Болезнь Альцгеймера - самая распространенная форма деменции. Деменция - это потеря памяти, навыков решения проблем, языка и других способностей, связанных с мышлением, до такой степени, что нарушается повседневная жизнь.
Самым большим фактором риска развития болезни Альцгеймера является старение. Лекарства, используемые для лечения болезни Альцгеймера, дают некоторым людям, страдающим ею, некоторое облегчение симптомов. Но они не останавливают неизбежное развитие болезни. Поэтому исследователи ищут новые методы лечения, которые могут замедлить прогрессирование болезни.
В настоящее время изучаются два метода лечения: транскраниальная магнитная стимуляция и глубокая стимуляция мозга. Методы стимуляции мозга используют электричество для "включения" или "выключения" определенной активности в мозге.
Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (транскраниальная магнитная стимуляция)
Что это такое и как это работает?
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) - это один из новейших методов лечения людей с болезнью Альцгеймера. В ней используется магнит для включения части мозга. Терапия проводится ежедневными сеансами пять раз в неделю, поэтому ее называют "повторяющейся" ТМС или транскраниальной магнитной стимуляцией.
Сеансы транскраниальной магнитной стимуляции проводятся в течение 4-6 недель. Сеансы неинвазивны (то есть не требуют хирургического вмешательства) и могут проводиться в кабинете врача или в клинике без анестезии. Электромагнитная катушка прикладывается к голове. Она многократно включается и выключается, создавая импульсы. Каждый импульс производит щелкающий звук, который длится несколько секунд. Вы почувствуете постукивание по лбу.
Как именно транскраниальная магнитная стимуляция действует на людей с болезнью Альцгеймера, пока не совсем понятно. Исследователи считают, что этот тип стимуляции мозга может ускорить или замедлить мозговую активность таким образом, чтобы улучшить когнитивные проблемы.
Насколько это эффективно?
Потенциальная эффективность транскраниальной магнитной стимуляции зависит от типа стимуляции и способа ее проведения. Например, стимуляция может быть низкочастотной или высокочастотной. Она может проводиться в обычном ритме или в "узорчатом" ритме, имитирующем определенные виды активности мозга.
Низкочастотная стимуляция, по-видимому, замедляет активность мозга. Высокочастотная стимуляция, по-видимому, повышает ее. Другие факторы, влияющие на эффективность стимуляции, включают в себя то, на какую область мозга она направлена и как далеко от этой области находится стимуляция. Если пациент с болезнью Альцгеймера принимает определенные лекарства, это также может иметь значение.
Исследователи тестировали транскраниальную магнитную стимуляцию для лечения болезни Альцгеймера с 2012 года. Эффективность измеряется различными способами, включая улучшение психического состояния, способность выполнять повседневные действия и узнавание. В целом, высокочастотная стимуляция более эффективна для людей с легкой деменцией, чем с тяжелой. В некоторых случаях улучшение когнитивных функций происходит сразу после транскраниальной магнитной стимуляции. Но их появление может занять до 6 недель. Затем эти улучшения могут продолжаться в течение 3 месяцев или даже дольше. Исследования показывают, что реакция человека на транскраниальную магнитную стимуляцию может зависеть от того, как часто он получает стимуляцию и насколько сильно он потерял память. Исследование также показало, что у людей с очень тяжелой формой деменции, получавших транскраниальную магнитную стимуляцию, не было никаких улучшений, независимо от того, как часто они ее получали.
Иногда транскраниальную магнитную стимуляцию сочетают с когнитивным обучением. Это иногда называют "тренировкой мозга". Она включает в себя упражнения и занятия, направленные на улучшение работы вашего мозга. Обучение может проводиться одновременно с транскраниальной магнитной стимуляцией или через 6 недель после нее. Если когнитивные тренировки связаны с той же областью мозга, на которую направлена транскраниальная магнитная стимуляция, определенные виды деятельности мозга могут улучшиться в течение 6 недель и продолжаться до 4,5 месяцев спустя. Комбинированное лечение более эффективно у пациентов с легкой и средней степенью болезни Альцгеймера.
В 2008 году FDA одобрило транскраниальную магнитную стимуляцию для лечения трудноизлечимой депрессии. До половины людей с болезнью Альцгеймера страдают депрессией. А у других, скорее всего, будут симптомы депрессии. Это затрудняет точное определение того, какой эффект транскраниальной магнитной стимуляции при болезни Альцгеймера связан с лечением депрессии.
Небольшое количество исследований по использованию транскраниальной магнитной стимуляции при болезни Альцгеймера затрудняет прогнозирование эффективности. Например, некоторые люди могут стать лучше при прохождении определенного теста (для определения эффективности терапии) неоднократно, а не в результате самой транскраниальной магнитной стимуляции.
Каковы побочные эффекты, осложнения и перспективы?
Побочные эффекты: Место на голове, расположенное ближе всего к магниту, может испытывать дискомфорт. Вы можете почувствовать покалывание в челюсти, коже головы или лица. Может возникнуть головная боль или головокружение. Одним из серьезных, но редких побочных эффектов транскраниальной магнитной стимуляции является судорожный припадок. Не так много известно о возможности каких-либо долгосрочных побочных эффектов.
Осложнения. Высокочастотная стимуляция - наиболее изученный вид транскраниальной магнитной стимуляции. Она дает хорошие результаты в легких случаях болезни Альцгеймера. Но некоторые исследователи задаются вопросом, не может ли эта же высокочастотная стимуляция вызвать обострение болезни Альцгеймера. Необходимо провести дополнительные исследования по этому и другим вопросам.
Перспективы. Обзор исследований 2022 года показал, что у людей с болезнью Альцгеймера, получавших транскраниальную магнитную стимуляцию, улучшились когнитивные функции по сравнению с теми, кто ее не получал. Однако не было выявлено никакого влияния на их внимание, язык, память и исполнительную функцию (такие вещи, как организованность, расстановка приоритетов, концентрация на задачах до их завершения и сдерживание эмоций).
В 2019 году комиссия FDA отклонила прибор для стимуляции мозга (который одобрен для лечения болезни Альцгеймера в Европе, Австралии и Израиле), который сочетает транскраниальную магнитную стимуляцию с когнитивным обучением для улучшения функции памяти на ранних стадиях болезни Альцгеймера. По мнению экспертов, транскраниальная магнитная стимуляция может быть полезной для лечения болезни Альцгеймера, однако необходимы более тщательные клинические испытания.
Глубокая стимуляция мозга
Что это такое и как это работает?
В отличие от транскраниальной магнитной стимуляции, глубокая стимуляция мозга (ГСМ) является инвазивной. Это означает, что она требует хирургического вмешательства в мозг. Во время процедуры в ваш мозг вживляется пара электродов. Небольшие генераторы, которые будут управлять электродами, имплантируются в вашу грудную клетку.
Вам сделают МРТ головы и мозга. Во время процедуры вы будете в сознании, вам сделают местную анестезию, чтобы голова онемела (мозг не чувствует боли). Затем хирург просверлит два отверстия в вашей голове и, используя снимки МРТ, установит электроды в нужном месте. Затем вам сделают общий наркоз (усыпят), чтобы хирург мог имплантировать генераторы и провода, соединяющие их с электродами. После операции стимуляция мозга проводится непрерывно. Врач определит, как часто вы будете получать стимуляцию и насколько интенсивной она будет.
Глубокая стимуляция мозга впервые была использована для уменьшения тремора, ригидности и неконтролируемых движений при болезни Паркинсона. Исследователи начали изучать возможность ее применения при болезни Альцгеймера после того, как у одной пациентки улучшилась память, когда она получила лечение DBS в связи с ожирением.
С тех пор люди с болезнью Альцгеймера, получающие лечение с помощью DBS, имеют положительные результаты. Исследователи все еще пытаются выяснить, как лучше использовать DBS для лечения болезни Альцгеймера - в том числе, какие участки мозга стимулировать, насколько сильной должна быть стимуляция и как долго она должна продолжаться.
При использовании DBS для лечения болезни Альцгеймера воздействуют на участки мозга, включающие важные нейронные пути, такие как:
-
VC/VS (вентральная капсула/вентральный стриатум), который участвует в познании (мышление, логика и запоминание) и поведении
-
ILN (интраламинарное ядро таламуса), важная часть когнитивной функции
-
MTN (ядра таламуса средней линии), которые участвуют в памяти
-
НБМ (базальное ядро Мейнерта), часть важного пути, связанного с познанием и памятью
Исследователи не знают точно, как DBS работает для лечения болезни Альцгеймера. Согласно одной из теорий, стимуляция помогает сбалансировать нервные сети, которые могли рассинхронизироваться. Согласно другой теории, DBS восстанавливает нестабильные нервные движения. Еще одна теория заключается в том, что DBS снижает уровень бляшек, которые являются токсичными для нервов в ключевых областях мозга.
Насколько это эффективно?
Первые исследования показывают, что DBS является многообещающим методом лечения. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания и конкретного плана лечения (область мозга, на которую направлено воздействие, частота стимуляции и т.д.).
В целом, DBS наиболее эффективна при использовании на ранних стадиях болезни Альцгеймера. Люди с поздней стадией болезни Альцгеймера получают небольшую пользу от DBS - кажется, что их состояние ухудшается медленнее. Люди с ранней стадией болезни Альцгеймера (диагностированной до 65 лет) не получают никакой пользы.
Каковы возможные осложнения, побочные эффекты и перспективы?
Осложнения. Осложнения после операции включают кровотечение, инфекцию и отказ аппаратуры. Другие осложнения связаны с интенсивностью напряжения. К ним относятся:
-
Беспокойство
-
Тепло
-
Смыв
-
Потоотделение
-
Повышение кровяного давления
-
Учащенное сердцебиение
Нахождение оптимальной частоты стимуляции (которая может варьироваться в зависимости от человека и лечения) может помочь облегчить побочные эффекты.
К побочным эффектам DBS относятся:
-
Инфекция
-
Кровоизлияние в мозг или инсульт
-
Спутанность сознания
-
Легкое головокружение
-
Изменения настроения
-
Проблемы со сном
В одном из исследований DBS для лечения болезни Альцгеймера у некоторых людей наблюдались падения, судороги и обмороки. Все эти побочные эффекты похожи на те, которые вы можете получить при приеме некоторых лекарств от болезни Альцгеймера.
В ходе крупнейшего клинического испытания DBS для лечения болезни Альцгеймера более чем у половины людей наблюдались побочные эффекты, которые не считались серьезными. Некоторые побочные эффекты могут появляться и затем исчезать, включая головную боль, диарею, рвоту и покалывание. Многие негативные эффекты улучшаются по прошествии времени после операции. Долгосрочных негативных эффектов не было. Однако в другом исследовании сообщалось о долгосрочных негативных эффектах.
Перспективы. Лечение болезни Альцгеймера с помощью DBS выглядит многообещающим, но еще многое предстоит узнать. Многие исследования до сих пор имеют ограничения, а DBS - это инвазивный метод, связанный с определенными рисками.
Клинические испытания:
Более подробную информацию о клинических испытаниях стимуляции мозга для лечения болезни Альцгеймера можно найти в разделе "Терапия стимуляции мозга" на сайте clinicaltrials.gov.
