Стрептококковая ангина - распространенное детское заболевание. Некоторые дети болеют им снова и снова, и простой курс антибиотиков обычно устраняет его. Но у небольшого числа детей эта инфекция вызывает странные изменения в поведении, известные как синдром PANDAS: Педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями.
При синдроме PANDAS ваш ребенок может за одну ночь превратиться в другого человека, стать угрюмым, тревожным, агрессивным, вести себя навязчиво и делать телодвижения, которые он не может контролировать. Это может быть страшно, но если вашему ребенку поставлен диагноз PANDAS и начато лечение, вполне вероятно, что он полностью выздоровеет.
Что вызывает заболевание?
Врачи точно не знают, почему некоторые дети заболевают PANDAS, но, похоже, это аутоиммунное расстройство. Это когда инфекция заставляет вашу иммунную систему атаковать здоровые клетки организма, в данном случае клетки мозга. Бактерии стрептококка маскируются под нормальные клетки. Когда иммунная система в конце концов находит их и борется с ними, она иногда борется и с клетками, которые имитирует стрептококк.
Каковы симптомы?
У детей с PANDAS внезапно появляются признаки обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), тики или и то, и другое. Изменения в их личности и поведении происходят быстро и драматично; они начинаются внезапно и сразу после перенесенной стрептококковой инфекции.
ОКР вызывает мысли, которые они не могут выбросить из головы, или стремление повторять определенные действия снова и снова.
Тики - это внезапные движения или звуки, которые ваш ребенок повторяет снова и снова и не может контролировать. Они могут часто моргать или дергать головой. Они могут хрюкать, постоянно прочищать горло или повторять слова.
Если у вашего ребенка уже есть ОКР или тики, PANDAS внезапно значительно ухудшит его состояние.
Другие симптомы включают:
-
Неконтролируемые, отрывистые движения
-
Симптомы СДВГ, такие как гиперактивность, суетливость и проблемы с вниманием
-
Приступы тревоги или страх оказаться вдали от родителей или других воспитателей
-
Депрессия
-
Поведение, от которого они отвыкли, например, истерики или детский лепет
-
Боль в суставах
-
Настроение, раздражительность, плач или смех в неподходящее время
-
сенсорные проблемы, включая повышенную чувствительность к свету и возможность видеть или слышать то, чего нет на самом деле
-
Проблемы со сном
-
Энурез, частое мочеиспускание в дневное время или оба варианта
Как ставится диагноз?
Чтобы подтвердить наличие у вашего ребенка PANDAS, который может имитировать другие заболевания, необходимо сдать анализ на стрептококковую бактерию или узнать историю болезни. Если после взятия мазка из горла или анализа на антитела бактерия не обнаруживается, врач должен проверить другие места, где стрептококк обычно прячется, например, носовые пазухи или нижнюю часть тела и гениталии вашего ребенка. Анализ крови может показать, была ли у вашего ребенка недавно стрептококковая инфекция, даже если он выздоровел.
Если у вашего ребенка нет или не было стрептококка, у него нет PANDAS. Но его симптомы все равно могут быть частью неправильной реакции иммунной системы. PANDAS является частью более крупной группы аутоиммунных заболеваний, поражающих головной мозг, называемых педиатрическим острым нейропсихиатрическим синдромом (PANS). Симптомы похожи, но они могут быть вызваны не стрептококком, а чем-то другим. Врач вашего ребенка может назначить анализы крови или сканирование мозга, чтобы выяснить, не вызывает ли симптомы другая инфекция или что-то другое.
Не все врачи имеют опыт диагностики PANDAS. Вашему ребенку может понадобиться консультация ревматолога, иммунолога или специалиста по стрептококковым инфекциям. Направление к психиатру или психологу, вероятно, будет частью плана лечения.
Какие существуют методы лечения?
Чем раньше вы сможете диагностировать и вылечить PANDAS, тем больше шансов, что симптомы пройдут. Лечение обычно включает в себя медикаменты и терапию.
Антибиотики. Врач вашего ребенка будет лечить основную стрептококковую инфекцию антибиотиками. Обычно на это уходит неделя или две, хотя у некоторых детей улучшение наступает уже через несколько дней. Возможно, вам придется попробовать несколько антибиотиков, чтобы найти подходящий.
Противовоспалительные средства. Эти препараты могут успокоить иммунную систему. Ваш ребенок может получать стероидные таблетки в течение нескольких дней. Также могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен.
Когнитивно-поведенческая терапия. Пока лекарства борются с инфекцией, терапия может помочь справиться с ОКР. Терапевт даст вашему ребенку стратегии, которые помогут справиться с мыслями и страхами ОКР. Важно, чтобы вы узнали, что происходит на терапии, чтобы вы могли помочь вашему ребенку применять это дома.
Антидепрессанты. Лекарства, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут помочь справиться с ОКР. Но они могут быть опасны для детей, а дети с PANDAS, похоже, особенно склонны к побочным эффектам. Если ваш врач рекомендует их, убедитесь, что вы понимаете, какую дозу нужно давать и какие проблемы следует отслеживать.
IVIG/плазмаферез. Если другие методы лечения не помогают, или симптомы вашего ребенка настолько тяжелы, что он не может функционировать, врач может рассмотреть более экстремальную процедуру для восстановления иммунной системы. Один из вариантов - IVIG, вливание антител от других людей, вводимых через вену. В другом варианте, плазмаферезе, врачи забирают кровь из организма вашего ребенка и фильтруют ее через аппарат, который удаляет антитела, атакующие его мозг.
Станет ли моему ребенку лучше?
Хотя это может занять некоторое время, большинство детей с PANDAS полностью выздоравливают после лечения.
Симптомы, как правило, постепенно улучшаются в течение нескольких месяцев после того, как стрептококковая инфекция проходит, но могут быть и подъемы, и спады.
PANDAS может вернуться, если ваш ребенок снова заразится стрептококком. Иногда для этого достаточно лишь контакта с микробом. Чтобы помочь вашему ребенку оставаться здоровым, прививайте ему хорошие гигиенические привычки: мойте руки, часто меняйте зубные щетки и держитесь подальше от больных людей. Возможно, всей вашей семье необходимо сдать анализ на стрептококк, чтобы убедиться, что никто не является носителем бактерий.
Ваш педиатр может назначить антибиотики на длительный срок, чтобы попытаться предотвратить новые стрептококковые инфекции. Некоторым детям удаляют миндалины. Но ученые не изучили ни одну из этих стратегий достаточно, чтобы понять, работают ли они.
Редко у детей старше 12 лет бывают реакции на стрептококковую инфекцию. Но это не значит, что вашему подростку ничего не грозит. Очень мало исследований посвящено тому, может ли PANDAS проявляться у детей старшего возраста или взрослых. Поэтому важно знать симптомы и быстро обращаться за медицинской помощью при их появлении.
