Помощь вашим поздно заговорившим детям

Если ваш ребенок, похоже, поздно заговорил, когда пора обратиться за помощью? Что является нормой?

Ричард Трубо Рецензия Брунильды Назарио, доктора медицины От врача Архив

"Мама. Дада."

Часто это первые слова, произнесенные младенцем, и они могут превратить обычный день в незабываемый для родителей.

Но если дети отстают от своих сверстников в умении говорить, это может вызвать у родителей беспокойство и множество бессонных ночей, а также, возможно, побудить к тревожным звонкам педиатру с вопросом: "Почему мой ребенок не говорит?". Родители могут вспомнить, что старший брат или сестра в том же возрасте были гораздо дальше в своем языковом развитии, возможно, в возрасте двух лет легко говорили предложениями из двух или трех слов. И со временем их опасения могут перерасти в панику.

Однако в большинстве случаев тревоги нет. Большинство детей развивают язык в своем собственном темпе, и существует широкий диапазон нормы, говорит Дайана Пол-Браун, доктор философии, директор по клиническим вопросам Американской ассоциации логопедов и слуха (ASHA). "Некоторые дети развивают язык быстрее, чем другие, - говорит она. Но даже в этом случае есть время для оценки речи и языка ребенка".

Этапы развития речи/языка

Около 15-25 % детей младшего возраста имеют те или иные нарушения в общении. У мальчиков языковые навыки развиваются немного позже, чем у девочек, но в целом детей можно назвать "поздноговорящими детьми", если они говорят менее 10 слов в возрасте 18-20 месяцев или менее 50 слов в возрасте 21-30 месяцев.

Большинство экспертов утверждают, что в возрасте 12 месяцев дети должны произносить отдельные слова и, возможно, уметь говорить "мама" и "дада". Они также должны уметь понимать и выполнять простые просьбы ("Дай мне игрушку").

Американская академия педиатрии перечисляет следующие этапы развития ребенка в первые пять лет:

• К концу второго года жизни ваш малыш должен уметь говорить предложениями из двух-трех слов. Он должен уметь выполнять простые инструкции и повторять слова, услышанные в разговоре.

• К концу третьего года жизни ваш ребенок должен уметь выполнять инструкции из двух или трех шагов, узнавать и идентифицировать практически все обычные предметы и картинки, а также понимать большую часть того, что ему говорят. Он должен говорить достаточно хорошо, чтобы его понимали люди вне семьи.

• К концу четвертого года жизни ваш ребенок должен задавать абстрактные вопросы (почему?) и понимать понятия "одинаковый" и "разный". Он должен усвоить основные правила грамматики, так как слышит их вокруг себя. Хотя к 4 годам ваш ребенок должен говорить четко, он может неправильно произносить до половины основных звуков; это не повод для беспокойства.

• К 5 годам ваш ребенок должен уметь пересказывать историю своими словами и использовать более пяти слов в предложении.

Хотя некоторые дети, кажется, немного отстают в разговорном (или "экспрессивном") языке, их "рецептивный" язык может быть лучше - то есть они могут понимать многое из того, что им говорят. "Когда ребенок не использует много слов, но кажется, что он понимает, что вы говорите, и может выполнять команды, причин для беспокойства меньше, чем если ребенок отстает как в экспрессивном, так и в рецептивном языке", - говорит Пол Браун, логопед. "Рецептивный язык - это полезный предиктор, позволяющий отличить поздно заговоривших детей от детей с задержкой развития".

Растущие цифры

Число случаев поздно заговоривших детей, похоже, растет, говорит Мэрилин Агин, доктор медицины, педиатр по вопросам развития из Нью-Йорка и соавтор книги "Поздно заговоривший ребенок: What to Do If Your Child Isn't Talking Yet. Этот рост параллелен увеличению частоты хронических ушных инфекций, которые могут ухудшать слух и, в свою очередь, способствовать задержке речи. Поскольку все больше детей проводят время в детских учреждениях, говорят педиатры, они подвергаются заболеваниям товарищей по игре, что может привести к увеличению числа проблем с ушами.

"Хронические ушные инфекции могут негативно повлиять на обучение в раннем возрасте, особенно если присутствуют другие факторы риска", - говорит Пол-Браун. "Дошкольный возраст - это критический период для развития речи и языка".

Хотя многие дети генетически предрасположены к более позднему развитию речи, чем другие, факторы окружающей среды также могут играть определенную роль в позднем развитии речи. Например, в настоящее время проводятся исследования того, может ли воздействие таких веществ, как ртуть, вызвать неврологические повреждения, которые, в свою очередь, могут повлиять на речь и язык, говорит Агин.

Чего ожидать

Хотя дети развивают языковые навыки с разной скоростью, важно, чтобы их прогресс был стабильным и чтобы они достигали определенных этапов в установленные сроки. Вот несколько показателей того, что является нормальным, а что должно вызывать беспокойство:

• Большинство детей начинают ворковать и лепетать на первом году жизни. "Они должны произносить все согласные звуки, но если они ограничены в этом отношении, это может быть тревожным сигналом", - говорит Агин.

• Младенцы должны начать подражать звукам, которые произносят их родители. Если мама или папа говорят "мама" или "дада", а ребенок не подражает им, это тревожный знак, говорит Агин.

• Не стоит слишком беспокоиться, если маленький ребенок нечетко произносит звуки "л", "р" и "с". Способность к формированию этих звуков развивается со временем, хотя, возможно, у некоторых детей это происходит не раньше 7 лет, говорит Дебора Дауни, МС, дефектолог-логопед из Центра инвалидности и развития Университета Айовы. Как правило, логопедическая помощь не требуется, хотя может быть исключение, если эти звуки есть в собственном имени ребенка (например, Роберт или Ронда). "Такие дети могут стесняться, неохотно называть свое имя и замкнуться в себе", - говорит Дауни.

Обращение за советом

Если вы обеспокоены тем, что ваши дети поздно заговорили, обратитесь к педиатру или пройдите обследование у специалиста по патологии речи (многие из них сертифицированы ASHA). Логопед может провести тесты, проанализировать речевые способности ребенка и проконсультировать родителей о том, как стимулировать развитие речи. Эти услуги могут быть бесплатными или недорогими в соответствии с положениями Закона об образовании лиц с ограниченными возможностями.

При подозрении на проблемы со слухом ваших поздно говорящих детей могут направить к аудиологу (многие из них сертифицированы ASHA) для проверки слуха. Около 1 миллиона детей в США имеют ту или иную степень потери слуха.

Насколько важно соответствующее вмешательство? У поздно заговоривших детей могут остаться проблемы, связанные с языком, и развиться проблемы с обучением в школе, говорит Дауни. "Устная речь - это основа всех академических областей, включая чтение, письмо и математику", - говорит она, и чем больше времени проходит до того, как помощь будет найдена и оказана, тем слабее фундамент, на котором будет строиться дальнейшее обучение. Она сравнивает это с попыткой построить дом без каркаса, поддерживающего стены.

В 2002 году ученые колледжа Брин-Мор пришли к выводу, что дети, которые поздно заговорили в возрасте от 24 до 31 месяца, как правило, плохо читают и пишут, а также имеют более слабый словарный запас в младших классах начальной школы.

"Меня коробит, когда я слышу, как люди говорят: "Не волнуйтесь, он это перерастет", - говорит Пол-Браун. "Если ваш ребенок не прошел обследование у сертифицированного ASHA логопеда, вы не знаете, так ли это на самом деле".

Поощрение нормальной речи

Для поддержания нормального развития речи и языка у вашего ребенка:

• Разговаривайте с ребенком в течение дня, в том числе во время купания, при смене подгузников и во время еды. Например, привлеките внимание ребенка, а затем расскажите о том, что вы делаете ("Смотри, я открываю холодильник и достаю продукты").

• Когда вы разговариваете со своим ребенком, говорите на уровне выше его собственного. "Если он использует три слова за раз, не стоит использовать только предложения из трех слов", - говорит Пол-Браун. "Но в то же время не перегружайте его очень сложными предложениями".

• "Младенцы, похоже, уделяют больше внимания и больше подражают, когда их родители говорят так называемым "материнским" голосом, который звучит на более высоком тоне, как детский лепет", - говорит Агин.

• Пойте своему ребенку и читайте ему, начиная с самого раннего возраста.

Для получения дополнительной информации о нормальном развитии речи у детей, а также для направления к сертифицированным ASHA логопедам в вашем районе, свяжитесь с ASHA (www.asha.org).