Что такое управление хроническим лечением?

Управление хроническим уходом (CCM) - это оплачиваемая услуга Medicare, которая призвана улучшить жизнь как пациентов, так и врачей. 

Вы имеете право на услуги CCM, если у вас есть Medicare и два или более хронических заболевания. Для получения права на обслуживание необходимо, чтобы эти заболевания длились от 12 месяцев до конца жизни.

Цель услуг CCM - обеспечить покрытие многих неличных взаимодействий, которые необходимы для оптимального лечения нескольких хронических заболеваний.   

Что такое хроническое состояние?

Хроническое состояние - это длительное медицинское заболевание или расстройство. Эти заболевания не поддаются лечению и требуют тщательного ухода. Это может быть сложно, если у вас несколько хронических заболеваний.  

Для получения права на CCM у вас должно быть диагностировано как минимум два хронических заболевания. Примерный список диагнозов для управления хроническим уходом включает: 

• болезнь Альцгеймера

• Остеоартрит

• Ревматоидный артрит

• Астма

• Расстройства аутистического спектра

• Рак

• Сердечно-сосудистые заболевания

• Депрессия

• Диабет

• ВИЧ и СПИД

Этот список не является исчерпывающим. Существует множество дополнительных заболеваний, дающих право на ККМ. Исходя из вашего состояния, ваш врач или медицинский персонал должен знать, имеете ли вы право на услуги СКК. 

Что такое услуги по управлению хроническим лечением?

Услуги по лечению хронических заболеваний являются специфической льготой Medicare Part B. Они предназначены для включения всей неличной работы, стоящей за принятием медицинских решений в сложных хронических случаях. 

Общая цель CCM - укрепление вашего здоровья при одновременном сокращении расходов. Если вы имеете право на услуги CCM, то ваша медицинская команда сможет выставить счет Medicare за широкий спектр дополнительных задач, которые пойдут вам на пользу. Одним из наиболее обнадеживающих преимуществ является то, что вы сможете связаться с врачом или другим членом вашей медицинской команды 24 часа в сутки, семь дней в неделю, чтобы обсудить любые неотложные нужды. 

Другие услуги СКК могут включать: 

• координация информации и направлений между всей вашей медицинской командой

• пополнение рецептов

• Лечение симптомов

• Медицинское просвещение пациентов

• Профилактическое консультирование по вопросам здоровья

• Направление к общественным ресурсам

• Мероприятия по снижению факторов риска падений

• Координация служб социальной поддержки

Услуги CCM могут быть как простыми, так и сложными. Сложные услуги тарифицируются по-разному. Услуга считается сложной, если, например, она связана с принятием сложных медицинских решений. Только один из ваших поставщиков может выставлять счет Medicare за услуги CCM в течение данного месяца. 

Что такое первичный визит?

Вы не можете начать получать услуги CCM, пока не пройдете первичное посещение. Оно должно быть личным, но вам не нужно назначать специальную встречу, чтобы обсудить услуги СКК. Первичный визит может быть частью уже запланированной услуги, включая: 

• ежегодные оздоровительные визиты

• Первичные профилактические осмотры

• Визиты в рамках переходного периода

• Любой другой запланированный визит к поставщику первичной медицинской помощи

Чтобы ваше личное посещение считалось первичным, врач должен обсудить с вами услуги СКК. Ваш врач должен получить письменное или устное согласие на включение вас в услуги CCM, поскольку вы несете ответственность за часть счета. 

Важно отметить, что врачу требуется согласие пациента только один раз, чтобы выставить счет за эти услуги. 

Вы можете прекратить услуги СКК, когда захотите; вам просто нужно поговорить со своим врачом.  

Что включает в себя комплексный план лечения?

После вашего первого визита врач или поставщик медицинских услуг должен составить комплексный план лечения, ориентированный именно на вас и ваши потребности. Для завершения этого процесса может потребоваться дополнительное личное посещение. 

В план ухода могут быть включены следующие детали: 

• Ожидаемые результаты

• Измеримые цели, к которым нужно стремиться во время лечения

• Оценка вашего текущего физического и психического состояния

• Планы управления медикаментами

• Экологические оценки

• Оценки лиц, осуществляющих уход

• Детали для координации работы всей вашей медицинской команды

• Требование о периодическом пересмотре вашего плана

Кто может обеспечить управление хроническим уходом?

Поскольку CCM является платной услугой Medicare, только квалифицированные поставщики могут включать услуги CCM в свои ежемесячные счета. Для того чтобы выставить счет за эти услуги, Medicare требует, чтобы все мероприятия проводились под наблюдением: 

• Врач

• Специалист по клинической медсестре (CNS)

• Практикующая медсестра (NP)

• Ассистент врача 

• Сертифицированная медсестра-акушерка

Это означает, что вы не можете выставлять счет Medicare за СКК, если в вашей организации работают только дипломированные медсестры. Однако ваша организация может найти квалифицированного супервайзера, продолжая выполнять функции медицинского провайдера. 

Супервайзеры не обязаны физически присутствовать при оказании услуги СКК, но она должна выполняться под их общим руководством и инструкциями. 

Важно отметить, что тот, кто предоставляет услугу, должен быть членом клинической команды по оказанию медицинской помощи, а не административным сотрудником. 

Штаты могут иметь свои собственные правила относительно того, кто может и не может предоставлять услуги СКК. Они не всегда совпадают с требованиями Medicare. 

Придется ли вам платить за управление хроническим лечением?

Поскольку услуги по управлению хроническим лечением относятся к льготам Medicare части B, только 80 процентов этих услуг покрываются Medicare. Это означает, что вы несете ответственность за 20 процентов от общего счета за CCM. 

Людям с программой Medigap или тем, кто покрывается и Medicare, и Medicaid, скорее всего, не придется платить никакой доплаты. Вместо этого ваша медицинская команда должна отнести дополнительные 20 процентов на счет агентства, которое предоставляет вам дополнительное покрытие.  

Что такое коды управления хроническим лечением?

Существует пять кодов, которые описывают способы выставления счетов за услуги по хроническому уходу в Medicare. 

Эти коды управления хроническим уходом включают коды CPT: 

• 99490. Это основной код для несложного управления хроническим уходом, предоставляемого в течение 20 минут.

• 99439. Этот код следует использовать вместе с кодом 99490 для выставления счета за дополнительные 20 минут, потраченные на принятие членом клинического персонала не сложных решений по управлению хроническим уходом. 

• 99491. Это единственный личный код для услуг СКК. Его следует использовать, когда врач или член клинической команды тратит не менее 30 минут на эти услуги с бенефициаром. 

• 99487. Этот код используется для принятия сложных решений по СКК. Услуги должны занимать 60 минут или менее. Он используется при создании или пересмотре плана медицинского обслуживания и других решений, требующих принятия решений средней и высокой сложности вашей медицинской командой. 

• 99489. Этот код используется для выставления счета за каждые дополнительные 30 минут комплексной ККМ. 

В чем разница между управлением основным и хроническим лечением?

Основное управление уходом (PCM) - это новая услуга Medicare, которая начала предоставляться в 2020 году. Она призвана заполнить некоторые пробелы, оставленные CCM. 

Эта услуга предназначена специально для людей, которые страдают только одним хроническим заболеванием, но при этом нуждаются в комплексном и скоординированном уходе со стороны медицинской команды. Она также применима к людям с несколькими хроническими заболеваниями, чья медицинская команда должна сосредоточиться на одном диагнозе с высоким риском. 

PCM выставляется по другим кодам, чем CCM.