Примечание редактора: Эта статья является частью серии, подготовленной в партнерстве с исследовательской программой "Все мы", которая занимается сбором и изучением данных о здоровье населения, чтобы помочь ученым выявить тенденции в области здравоохранения. Более 80% участников программы представляют группы, которые исторически были недопредставлены в исследованиях.
Доверие - ключевая составляющая отношений между врачом и пациентом. Когда оно у вас есть, вы охотнее обсуждаете с врачом проблемы со здоровьем и следуете его советам. Однако в общинах меньшинств такого доверия может не хватать.
Исследования показывают, что многие люди, принадлежащие к расовым и этническим меньшинствам, не доверяют своим врачам и медицинскому сообществу в целом. Чернокожие и испаноязычные люди меньше доверяют своим врачам, чем белые, особенно если у них более низкий доход, меньшее образование и нет медицинской страховки.
Когда люди теряют доверие к медицинской системе, они не так часто пользуются ею. И они могут не получать профилактическое обслуживание и лечение, необходимые для поддержания здоровья.
"Если люди не хотят пользоваться доступом к медицинским услугам, это означает, что они будут откладывать плановые скрининги, откладывать оздоровительные осмотры", - говорит Кеон Гилберт, доктор философии, доцент Колледжа общественного здравоохранения и социальной справедливости Университета Сент-Луиса. "Это приведет к дальнейшему неравенству в диагностике хронических заболеваний".
Фармацевтическая компания Genentech опросила более 2200 пациентов, около половины из которых считаются "лишенными медицинских прав", поскольку не имеют хорошего доступа к медицинскому обслуживанию. Около двух третей лишенных медицинских прав чернокожих и испаноязычных пациентов заявили, что они не чувствуют, что система здравоохранения относится ко всем пациентам справедливо. Около половины сказали, что они пропускают последующие встречи или перестают обращаться за медицинской помощью, потому что не чувствуют понимания, а каждый третий не участвует в клинических испытаниях или не делает прививки из-за отсутствия доверия.
Почему меньшинства не доверяют системе здравоохранения?
У людей из групп меньшинств есть много причин для недоверия. Их история полна примеров эксплуатации со стороны врачей и медицинских исследователей.
Например, Дж. Марион Симс, врач XIX века, добился успехов в области гинекологии, проводя экспериментальные операции на порабощенных чернокожих женщинах без их согласия или анестезии.
В течение 40 лет, с 1932 по 1972 год, исследователи из проекта Tuskegee Syphilis Study изучали 600 чернокожих мужчин в сельской Алабаме, но не говорили им, что делают, и не назначали им никакого лечения.
В 1951 году врач больницы Джона Хопкинса взял раковые клетки у чернокожей женщины по имени Генриетта Лакс без ее ведома или согласия. С тех пор эти клетки используются в медицинских исследованиях по всему миру.
Десятилетия, прошедшие после этих экспериментов, не залечили нанесенные ими раны.
"Только потому, что мы отдалились от истории Генриетты Лакс и прошло время, мы не забыли ее. Эти истории и устные традиции передаются из поколения в поколение", - говорит Дженис Андервуд, доктор философии, главный специалист по вопросам многообразия, справедливости и вовлеченности при губернаторе Вирджинии Ральфе С. Нортаме.
Эти и подобные им истории заставили меньшинства почувствовать себя использованными. Они были объектами исследований, но не бенефициарами.
"Сообщества чувствуют, что их исследуют, что некоторые называют "проезжими исследованиями", когда люди приходят и собирают данные опросов, и часто они не отчитываются перед этими сообществами", - говорит Гилберт.
Отсутствие разнообразия в медицинской сфере - еще одна проблема. Когда представители меньшинств приходят на прием к врачу или в больницу, они часто не видят никого, кто похож на них. Менее 6% врачей в Америке - латиноамериканцы, и только 5% - чернокожие.
В начале истории Америки предвзятое мнение многих белых людей о том, что чернокожие люди неполноценны и не способны к научному мышлению или решению проблем, привело к тому, что цветные люди стали реже идти в медицину, говорит Андервуд. "Эти двери были закрыты для цветного населения на протяжении веков".
Расовое неравенство также влияет на то, как люди общаются со своими врачами. Исследования показывают, что пациенты из числа меньшинств имеют меньше шансов получить необходимые им медицинские услуги, чем белые пациенты с аналогичными симптомами. Они также получают меньше внимания и сочувствия от своих врачей.
Что мы можем сделать для повышения доверия
Первое, что могут сделать медицинские работники, - это "признать причиненный вред", - говорит Гилберт. "Восполнить пробелы и помочь сообществам, отдельным людям и семьям выйти за пределы этого опыта несправедливости".
По возможности, людям полезно обращаться к врачам, которые разделяют их расовую и этническую принадлежность. "Люди предпочитают обращаться к врачам, которые похожи на них, потому что предполагается, что они немного понимают, кто они в расовом и культурном отношении. Иногда это открывает возможности для взаимодействия и откровенности", - говорит Гилберт.
Одно исследование показало, что афроамериканские мужчины с большей вероятностью будут говорить с врачом о своих проблемах со здоровьем и пользоваться профилактическими услугами, такими как прививки от гриппа и скрининги диабета, если их врач был чернокожим.
Обучение может помочь врачам, которые не похожи на своих пациентов, стать более культурными и отзывчивыми. "Черные мужчины не хотят, чтобы с ними разговаривали, они хотят быть вовлеченными в разговор", - говорит Гилберт.
Один из способов для врачей добиться большего доверия - обращаться к меньшинствам в местах, где они чувствуют себя наиболее комфортно. Университет Сент-Луиса сотрудничает с некоммерческой организацией "100 чернокожих мужчин", проводя проверку артериального давления и другие обследования в парикмахерских, где многие чернокожие мужчины ищут информацию о здоровье.
Телемедицина может стать еще одним мостом к сообществам меньшинств. Разговор с врачом в привычной домашней обстановке может быть менее пугающим, чем посещение медицинского офиса. "Это может стать способом привлечения людей, которые не очень хорошо привлекаются", - говорит Гилберт. "Вы не чувствуете, что вас постоянно подкалывают и прощупывают, и кто-то задает вам один и тот же набор вопросов".
Людям всех рас и национальностей также важно знать, что они имеют право голоса при оказании медицинской помощи. "Я думаю, что одна из самых важных вещей, к которым мы можем побудить пациентов, - это понимание того, что непрерывность медицинского лечения - это совместный процесс, и они являются равноправной ветвью в этом процессе", - говорит Сейбл К. Нельсон, JD, исполняющая обязанности директора Управления по вопросам равенства в здравоохранении Департамента здравоохранения штата Вирджиния.
"Не только равный, но и активно равный", - говорит Андервуд. "Помните, что вы обладаете властью над своим здоровьем. Если вы чувствуете, что это не тот курс лечения, который вам нужен, вы можете сказать: "Нет, спасибо. Я бы хотел пойти в другое место".
Одной из организаций, которая работает над улучшением состояния здоровья представителей меньшинств, является исследовательская программа "Все мы". Медицинские исследования не всегда охватывали различные группы людей. Программа "Все мы" стремится изменить эту ситуацию. Ее цель - охватить 1 миллион партнеров по всей стране, чтобы создать большую и разнообразную базу данных о здоровье.
