Что такое гипергидроз?
Гипергидроз, или повышенная потливость, - это распространенное расстройство, которое приносит много несчастья. Примерно 2-3% американцев страдают от чрезмерной потливости подмышек (подмышечный гипергидроз) или ладоней и подошв ног (пальмоплантарный гипергидроз). Проблемы с подмышками обычно начинаются в позднем подростковом возрасте, в то время как потливость ладоней и подошв часто начинается раньше, примерно в 13 лет (в среднем). Без лечения эти проблемы могут сохраняться на протяжении всей жизни.
Потливость вызывает чувство неловкости, она пачкает одежду, портит романтические отношения, затрудняет деловое и социальное взаимодействие. Тяжелые случаи могут иметь и серьезные практические последствия: людям, страдающим этим заболеванием, трудно держать ручку, держаться за руль автомобиля или пожимать руку.
Что вызывает гипергидроз?
Хотя неврологические, эндокринные, инфекционные и другие системные заболевания иногда могут вызывать гипергидроз, в большинстве случаев он возникает у здоровых в остальном людей. У некоторых гипергидроз может быть вызван жарой и эмоциями, но многие люди, страдающие гипергидрозом, потеют почти все время бодрствования, независимо от настроения или погоды.
Каково лечение гипергидроза?
Благодаря систематической оценке причин и провоцирующих факторов гипергидроза, а также разумному, поэтапному подходу к лечению, многие люди с этим раздражающим расстройством иногда могут добиться хороших результатов и улучшить качество жизни.
Подход к лечению чрезмерной потливости обычно выглядит следующим образом:
-
Безрецептурные антиперспиранты
содержащие небольшую дозу соли металла (обычно алюминия), обычно пробуют первыми, поскольку они легко доступны. Антиперспиранты, содержащие хлорид алюминия (например, Certain Dri), могут быть более эффективными, если другие антиперспиранты не помогли.
-
Антиперспиранты, отпускаемые по рецепту
которые содержат гексагидрат хлорида алюминия.
-
Гликопиррониевые салфетки с антихолинергическими препаратами местного действия
-
Ионтофорез
устройство, пропускающее ионизированную водопроводную воду через кожу с помощью постоянного электричества.
-
Пероральные препараты,
Антихолинергические препараты уменьшают потоотделение.
-
Ботокс (ботулинический токсин)-A
был одобрен FDA в США для лечения чрезмерной потливости подмышек.
-
miraDry
. Эта техника использует микроволновую энергию, чтобы навсегда уничтожить потовые железы.
-
Лазеры
. Лазеры могут нацеливаться на подмышечные потовые железы и убивать их.
-
Хирургия.
В качестве последнего средства может быть рассмотрена процедура, называемая торакальной симпатэктомией.
Гексагидрат хлорида алюминия и повышенное потоотделение
Когда обычные антиперспиранты не помогают лечить повышенное потоотделение, большинство врачей начинают с рекомендации гексагидрата хлорида алюминия (Drysol), рецептурной версии хлорида алюминия. Его наносят непосредственно перед сном 2-3 ночи подряд, а затем примерно раз в неделю для поддержания улучшения. Это средство достаточно хорошо помогает многим пациентам, чья проблема заключается в чрезмерной потливости подмышек, но не удовлетворяет большинство пациентов с потливостью ладоней и подошв.
Основным побочным эффектом Drysol является раздражение, которое иногда, но не всегда, можно преодолеть, если убедиться, что кожа сухая перед нанесением и дать лекарству полностью высохнуть после нанесения. Также может помочь уменьшение частоты использования или применение противовоспалительных средств, например, лосьонов, содержащих кортикостероид.
Ионтофорез при повышенном потоотделении
Ионтофорез был представлен более 50 лет назад в качестве метода лечения избыточного потоотделения. Точный механизм его действия до сих пор неясен, хотя, вероятно, он работает за счет временной блокировки потового протока. При процедуре используется вода для проведения электрического тока по коже несколько раз в неделю, в течение 10-20 минут за сеанс, после чего проводится поддерживающая программа процедур с интервалом в 1-3 недели, в зависимости от реакции пациента. Процедуры ионтофореза не болезненны.
Пациенты могут приобрести приборы для этого метода лечения по рецепту врача. Медицинские страховые компании иногда покрывают расходы.
Пероральные препараты для лечения чрезмерной потливости
Пероральные антихолинергические препараты, такие как гликопирролат (Robinul), обычно не используются при повышенном потоотделении, поскольку для того, чтобы работать, они часто вызывают побочные эффекты, такие как сухость во рту, нечеткость зрения и задержка мочи. Пероральные препараты обычно назначаются людям, которые безуспешно пробовали лечение первой линии.
Ботокс и повышенная потливость
Ботулотоксин А (Ботокс), нервный токсин, который может временно парализовать мышцы, часто фигурирует в новостях как косметическое средство для устранения морщин. Но на самом деле он уже давно используется во многих областях медицины, например, для лечения мышечных спазмов и некоторых видов головной боли. Новейшая медицинская ниша - лечение чрезмерной потливости подмышек.
Небольшое количество ботокса вводится очень тонкой иглой примерно в 25-20 точек в каждой подмышке. Это может избавить от потливости на срок до 14 месяцев. Инъекции неудобны, но использование очень маленькой инъекционной иглы делает их терпимыми.
Теперь, когда этот метод лечения гипергидроза получил одобрение FDA, многие медицинские страховые компании покрывают инъекции и сам ботокс после того, как другие методы лечения оказались безуспешными.
В настоящее время FDA не одобрило ботокс для лечения потливости ладоней и подошв ног, хотя некоторые врачи применяют его не по назначению и, как сообщается, с успехом. Инъекции в ладони вызывают более сильную боль, поэтому для того, чтобы инъекции были комфортными, необходимо делать нервные блокады для онемения рук. Опытные врачи применяют ботокс также для головы и лица.
miraDry и лазеры
Микроволновая энергия
miraDry - это препарат, который был одобрен FDA в 2011 году для лечения чрезмерной потливости подмышек. Это неинвазивное лечение с использованием электромагнитной энергии, которая направлена на нагревание потовых желез, разрушая их. Во время процедуры, которая длится час, используется местная анестезия и кожа охлаждается. Для достижения оптимального эффекта ее можно повторить 2-3 раза.
Лазеры
Лазеры могут фокусировать узкий пучок тепла для уничтожения подмышечных потовых желез и могут быть сделаны быстрее с более быстрым восстановлением.
Хирургия при чрезмерном потоотделении
Торакальная симпатэктомия - это хирургическое прерывание симпатических нервов, ответственных за потоотделение. Симпатэктомия - это операция, направленная на разрушение части нервного питания потовых желез в коже. Хирург вводит специальный эндоскопический инструмент в грудную клетку между двумя ребрами чуть ниже подмышки. Симпатэктомия одновременно эффективна и рискованна. Даже при использовании новейших эндоскопических методик осложнения могут включать чрезмерное потоотделение в других частях тела, проблемы с легкими и нервами. Поскольку многие из этих осложнений серьезны и не обратимы, этот вариант используется редко, и то только в крайнем случае.
