Насколько хорошо вакцины защищают от затяжного КОВИДа?
Клэр Сибонни
8 августа 2022 г. - Ветеринар из Нью-Йорка Эрин Кулик раньше была воином выходного дня. Всего 2,5 года назад 38-летняя молодая мама играла с друзьями в фрисби и флаг-футбол. Она регулярно совершала 30-минутные пробежки, чтобы снять стресс.
Сейчас Кулик обычно настолько измотана, что не может идти без остановки в течение 15 минут. Недавно она попыталась сводить своего 4-летнего сына Купера в Американский музей естественной истории, но в итоге оказалась на скамейке у входа в музей, рыдая под дождем, потому что не смогла пройти даже первое препятствие - отстоять очередь. "Я просто хотела быть там со своим ребенком", - говорит она.
Кулик заболела COVID-19 в самом начале пандемии в марте 2020 года, за 9 месяцев до того, как была утверждена первая вакцина. Теперь она входит в число примерно одного из пяти инфицированных американцев, или 19%, чьи симптомы переросли в затяжную форму COVID.
Кулик также сейчас вакцинирована и привита. Если бы вакцина была доступна раньше, могла бы она защитить ее от длительного COVID?
Данные начинают показывать, что это вполне вероятно.
"Лучший способ не иметь длительного COVID - это не иметь COVID вообще", - говорит Леора Хорвиц, доктор медицины, профессор популяционного здоровья и медицины в Медицинской школе Гроссмана при Нью-Йоркском университете. "В той мере, в какой вакцинация может предотвратить заболевание COVID вообще, она помогает уменьшить длительный COVID".
И так же, как вакцины снижают риск тяжелого заболевания, госпитализации и смерти, они, похоже, снижают риск длительного COVID, если люди все-таки заболевают прорывными инфекциями. Люди с более серьезным начальным заболеванием, по-видимому, более склонны к длительным симптомам, но и люди с более легкой формой заболевания тоже могут заболеть.
"Вероятность длительного COVID выше при более тяжелом заболевании, и у нас есть достаточно доказательств того, что вакцинация снижает тяжесть заболевания", - говорит Хорвиц. "Сейчас у нас также достаточно много доказательств того, что вакцинация действительно снижает риск длительного COVID - вероятно, потому, что она снижает риск тяжелого заболевания".
Нет единого мнения о том, насколько вакцины могут снизить риск длительного проявления симптомов COVID, но несколько исследований показывают, что это число колеблется от 15% до более чем 60%.
Это может показаться большим разбросом, но эксперты по инфекционным заболеваниям утверждают, что попытка интерпретировать этот разрыв не так важна, как заметить то, что совпадает во всех этих исследованиях: "Вакцины действительно обеспечивают определенную защиту, но она неполная", - говорит Зияд Аль-Али, доктор медицинских наук, руководитель отдела исследований и разработок в системе здравоохранения ветеранов Сент-Луиса. Аль-Али, который руководил несколькими крупными исследованиями по длительному COVID, говорит, что сосредоточение внимания на том факте, что вакцины действительно обеспечивают определенную защиту, является гораздо лучшим посланием общественному здравоохранению, чем рассмотрение различных уровней риска.
"Вакцины чудесно справляются с тем, для чего они были разработаны", - говорит Аль-Али. "Вакцины были разработаны для снижения риска госпитализации... и для этого вакцины все еще держатся, даже несмотря на все изменения в вирусе".
Тем не менее, Елена Аззолини, доктор медицины, доктор философии, руководитель центра вакцинации Исследовательской больницы Humanitas в Милане, Италия, считает, что некоторые исследования, возможно, недооценили уровень защиты от длительного COVID с помощью вакцин из-за ограничений в методах исследования, таких как недостаточное количество женщин, которые больше страдают от длительного COVID. Ее недавнее исследование, в котором изучались 2560 медицинских работников, работавших в девяти итальянских центрах с марта 2020 года по апрель 2022 года, было посвящено риску для здоровых женщин и мужчин в возрасте от 20 до 70 лет.
В работе, опубликованной в июле в журнале TheJournal of the American Medical Association, Аззолини и ее коллеги-исследователи сообщили, что две или три дозы вакцины снизили риск госпитализации от COVID-19 с 42% среди невакцинированных до 16% или 17%. Другими словами, они обнаружили, что невакцинированные люди в исследовании почти в три раза чаще имели серьезные симптомы в течение более 4 недель.
Но Аззолини и Аль-Али все же утверждают, что даже для вакцинированных, пока существует COVID, маски необходимы. Это потому, что существующие вакцины не достаточно эффективны для снижения передачи вируса, говорит Аль-Али. "Единственный способ, который действительно может помочь [остановить] передачу вируса, - это закрывать нос и рот маской", - говорит он.
Как вакцинация влияет на людей, которые уже имеют длительный COVID
Некоторые пациенты с длительным течением ХОВИДа говорят, что им стало лучше после вакцинации, а некоторые говорят, что им стало хуже, говорит Хорвиц, который также является ведущим исследователем флагманской программы RECOVER Национального института здоровья, 4-летнего исследовательского проекта по изучению длительного течения ХОВИДа по всей территории США (NIH все еще набирает добровольцев для участия в этих исследованиях, которые также открыты для людей, никогда не болевших ХОВИДом).
Одно исследование, опубликованное в мае в "Британском медицинском журнале", проанализировало данные опроса более 28 000 человек, инфицированных COVID в Великобритании, и показало, что после введения первой дозы вакцины долгосрочные симптомы уменьшились на 13%, хотя из данных неясно, было ли это улучшение устойчивым.
Вторая доза вакцины ассоциировалась с улучшением на 8% в течение 2-месячного периода. "Обнадеживает то, что мы видим в среднем умеренное улучшение симптомов, а не среднее ухудшение симптомов", - говорит Даниэль Айубхани, главный статистик Управления национальной статистики Великобритании и ведущий автор исследования. Конечно, говорит он, опыт разных людей будет отличаться.
"Не похоже, что вакцинация является серебряной пулей, которая искоренит длительный COVID", - говорит он, но данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что вакцины могут помочь людям с длительными симптомами.
Акико Ивасаки, доктор философии, иммунобиолог из Медицинской школы Йельского университета, заявила на саммите в Белом доме в июле, что одним из лучших способов предотвращения длительного COVID является разработка следующего поколения вакцин, которые также предотвращают более легкие случаи, блокируя передачу вируса в первую очередь.
Вернувшись в Квинс, штат Нью-Йорк, Кулик получила тройную вакцинацию. Скоро она должна получить четвертую дозу, но признается, что "каждый раз с ужасом думает", что заболеет еще сильнее.
В своей группе поддержки на Facebook она прочитала, что большинство людей с затяжными симптомами хорошо переносят COVID. Она также заметила, что некоторые из ее симптомов ослабли после первых двух доз вакцины.
После постановки диагноза Кулик узнала, что у нее генетическое заболевание - синдром Элерса-Данлоса, который поражает соединительные ткани, поддерживающие кожу, суставы, органы и кровеносные сосуды, и который, по мнению врачей, мог сделать ее более склонной к длительному течению COVID. Она также проходит обследование на аутоиммунные заболевания, но пока единственное облегчение, которое она нашла, - это физиотерапия при длительном COVID, изменения в диете и интегративная медицина.
Кулик все еще пытается понять, как она сможет поправить свое здоровье, сохранив при этом долгие часы работы в ветеринарной клинике - и свои медицинские льготы. Она благодарна своему мужу, который преданно ухаживает за их сыном и является профессиональным джазовым музыкантом с графиком, который позволяет ей проявлять некоторую гибкость.
"Но это очень тяжело, когда каждая неделя кажется мне марафоном", - говорит она. "Я едва успеваю".
