Родовая травма: Общие причины, симптомы и варианты лечения

У многих беременных пациенток есть план, как они хотят, чтобы прошли их роды. Некоторые тратят время на составление подробного плана родов, другие просто имеют общее представление о том, чего они хотят. Когда все идет не так, как пациентка надеется, или когда возникают непредвиденные ситуации, неожиданные осложнения могут привести к родовой травме.

Что такое родовая травма?

Родовая травма - это любая затянувшаяся травма, возникшая после родов.

Не существует правил или рекомендаций, определяющих, что такое родовая травма. В конечном счете, все зависит от того, как пациентка относится к своему родовому опыту. 

Некоторые переживания, вызывающие родовую травму, неудивительны. Ситуация, в которой жизнь родителей или ребенка подвергается опасности, может легко вызвать родовую травму и послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство. Однако часто причиной родовой травмы становятся так называемые мелкие вещи, которые приводят к тому, что роды проходят не так, как рассчитывали родители.

Примеры родовых травм

Существует множество ситуаций, в которых несколько рутинных процедур могут стать причиной родовой травмы. 

Ассистированные роды. Ассистированные роды - это роды, при которых врач использует специальные инструменты, чтобы помочь родить ребенка. Наиболее распространенные инструменты, используемые при ассистированных родах, - щипцы или вакуумные экстракторы.

Пинцет - это гладкий металлический инструмент, похожий на кухонные щипцы. Они изогнуты таким образом, чтобы обхватывать головку ребенка. Пока вы тужитесь, врач с помощью щипцов осторожно тянет ребенка и пытается побудить его к выходу.

Вакуумный экстрактор, также называемый вентусом, - это инструмент, который использует присоску, прикрепленную к голове ребенка. Как и щипцы, ваш врач будет использовать этот инструмент, пока вы тужитесь, чтобы осторожно вытянуть ребенка.

Вам может понадобиться помощь при родах, если:

• Ребенок задерживается в родовом канале.

• У вас и врачей есть опасения по поводу самочувствия ребенка, например, снижение частоты сердечных сокращений.

• Вам посоветовали не тужиться или вы не можете тужиться.

Хотя вспомогательные роды относительно распространены, они все же могут вызывать стресс и беспокойство. Они также могут иметь следующие побочные эффекты:

• Более сильное, чем обычно, послеродовое кровотечение

• Разрывы влагалища или необходимость в эпизиотомии (см. ниже)

• Проблемы с кишечником и мочевым пузырем

• Повышенный риск образования тромбов

• Следы, синяки или небольшие порезы на лице или голове ребенка

Эпизиотомия или разрывы.  К сожалению, иногда влагалище не может достаточно растянуться, чтобы вместить головку ребенка. В этом случае влагалище может порваться, или врачу придется сделать эпизиотомию.

Эпизиотомия - это процедура, при которой врач разрезает стенки влагалища и промежность (пространство между влагалищем и анусом). Примерно у 90% пациенток, рожающих впервые, в той или иной форме возникают разрывы или возникает необходимость в эпизиотомии. 

Существует четыре уровня разрыва:

• Разрывы первой степени: Небольшие слезы, затрагивающие только кожу.

• Разрывы второй степени: Разрывы, затрагивающие кожу и мышцы промежности

• Разрывы третьей степени:  Разрывы мышцы, управляющей анусом

• Разрывы четвертой степени: Разрывы, которые распространяются еще дальше в выстилку ануса или прямой кишки

Разрывы второй, третьей и четвертой степени требуют наложения швов. Разрывы и сопутствующие им швы могут быть очень болезненными. Если вам давали обезболивающие препараты, вы можете не почувствовать разрыв, эпизиотомию и/или швы во время их наложения, но эти повреждения могут сделать восстановление более болезненным.

Недостаточное обезболивание. Существует множество различных вариантов обезболивания родов. Наиболее распространенным является эпидуральная анестезия - местный анестетик, который вводится в позвоночник и вызывает потерю чувствительности в нижней половине тела.

К сожалению, иногда эти средства обезболивания работают не так хорошо, как хотелось бы. В других случаях прибытие в больницу слишком близко к родам может сделать невозможным применение обезболивания. Ощущение неожиданной боли во время схваток и родов может привести к травме.

Экстренное кесарево сечение. В некоторых случаях кесарево сечение необходимо планировать заранее. Некоторые медицинские состояния, например, предлежание плаценты - состояние, при котором плацента закрывает отверстие матки, - могут сделать вагинальные роды опасными [Mayo Clinic: "Placenta previa."]. В таких случаях планируется кесарево сечение - операция, при которой хирург разрезает матку, чтобы извлечь ребенка.

В других случаях требуется незапланированное кесарево сечение. К медицинским состояниям, которые могут потребовать экстренного кесарева сечения, относятся:

• задержка родов

• Ребенок, который не может поместиться в родовом канале

• Защемление пуповины

• Выпадение пуповины

• Расстроенный ребенок

Это лишь несколько распространенных ситуаций, которые могут стать причиной родовой травмы. Другие ситуации, например, ощущение, что медицинский персонал не слушает, драма в семье или затянувшиеся роды, могут стать причиной травмы. Некоторые люди могут даже самые обычные, рутинные роды считать травмирующими.

Симптомы родовой травмы

Послеродовая травма имеет много общего с послеродовой депрессией. Послеродовая депрессия - это состояние, при котором человек, только что родивший ребенка, погружается в подавленное эмоциональное состояние". У многих пациентов с послеродовой травмой также наблюдается послеродовая депрессия.

Общие признаки послеродовой травмы включают: 

• повышенная бдительность

• Проблемы со сном

• Беспокойство

• Панические атаки

• Кошмары и воспоминания

• Повышенная депрессия

• Избегание

К общим признакам послеродовой депрессии относятся:

• Беспокойство

• Гнев

• Негативные чувства

• Трудности с приемом пищи

• Трудности со сном

• Подавляющие чувства

• Суицидальные мысли

Лечение родовых травм

Лучшим методом лечения послеродовой травмы является совместная работа с лицензированным терапевтом, который имеет опыт помощи людям, пережившим травматические роды. Терапия позволяет пациентам пережить травму в безопасной обстановке. В некоторых случаях потребуется медикаментозное лечение, но это зависит от ряда факторов, в том числе от того, кормит ли пациентка ребенка грудью.

Если вы обеспокоены тем, что вы или ваш близкий человек, который только что родил, возможно, борется с родовой травмой, немедленно обратитесь к медицинскому работнику. Они смогут направить вас в нужное русло, чтобы началось исцеление.