КОВИД или длительный КОВИД? Ваши органы могут знать

Натали Сливински

19 августа 2022 г. - Мало кто сомневается в том, что длинный ковид существует. Федеральное правительство признает длительный COVID как заболевание, и в двух отчетах, опубликованных в августе, говорится, что каждый пятый взрослый, переживший COVID-19, имеет состояние здоровья, связанное с его болезнью.

COVID-19 может повредить множество органов в организме. Иногда это повреждение приводит к длительному течению COVID, иногда в дело вступают другие причины. Врачи начинают разбираться в этом.

Есть разница между длительным COVID и острой инфекцией с длительными последствиями, говорят врачи.

"Сам по себе COVID может вызывать длительную болезнь, и мы не называем это длительным COVID", - говорит Ниша Вишванатан, доктор медицинских наук, врач из UCLA Health в Лос-Анджелесе. Но если симптомы продолжаются более 12 недель, это означает, что пациенты находятся в сфере длительного COVID, говорит она.

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и не позволяют людям вернуться к нормальной жизни и работе. Иногда они длятся месяцами, согласно данным Министерства здравоохранения и социального обеспечения США.

Повреждение многих органов

Рубцевание легких и другие проблемы с легкими - обычное явление после COVID, говорит Леора Хорвиц, доктор медицины, специалист по внутренним болезням в Медицинской школе Гроссмана при Нью-Йоркском университете. Даже после легкой формы заболевания люди могут испытывать проблемы с дыханием в течение нескольких месяцев, сообщает группа специалистов из Медицинского института Джона Хопкинса в онлайн-брифинге. Одно исследование, опубликованное в журнале "Радиология", обнаружило повреждения у людей через целый год после постановки диагноза COVID-19.

У некоторых людей после COVID-19 наблюдаются постоянные проблемы с сердцем, почками, печенью и нервной системой. Исследование, опубликованное в 2020 году в журнале JAMA Cardiology, показало, что у 60% людей, переболевших COVID-19, сохраняются признаки воспаления сердца. Почти треть людей, госпитализированных из-за COVID-19, получают повреждения почек, которые могут стать хроническими, и некоторым в итоге требуется диализ или трансплантация, говорит К. Джон Сперати, доктор медицины, специалист по почкам из Медицинского центра Джона Хопкинса в Балтиморе.

Отчасти это может быть связано с тем, что SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, напрямую поражает клетки многих органов.

Николь Бхаве, доктор медицинских наук, кардиолог из Медицинского университета Мичигана, обеспокоена тем, что COVID-19, по-видимому, повышает риск возникновения проблем с сердцем у некоторых людей.

"Некоторый рост может быть просто погрешностью в распознавании, поскольку люди с симптомами обращаются за медицинской помощью", - говорит она. "Но определенно существует биологическая основа, благодаря которой COVID может склонить людей к новому диагнозу сердечной недостаточности".

Воспаление

Воспаление, вероятно, является ключевой составляющей долгосрочных эффектов COVID-19.

У некоторых людей наблюдается серьезная иммунная реакция на COVID-19, называемая цитокиновой бурей, говорит Нитра Аггарвал Гилотра, доктор медицины, кардиолог из Медицинского центра Джона Хопкинса. Этот выброс вызывающих воспаление молекул, называемых цитокинами, призван атаковать вторгшийся вирус. Но он может быть настолько сильным, что разрушает здоровые ткани и органы и вызывает длительный ущерб - если пациенты вообще выживают после него.

У некоторых людей воспаление может поражать сердце, вызывая миокардит. Симптомы миокардита включают боль в груди, одышку и учащенное сердцебиение. Хотя это редкое заболевание, оно может быть серьезным и повышать риск развития других проблем с сердцем, включая сердечную недостаточность.

Длинный КОВИД может также вызвать аутоиммунное заболевание, говорит Элайн Лунинг Прак, доктор медицины, доктор философии, патологоанатом из больницы Пенсильванского университета. По словам Прака, длительный COVID может иметь много общих симптомов с аутоиммунными заболеваниями, включая усталость, распространенную боль, проблемы с памятью и расстройства настроения.

Тромбы

Исследования показали, что завышенная воспалительная реакция на COVID-19 может вызывать образование тромбов. Эта иногда чрезмерная свертываемость крови была ранней отличительной чертой инфекции COVID-19, и когда сгустки ограничивают кровоток в мозге, легких, почках или конечностях, они могут вызвать долгосрочные повреждения. Некоторые из них могут быть смертельными. Исследователи из Швеции обнаружили, что пациенты подвергались риску тромбоза глубоких вен - тромба, обычно образующегося в ноге - в течение 3 месяцев после заражения, а риск образования тромба в легком, называемого легочной эмболией, был выше в течение 3 месяцев.

Вирусные резервуары

Сам вирус также может задерживаться в организме пациента, вызывая постоянные симптомы и, возможно, новые вспышки заболевания. Зои Суонк, доктор философии Гарвардской медицинской школы, и ее коллеги сообщили в препринте, что они обнаружили частицы вируса SARS-CoV-2 в крови большинства пациентов с длительными симптомами COVID, которых они обследовали - у некоторых даже через год после заражения. Исследование еще не прошло рецензирование.

Другая команда обнаружила следы вируса в кале спустя 7 месяцев, что говорит о том, что вирус прячется в кишечнике. Другие ранние исследования обнаружили кусочки вирусной РНК в аппендиксе, тканях молочной железы, сердце, глазах и мозге.

Диабет

Диабет является фактором риска развития тяжелой формы COVID-19, и многочисленные исследования показали, что люди могут заболеть диабетом как во время борьбы с инфекцией, так и после нее. Одно из исследований, проведенное среди ветеранов, показало, что у людей, переживших COVID-19, вероятность заболеть диабетом в течение следующего года увеличивается примерно на 40%.

Некоторые исследования предполагают несколько причин, по которым это может произойти. Инсулин-продуцирующие клетки в поджелудочной железе имеют рецепторы SARS-CoV-2 - тип молекулярных ворот, к которым может прикрепляться коронавирус. Повреждение этих клеток может снизить способность организма вырабатывать инсулин, что, в свою очередь, может привести к диабету. Вирус также может нарушить баланс в организме или вызвать воспаление, которое приводит к резистентности к инсулину, что может перерасти в диабет, пишет Зиад Аль-Али, доктор медицинских наук из системы здравоохранения ветеранов Сент-Луиса, и его коллеги в журнале The Lancet Diabetes and Endocrinology.

Проблемы с нервной системой

Люди, получающие COVID-19, также более подвержены синдрому постуральной ортостатической тахикардии (POTS). Это заболевание влияет на так называемую вегетативную нервную систему, которая регулирует кровообращение и включает в себя те вещи, которые происходят в организме без необходимости думать о них, например, дыхание, сердцебиение и пищеварение. POTS может вызывать распространенные длительное время неврологические симптомы COVID, включая головные боли, усталость, туман в голове, бессонницу, проблемы с мышлением и концентрацией внимания. "Это состояние было известно и до COVID, но встречалось невероятно редко", - говорит Вишванатан, врач UCLA Health. "После COVID я наблюдаю его все чаще".

Долгосрочные перспективы

Продолжительные проблемы после COVID-19 гораздо более вероятны после умеренной или тяжелой инфекции. Тем не менее, многие люди борются с ними даже после легкого заболевания. "Что касается причин, то это вопрос на миллиард долларов", - говорит Хорвиц, специалист по внутренним болезням. "Хорошо известно, что вирусные инфекции могут вызывать долгосрочную дисрегуляцию. Почему так происходит, мы просто не знаем".

Что это - вирус, скрывающийся в организме, долгосрочное повреждение органов или аутоиммунная реакция - вероятно, зависит от конкретного человека. "Я все больше верю, что это комбинация всего перечисленного, просто основываясь на том, как разные пациенты реагируют на разные лекарства", - говорит Вишванатан. "Один пациент будет реагировать на что-то прекрасно, а другой - совсем нет".

Но очевидно, что значительное число людей сталкивается с долгосрочными проблемами со здоровьем из-за COVID-19, которым заражено по меньшей мере 580 миллионов человек во всем мире и 92 миллиона - возможно, гораздо больше - в США, по данным Университета Джона Хопкинса.

Даже небольшое повышение риска таких заболеваний, как сердечно-сосудистые заболевания или диабет, отражается на огромном количестве людей, говорит Хорвиц. "Если даже у 1% людей, получивших COVID, появятся долгосрочные симптомы, это будет серьезный кризис в области общественного здравоохранения, потому что это 1% практически всех людей в стране", - говорит она.