Еще одна проблема заключается в том, что врачи в США не уверены в CRS/HIPEC и не часто их используют. Менее 15 больничных центров в стране проводят процедуру HIPEC. В других странах мира этот метод считается многообещающей терапией, и, как говорят, это единственный метод, позволяющий добиться заметных показателей 5-летней выживаемости при раке брюшной полости, включая рак яичников.
В настоящее время не все пациенты могут пройти циторедуктивную операцию из-за типа опухоли, степени заболевания или вероятности того, что они не переживут эту процедуру. Команда врачей - включая вашего хирурга и специалистов в области онкологии, анестезиологии, патологии и радиологии - поможет определить, являетесь ли вы подходящим кандидатом. И как всегда, вам следует получить второе мнение.
