Если ваш псориатический артрит (ПсА) не реагирует на лечение первой линии, ваш врач может предложить вам попробовать более мощные препараты, называемые моноклональными антителами, которые являются разновидностью биологических препаратов и чаще всего называются просто биологическими препаратами.
Псориатический артрит и воспаление
Когда у вас аутоиммунное заболевание, иммунная система ошибочно атакует ваше собственное тело. Иммунная система вызывает воспаление пораженного участка. В результате воспаления часть тела опухает, становится горячей, красной или болезненной. Оно предназначено для уничтожения вторгшихся микробов. К сожалению, оно также может нанести вред вашим собственным клеткам.
При псориазе иммунная система вызывает воспаление кожи. При артрите воспаление затрагивает суставы. При ПсА воспаление затрагивает оба сустава.
Как работают биологические препараты для лечения псориатического артрита
Некоторые лекарства от ПсА действуют путем успокоения воспаления. Например, так действуют НПВС. Кортикостероиды успокаивают иммунную систему. Биологические препараты действуют немного иначе.
Биологические препараты - это новый тип антиревматических препаратов, модифицирующих болезнь (DMARD). Биологические препараты обычно назначаются людям с ПсА средней и тяжелой степени. Эти препараты также успокаивают иммунную систему, но воздействуют только на определенные ее части. Такой подход позволяет большей части вашей иммунной системы работать нормально и при этом предотвращать воспаление, вызванное ПсА.
Как это возможно? Иммунная система работает подобно цепной электронной почте. Когда сбитые с толку клетки думают, что их атакуют, они посылают сообщение соседним иммунным клеткам, которые затем посылают сообщения другим иммунным клеткам. Но эти сообщения - не электронные письма или телефонные звонки. На самом деле это крошечные белки, называемые цитокинами. Цитокины указывают иммунным клеткам, следует ли начинать атаку или нет. Некоторые цитокины стимулируют воспаление, а другие успокаивают его. Когда у вас ПсА, у вас слишком много цитокинов, которые вызывают воспаление.
Биологические препараты подобны блокировщику спама на вашем почтовом ящике. Когда они видят определенный тип цитокинов, они блокируют сообщение.
Блокируя сигнал тревоги, посылаемый сбитыми с толку клетками, биологические препараты прерывают цепную электронную почту до того, как она успеет распространиться. Таким образом, они предотвращают выход иммунного ответа из-под контроля.
Моноклональные антитела - это антитела человеческого происхождения, созданные в лаборатории для имитации антител в организме. Эти биологические препараты направлены на определенные виды цитокинов, включая факторы некроза опухоли (TNF) и интерлейкины. Существует два основных типа биологических препаратов, одобренных для лечения псориатического артрита: ингибиторы TNF и ингибиторы интерлейкинов.
К ингибиторам TNF, одобренным для лечения ПсА, относятся:
-
Адалимумаб (Хумира)
-
Сертолизумаб (Cimzia)
-
Этанерцепт (Энбрел)
-
Голимумаб (Симпони)
-
Инфликсимаб (Ремикейд)
К ингибиторам интерлейкина, одобренным для лечения ПсА, относятся:
-
Бродалумаб (Siliq)
-
Гуселькумаб (Tremfya)
-
Иксекизумаб (Taltz)
-
Рисанкизумаб (Скайризи)
-
Секукинумаб (Косентикс)
-
Тилдракизумаб (Илумия)
-
Устекинумаб (Стелара)
Биологические препараты очень хорошо помогают людям с ПсА. Они помогают уменьшить воспаление в пальцах рук, ног, энтезах (местах прикрепления сухожилий или связок к костям) и коже. В результате эти препараты могут улучшить функцию суставов и качество жизни. Ингибиторы интерлейкина особенно хорошо справляются с кожными симптомами.
Симптомы обычно улучшаются в течение 3-6 месяцев после начала биологической терапии.
Кто, скорее всего, получит пользу?
Если у вас легкая форма ПсА, вы можете контролировать симптомы с помощью НПВС или кортикостероидов.
При умеренном и тяжелом ПсА стандартным лечением обычно являются небиологические традиционные DMARDs, такие как метотрексат и лефлуномид (Арава). Если они не помогают, врачи могут предложить аппремиласт (Otezla), который не требует инъекций. Хотя этот препарат эффективен в отношении кожных симптомов, пока не доказано, что он предотвращает повреждение суставов.
Нет доказательств того, что ингибиторы TNF или ингибиторы интерлейкинов более эффективны, чем другие. Как правило, врачи в первую очередь назначают ингибиторы TNF, поскольку они дольше находятся на рынке и зачастую более доступны по цене.
Однако ингибиторы TNF не помогают некоторым людям. Если первый ингибитор TNF, который вы принимаете, не помогает, врач может перевести вас на другой препарат. Если симптомы не улучшатся после приема второго ингибитора TNF, врач, скорее всего, предложит вам ингибитор интерлейкина.
Как принимаются биологические препараты?
Биологические препараты обычно вводятся путем самоинъекции или внутривенной инфузии в клинике или больнице.
Если вы принимаете биологический препарат, вы должны посещать своего врача каждые 3-6 месяцев, чтобы справиться с побочными эффектами и убедиться в эффективности лечения.
Каковы побочные эффекты биологических препаратов?
Поскольку биологические препараты блокируют только определенные виды цитокинов, остальная иммунная система обычно может продолжать работать в здоровом режиме. Однако иногда биопрепараты замедляют иммунный ответ против реальных микробов. В результате, если вы принимаете биологические препараты, вы можете с большей вероятностью заболеть. В связи с этим риском перед началом приема биопрепаратов необходимо пройти обследование на такие инфекции, как гепатит В и туберкулез.
Побочные эффекты включают:
-
Аллергические реакции (обратите внимание на одышку, отек или зуд)
-
Головная боль
-
Усталость
-
Тошнота
-
Раковые заболевания кожи не меланома
-
Респираторные инфекции, например, простуда
-
Суицидальные мысли
Эти побочные эффекты редки, но серьезны:
-
Сердечная недостаточность (обратите внимание на одышку и отеки лодыжек или рук)
-
Волчаночноподобный синдром (обратите внимание на сыпь на лице и новые боли в суставах)
-
Онемение или покалывание
-
Внезапные проблемы со зрением
Иногда иммунная система может атаковать само лекарство. Когда это происходит, лечение может оказаться неэффективным. Если вы принимаете ингибитор TNF, добавление метотрексата или азатиоприна к схеме лечения может помочь ингибитору TNF работать лучше.
Как уменьшить побочные эффекты
Головные боли. Попробуйте приложить ко лбу пакет со льдом, отдохнуть в затемненной комнате или принять горячий душ.
Инфекции. Часто мойте руки и делайте все необходимые прививки. Держитесь подальше от заразных людей. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам избегать скопления людей, живых вакцин, определенных продуктов питания или таких видов деятельности, как садоводство. Если вы делаете себе уколы (будь то биопрепараты или другая терапия), спросите своего врача о безопасности и чистоте игл.
Легкие аллергические реакции. Попробуйте приложить пакет со льдом, кортикостероидный крем, антигистаминные препараты, средство против тошноты или НПВС. Поговорите со своим врачом о реакциях, особенно если они усиливаются или длятся более 5 дней. Если у вас появились следующие симптомы, прекратите лечение и обратитесь за неотложной медицинской помощью:
-
боль в груди
-
Затрудненное дыхание
-
Лихорадка или озноб
-
Высокое или низкое кровяное давление
-
Отек лица или рук
Тошнота. Выпейте ледяной воды или мятного чая, сделайте глубокий вдох, отдохните в тихом месте и избегайте сладких напитков и пищи.
Кому не следует принимать биологические препараты?
Если у вас сердечная недостаточность или рассеянный склероз, вам не следует принимать ингибиторы интерлейкина. Если у вас болезнь Крона, не принимайте бродалумаб. Избегайте любых лекарств, содержащих препараты, которые беспокоили вас в прошлом.
