Смерть во время беременности, родов или вскоре после рождения ребенка встречается в США чаще, чем в любой другой промышленно развитой стране. Это называется "материнской смертностью", и вероятность этого почти в три раза выше для чернокожих женщин, чем для белых.
Чтобы помочь спасти жизни, все большее число американских больниц используют акушерские симуляционные центры, где медицинские бригады могут отрабатывать опасные для жизни ситуации, которые могут произойти во время схваток и родов. Одним из таких центров является NYC Health + Hospitals/Elmhurst в Квинсе, штат Нью-Йорк, где в обычный месяц рождается 180 детей.
В центре моделирования матери и ребенка в Элмхерсте имеется специально разработанный цветной манекен всего тела, а также манекен младенца. В центре врачи, медсестры и другие медицинские работники проходят через имитацию - но реалистичную - акушерских чрезвычайных ситуаций, таких как материнское кровотечение, опасно высокое кровяное давление, внезапная остановка сердца и экстренное кесарево сечение. Они также тренируются справляться с выпадением пуповины, когда пуповина опускается через шейку матки во влагалище впереди ребенка, потенциально перекрывая ему доступ кислорода.
Элмхерст обслуживает одну из самых разнообразных общин в стране: в его окрестностях проживают жители из более чем 100 стран, говорящие на более чем 100 различных языках, говорит Фредерик Фридман, доктор медицины, директор акушерско-гинекологической службы NYC Health + Hospitals/Elmhurst.
"Наша команда симуляторов очень довольна тем, что новый манекен, который мы имеем для симуляции акушерских осложнений, - это цветной манекен, что более реалистично для нашего контингента пациентов", - говорит Фридман.
Похожие материалы: Как защищать себя как цветную беременную женщину
Подготовка к кризису
В Элмхерсте некоторые симуляции запланированы для подготовки новых врачей-резидентов к наиболее распространенным акушерским чрезвычайным ситуациям. Другие становятся неожиданностью, как и в реальной жизни.
"Мы можем вбежать в коридор с "пациенткой", у которой выпадение пуповины, что требует срочных родов - это почти всегда кесарево сечение", - говорит Фридман. Мы кричим: "Пролапс пуповины, сортировка", и смотрим, как быстро мы сможем собрать команду, сколько времени потребуется анестезиологу на подготовку, как скоро мы подготовим операционную медсестру", как будто манекен "пациента" - это реальный человек.
Фридман объясняет, что эти симуляции сосредоточены на ситуациях высокого риска, которые случаются нечасто, например, сильное послеродовое кровотечение (геморрагия) или судороги у матери, вызванные эклампсией (высокое кровяное давление). "Трудно развивать навыки в чрезвычайной ситуации, которая может возникнуть только в 1% случаев, когда отдельный врач или медсестра могут годами не сталкиваться с ней".
Шанс для врачей, медсестер и других медицинских работников получить опыт работы с экстренными акушерскими ситуациями еще ниже в больницах, где родов меньше, чем в загруженном Элмхерсте, говорит эксперт по акушерскому моделированию Шад Диринг, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии, специалист по медицине матери и плода, помощник декана Медицинского колледжа Бэйлора и медицинский директор по моделированию в CHRISTUS Healthcare System.
"Если вы принимаете всего 10 родов в месяц, а риск послеродового кровотечения составляет около 5%, вы можете прожить от нескольких месяцев до года, не имея ни одного случая", - говорит Диринг. "Акушерские чрезвычайные ситуации происходят достаточно часто, чтобы мы были готовы к ним - но не настолько, особенно в местах с меньшим объемом работы, чтобы бригады получали необходимую подготовку".
Получение результатов
Может ли тренировка даже с самым реалистичным манекеном и смоделированной чрезвычайной ситуацией действительно улучшить работу медицинской бригады, когда во время родов происходит неконтролируемое кровотечение у реального человека?
Ряд исследований утверждает, что да. Было доказано, что симуляционное обучение:
-
Снизить травматизм детей с плечевой дистоцией, при которой их плечи ударяются о тазовые кости матери во время вагинальных родов.
-
Сократить время диагностики пролапса пуповины и улучшить его лечение.
-
Сократить время от принятия решения о необходимости экстренного кесарева сечения до родов.
"Акушерство - одно из единственных мест в медицине, где у нас одновременно находятся два пациента", - говорит Диринг, имея в виду мать и ребенка. "Это означает, что мы должны очень быстро и остро сбалансировать потребности обеих пациенток".
"Поскольку бригады рожениц и родильниц часто меняются, медсестры и врачи, возможно, раньше не часто работали вместе", - говорит Диринг. "У нас постоянно меняющаяся команда, где каждый должен понимать свои роли и обязанности и уметь безупречно выполнять их в любой момент, когда все идет отлично, пока вдруг все не пойдет не так".
Не каждая больница может иметь большую, высокотехнологичную симуляционную лабораторию с дорогими высококачественными манекенами. Но, по словам Диринга, им не обязательно иметь такую лабораторию.
"В шикарной симуляционной лаборатории вы можете попросить препараты крови, и они просто появятся, что не совсем реалистично. Но если вы проводите симуляцию в обычном родильном отделении с относительно недорогим манекеном среднего класса, вам придется бежать за материалами и возвращаться обратно, как и в реальности", - говорит Диринг. "У нас была ситуация, когда мы проводили симуляцию экстренных родов в одной палате, а затем нас вызвали для оказания помощи в точно такой же реальной ситуации в соседней палате!".
Помимо того, что симуляция дает возможность отточить свои навыки реагирования на чрезвычайные ситуации, она может помочь выявить конкретные проблемы в работе больницы, например, доступ к определенным материалам. Понимание того, как неосознанное предубеждение может повлиять на их решения по оказанию помощи, также является частью обучения.
"Когда мы создаем симуляторы, мы можем включить в них ситуации, которые помогут нам определить, где могут быть различия в оказании помощи, чтобы мы могли начать их устранять", - говорит Диринг. Таким образом, речь идет не только о том, "Дали ли вы правильное лекарство при кровотечении?", но и о том, "Насколько хорошо вы общались с пациентом и его семьей, были ли какие-то потенциальные культурные проблемы, которые вы решили или не решили?".
Как и в случае с новым манекеном в больнице Элмхерст, новые акушерские симуляторы теперь имеют больше вариантов расцветки, так что больницы могут выбирать манекены с различными оттенками кожи. "Нам нужно, чтобы эти симуляторы были похожи на наших пациентов, и теперь мы наконец-то можем это сделать", - говорит Диринг.
Он говорит, что в каждой больнице, где принимают роды, должен быть симулятор, чтобы подготовить медицинскую бригаду к чрезвычайным ситуациям, отмечая, что недорогие манекены доступны по цене менее 3000 долларов, а также бесплатные ресурсы, доступные от Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) и его инициативы "Практика для пациентов", чтобы помочь максимально использовать технологии симуляции.
"Чтобы добиться реальных результатов в спасении жизни женщин и их детей и сократить неравенство в оказании помощи, симуляция должна быть доступна каждому и практиковаться на регулярной основе", - говорит Диринг. "Мы хотим, чтобы родовое отделение любого размера в любой больнице страны имело такую возможность".
(Чтобы узнать больше о материнской смертности, послушайте подкаст Doctor's Health Discovered с Тоней Льюис Ли о ее новом документальном фильме Aftershock на Hulu).
