Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST)

Линда Рат

Что такое гастроинтестинальные стромальные опухоли?

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (сокращенно ГИСТ) - это опухоли, образующиеся в желудочно-кишечном тракте. Большинство из них начинается в желудке или тонком кишечнике. Некоторые GIST крошечные - размером с карандашный ластик. Они обычно растут медленно и могут никогда не нуждаться в лечении. Другие растут и распространяются быстрее. Часто врачи могут удалить эти опухоли с помощью операции.

Если GIST нельзя удалить или они уже распространились, целенаправленное лечение может помочь вам жить дольше и лучше.

Причины

Развитие GIST начинается с изменений в одном из типов генов, называемом онкогеном. Он указывает клеткам, когда делиться и расти. У большинства людей с GISTs есть изменения в онкогене под названием KIT, который говорит клеткам делиться и расти, когда в этом нет необходимости. Небольшое подмножество GIST содержит другие мутации в гомологичной киназе рецептора тромбоцитарного фактора роста альфа (PDGFRA). 

Изменения в других генах также могут вызывать GIST. Большинство людей не наследуют эти генные изменения от своих родителей. И они не вызваны никакими вашими действиями. Никто точно не знает, почему они происходят.

Симптомы

Симптомы зависят от размера опухоли и места ее расположения. Некоторые маленькие GIST никогда не вызывают симптомов. Ваш врач может обнаружить их, когда вы проходите обследование на что-то другое. Более крупные опухоли могут вызывать кровотечение. Вас может тошнить кровью или вы увидите ее в кале. У вас также могут быть:

• ощущение сытости после нескольких укусов или нежелание есть вообще

• Боль в животе или прощупываемый комок

• Кровь в кале

• Тошнота

• Проблемы с глотанием

• Потеря веса, которую вы не можете объяснить

Получение диагноза

Вашему врачу необходимо узнать больше о ваших симптомах, чтобы понять, что происходит. Вы ответите на вопросы о своей истории болезни и пройдете физический осмотр. Если ваш врач считает, что у вас может быть GIST, вам могут назначить некоторые анализы, которые помогут обнаружить опухоль и позволят врачу узнать, не распространилась ли она в другие части тела.

Некоторые анализы, которые вы можете пройти, включают:

Компьютерная томография (КТ). Это позволяет получить подробные снимки мягких тканей, в которых зарождаются GIST. Она может показать размер опухоли, ее расположение, а также то, распространилась ли она на печень или другие органы. МРТ также может сделать это.

Позитивная эмиссионная томография (ПЭТ). Вам делают укол, содержащий небольшое количество радиоактивного сахара. Раковые клетки поглощают больше сахара, чем нормальные клетки, поэтому опухоли светятся. ПЭТ-сканирование хорошо помогает обнаружить большие, быстрорастущие опухоли, но не так хорошо - маленькие.

Верхняя эндоскопия. В этом исследовании используется тонкая освещенная трубка с крошечной камерой на конце (ее называют эндоскопом). Врач проводит ее через рот в горло. Он показывает горло, желудок и часть тонкого кишечника.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). Это сочетание эндоскопии и ультразвука. Это исследование, которое использует звуковые волны, чтобы увидеть, что происходит внутри вашего тела. Возможно, вам уже делали УЗИ, когда вы были беременны или у вас были проблемы с желчным пузырем. При эндоскопическом УЗИ ультразвуковой датчик находится на кончике эндоскопа. Это позволяет врачу получить изображение опухоли крупным планом.

Биопсия. Единственный способ узнать наверняка, что у вас GIST, - это посмотреть на маленький образец опухоли в лаборатории. Это называется биопсией. Она проверяет наличие определенных белков или изменений в KIT и других генах, включая ген PDGFRA, который активирует другие белки, связанные с ростом и делением клеток.

Вопросы вашему врачу

Вы и ваш врач - равноправные партнеры в вашем лечении. Поэтому важно получить ответы на все ваши вопросы. Не бойтесь спрашивать о чем угодно - неважно, насколько это незначительно. Вот несколько вопросов, над которыми стоит подумать:

• Почему вы считаете, что моя опухоль - это GIST?

• Где находится опухоль?

• Каков ее размер?

• Быстро ли он растет?

• Распространилась ли опухоль?

• Какие у меня есть варианты лечения? Как я буду себя чувствовать после лечения? Насколько хорошо они работают?

• Лечили ли вы раньше этот вид рака?

• Буду ли я иметь право голоса во всех решениях, касающихся моего лечения?

• Каков прогноз?

• Излечимо ли заболевание?

• Как за мной будут наблюдать?

• Существуют ли какие-либо клинические испытания?

• Сколько будет стоить лечение? Покроет ли его моя страховка? Если вы не знаете, с кем еще я могу поговорить?

Лечение

Анализы, которые вы сдадите во время диагностики, также дадут вашему врачу представление о том, какое лечение может быть наиболее эффективным для вас. Хирургия является основным методом лечения большинства GIST. Она часто позволяет вылечить небольшие опухоли. Но если ваша опухоль очень большая или расположена близко к другим органам, вам может понадобиться лекарство, чтобы уменьшить опухоль до операции. Или хирургу может понадобиться удалить часть другого органа, чтобы добраться до рака.

Важно найти хирурга, который знает о GISTs. Чтобы удалить их так, чтобы рак не распространился, требуется особое мастерство.

Многие виды рака лечатся с помощью химиотерапии, облучения или того и другого. Эти методы лечения не очень хорошо подходят для лечения GIST. Существуют лекарства, которые могут лечить GISTs, если операция не является для вас лучшим выбором. Какое лекарство вы будете принимать, зависит от характеристик вашей опухоли.

Целевые препараты иматиниб (Gleevec), регорафениб (Stivarga) и сунитиниб (Sutent) одобрены для лечения GIST и, как известно, помогают уменьшить опухоли.

Если Gleevec не помогает или перестает работать, вы можете принимать Sutent.

Если опухоль неоперабельна или дала метастазы, вам могут назначить ингибитор киназы, который действует путем блокирования белков, вызывающих рак.  К ним относятся авапритниб (Ayvakit) и рипретиниб (Qinlock).

Забота о себе

До, во время и после лечения вы можете делать то, что сделает вас сильнее телом и духом. Вот несколько советов, которые помогут вам начать:

Не курите. (Избегайте пассивного курения.) Это снижает вероятность развития рака, инфаркта и инсульта в будущем. Бросить курить трудно, но не сдавайтесь. Большинство людей пытаются шесть или семь раз, прежде чем навсегда избавиться от этой привычки.

Продолжайте двигаться. Физические упражнения обязательны для всех больных раком - даже во время лечения. Они поднимают настроение, борются с усталостью, сжигают лишние килограммы и, как было доказано, помогают жить дольше. Старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут в день (лучше больше). Сочетайте полезные для сердца упражнения, такие как быстрая ходьба или езда на велосипеде, с силовыми тренировками. Тренер или физиотерапевт покажет вам, как это делается.

Правильно питайтесь. Сосредоточьтесь на фруктах, овощах, полезных маслах, таких как оливковое, курице и свежей рыбе. Ограничьте красное мясо, сахар и обработанные продукты.

Заручитесь поддержкой. Важно заботиться и о своем эмоциональном здоровье. Обученные консультанты и группы поддержки предлагают безопасные места, где можно поговорить о том, что вы чувствуете. Вы также можете обратиться к друзьям и родственникам или к своему медицинскому персоналу.

Чего ожидать

Ваш GIST может никогда не исчезнуть полностью. В этом случае вы можете принимать иматиниб как можно дольше. Следите за такими побочными эффектами, как:

• Тошнота

• Диарея

• Усталость

• Отек

GISTs также могут вернуться после лечения. В течение нескольких лет вам нужно будет проходить контрольные обследования, чтобы убедиться, что с вами все в порядке. Если вы принимаете целевое лекарство, вам нужно будет пройти компьютерную томографию, чтобы убедиться, что оно продолжает действовать.