Из архива врача
Дети, наркотики и психическое здоровье Слишком много детей получают антидепрессанты вместо поведенческой терапии.
Дети дошкольного возраста принимают лекарства от психических расстройств - больше, чем когда-либо прежде. Малышам выписывают рецепты от тревожности и гиперактивности, часто даже не обращаясь к специалисту.
Действительно ли это тревожность или просто застенчивость ребенка в новой ситуации? Действительно ли это гиперактивность или просто этап роста, через который проходит ребенок?
Недавнее исследование указывает на то, что эти лекарства не были одобрены для маленьких детей, и потенциал их вредного воздействия на них неизвестен.
В ходе исследования ученые изучили амбулаторные карты выписывания рецептов и обнаружили, что самым назначаемым психотропным препаратом № 1 является Риталин.
Фактически, с 1991 по 1995 год количество рецептов на риталин утроилось среди некоторых групп детей 2-4 лет, сообщает исследователь Джули Магно Зито, доктор философии, доцент кафедры фармации и медицины Университета Мэриленда. Ее доклад был опубликован в февральском номере журнала "Journal of the American Medical Association" за 2000 год.
№ 2: Антидепрессанты, включая Прозак и Золофт. За годы, когда проводилось исследование, количество рецептов на антидепрессанты среди малышей удвоилось.
Все это указывает на растущий кризис в сфере психического здоровья, говорится в сопроводительной редакционной статье.
По словам Джозефа Т. Койла, доктора медицины, председателя кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы, "дети с поведенческими нарушениями все чаще становятся объектом быстрого и недорогого [медикаментозного] лечения", а не подходов, включающих педиатрическую, психиатрическую, поведенческую и семейную помощь.
Врач, обученный диагностике эмоциональных или поведенческих состояний, должен оценить любого ребенка, которому рекомендованы психиатрические препараты, говорит Койл.
Рецепт, говорит он, не всегда должен быть первым вариантом.
Слишком часто неопытные родители "диагностируют" проблемы у своих маленьких детей - когда дети просто ведут себя нормально, говорит Оскар Букштейн, доктор медицинских наук, доцент психиатрии в Западном психиатрическом институте при медицинской школе Питтсбургского университета.
Это правда, что у дошкольников бывают проблемы, говорит он. "Мы выявили большую депрессию у дошкольников. Мы знаем, что СДВГ существует у маленьких детей. Тревожные расстройства также очень распространены".
Однако во многих случаях проблема связана с недостатком социализации - или просто с уровнем развития ребенка, говорит он. "Дети, которых до дошкольного возраста не ставили в социальные ситуации, поначалу будут испытывать трудности. Кроме того, средний дошкольник очень часто более гиперобщительный, чем средний ребенок школьного возраста. Неопытный родитель может легко подумать, что у его ребенка СДВГ, тогда как на самом деле дошкольник просто не привык к социальным ситуациям".
Очень часто школьный персонал имеет наилучшее представление о поведении ребенка. "Персонал знает, что нормально, а что ненормально. Они знают, если ребенок "отклоняется от нормы". Родителям оценить это сложнее", - говорит доктор Букштейн.
В слишком многих ситуациях врачи первичного звена, не имеющие доступа к специалистам, назначают лекарства, когда в них нет необходимости. "Прекрасная аналогия - назначение антибиотиков при вирусах. Это очень похожая ситуация", - говорит Букштейн.
"Но дошкольники, в силу своей уязвимости, нуждаются в особой оценке", - говорит он врачу. "Врачи должны пройти лишнюю милю, чтобы диагностировать проблему. Есть несколько очень эффективных поведенческих методов лечения, которые могут помочь маленьким детям".
Назначение лекарств таким маленьким детям связано с определенным риском, говорит Букштейн. "У них значительно больше побочных эффектов от этих [психиатрических] лекарств. У них также нет такой реакции на лекарство, как у детей постарше".
Пациенты его клиники участвуют в двух многоцентровых исследованиях, изучающих реакцию дошкольников на лекарства.
Помните, - говорит он, - что "одни лекарства часто не решают проблем ребенка. Если у ребенка действительно СДВГ, стимуляторы могут быть единственным лучшим лечением, но поведенческая терапия имеет дополнительный эффект. Она повышает эффективность лекарств. Дети, получающие терапию, часто не нуждаются в таких высоких дозах". Рецензия Майкла В. Смита, доктора медицины, 22 августа 2002 года.
