Как Закон о снижении инфляции повлияет на ваше здравоохранение?
Сара Амандоларе
Принятие 12 августа Закона о снижении инфляции (IRA) влияет на здравоохранение миллионов американцев. Положения закона изменят порядок определения цен на некоторые лекарственные препараты, ограничат карманные расходы пожилых американцев, а также помогут обеспечить непрерывное покрытие для бенефициаров программы Medicaid после окончания чрезвычайной ситуации в области здравоохранения COVID-19.
Несколько положений законопроекта затрагивают программу Medicare, но наибольшее воздействие, скорее всего, почувствуют бенефициары, принимающие дорогие рецептурные препараты. Взрослые, которые зависят от расширенных субсидий Американского плана спасения для приобретения индивидуальной страховки, также получат значительные преимущества. Законопроект не расширяет право на получение субсидированного индивидуального покрытия, поэтому взрослые, которые еще не имеют права на получение планов по сниженным ценам через государственные или федеральные рыночные площадки, не пострадают.
Тем не менее, для многих американцев IRA может существенно улучшить их способность позволить себе необходимое медицинское обслуживание. "Половина людей сообщают о трудностях с оплатой медицинских услуг или о том, что им приходится принимать сложные решения об оплате предметов первой необходимости в сравнении с рецептурными препаратами или совместными платежами. Именно здесь этот законопроект делает некоторые постепенные шаги, которые потенциально очень важны", - сказал доктор Атул Гровер, исполнительный директор Института исследований и действий при Ассоциации американских медицинских колледжей.
Ниже приводится разбивка того, что законопроект делает для бенефициаров Medicare, взрослых, приобретающих частную страховку, и участников программы Medicaid.
Для бенефициаров Medicare
Если у вас большие расходы на рецептурные лекарства, вы можете в итоге платить меньше из своего кармана. Начиная с 2025 года, IRA ограничивает расходы на рецептурные препараты на уровне $2 000 для всех бенефициаров Medicare, независимо от дохода. По словам Джульетты Кубански, заместителя директора программы по политике Medicare в KFF, внепартийного источника анализа политики здравоохранения, это "вероятно, будет одним из наиболее влиятельных" положений законопроекта. Согласно отчету KFF, в 2020 году 1,4 миллиона бенефициаров Medicare потратили более 2 000 долларов США на рецептурные лекарства. "Отсутствие лимита расходов на рецептурные препараты потенциально может привести к тому, что люди будут тратить тысячи долларов на рецептурные препараты, особенно если им нужны очень дорогие лекарства или у них много заболеваний, требующих рецептурных препаратов для поддержания здоровья", - добавил Кубански.
Однако, если большее число пациентов смогут позволить себе выписывать лекарства и покрывать меньшую часть расходов, страховщики могут повысить ежемесячные страховые взносы, чтобы компенсировать разницу. "Снижение максимальной суммы до 2000 долларов США окажет большую помощь. Но это будет означать повышение страховых взносов для планов Medicare Part D", - сказал доктор Алан Сагер, профессор кафедры медицинского права, политики и управления Школы общественного здравоохранения Бостонского университета.
Если вы принимаете рецептурные препараты, покрываемые Medicare Part D, вы можете сэкономить на рецептах. Начиная с 2026 года, федеральное правительство сможет напрямую договариваться с производителями лекарств о ценах на некоторые рецептурные препараты, покрываемые Medicare Part D, у которых нет сопоставимых или генерических альтернатив. Первые 10 препаратов будут объявлены в 2023 году, затем еще 15 препаратов в 2027 и 2028 годах, и еще 20 препаратов в 2029 и 2030 годах. Поскольку препараты еще не объявлены, трудно сказать "с какой-либо степенью точности", сколько и какие категории пациентов смогут воспользоваться согласованными ценами, по словам Кубански. Но согласованные цены, скорее всего, будут применяться к препаратам, которые принимают многие бенефициары или на которые приходятся значительные расходы Medicare, такие как лекарства от рака, ревматоидного артрита и диабета, по словам Кубански.
Начиная с 2028 года, правительство сможет согласовывать цены на лекарства Части В, которые обычно назначаются врачами в кабинете врача или амбулаторном учреждении больницы, а не приобретаются в розничной аптеке. Одним из примеров являются препараты для химиотерапии.
Если вы принимаете какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту, вы можете увидеть более стабильные расходы на рецептурные лекарства, начиная с 2024 года, когда новое положение будет препятствовать возможности производителей лекарств повышать цены каждый год. Согласно этому положению, производители лекарств, которые повышают цены быстрее инфляции, должны будут выплачивать возврат в Medicare. Рост цен на лекарства приводит к увеличению расходов пациентов, поэтому возврат призван помочь предотвратить оба этих явления. Однако законопроект не регулирует порядок установления производителями лекарств цен на новые препараты, что означает, что "у производителей остается возможность выпускать препараты по любой цене", - сказал Кубански.
Если вы принимаете инсулин, ваши ежемесячные расходы могут быть ограничены 35 долларами.
По словам Гровера, по сравнению с некоторыми другими странами, пациенты в США "платят за инсулин в 10 или 12 раз больше". IRA решает эту проблему с помощью ограничения ежемесячных расходов на инсулин для всех бенефициаров Medicare в размере $35, начиная с 2023 года. Анализ, проведенный KFF, показал, что большинство бенефициаров Medicare в среднем тратят более 35 долларов на один рецепт.
Однако "важной оговоркой" является то, что планы не будут обязаны покрывать все препараты инсулина, поэтому некоторые получатели Medicare могут в итоге платить больше 35 долларов в месяц, по словам Кубански.
Если вам нужны прививки, вакцины будут бесплатными. Некоторые вакцины, в том числе от пневмонии и гриппа, уже являются бесплатными по программе Medicare, но многие - нет. Это изменится в 2023 году, когда все прививки, покрываемые Medicare Part B, будут доступны бесплатно. "Это положение поможет миллионам бенефициаров каждый год", - сказал Кубански. "Многие из этих вакцин не являются сверхдорогими, но когда речь идет о населении, живущем на относительно скромные доходы, даже скромные карманные расходы могут оказаться обременительными". Вакцина против опоясывающего лишая, например, рекомендуется всем старше 50 лет, но может стоить 50 долларов или больше и требует двух доз.
Если вы получаете частичную финансовую помощь на покрытие части D, ваши совместные платежи за рецептурные препараты будут ниже. В настоящее время малообеспеченные бенефициары Medicare, получающие частичную финансовую помощь на покрытие Части D, обычно платят 15 процентов состраховки за рецептурные препараты. Но положение IRA снизит эти соплатежи до "очень скромных" фиксированных соплатежей в размере от 1 до 3 долларов за непатентованные лекарства и не более 10 долларов за фирменные лекарства, по словам Кубански.
Для взрослых, приобретающих индивидуальное покрытие в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании
Если вы имели право на расширенные субсидии, созданные в рамках Американского плана спасения, вы можете продолжать получать эти субсидии.
Американский план спасения от марта 2021 года расширил субсидии, предусмотренные Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) для людей, которые покупают медицинскую страховку через государственные и федеральные рыночные площадки. Увеличение субсидий позволило снизить ежемесячные страховые взносы почти для 90 процентов участников программы, что привело к рекордному числу 14,5 миллионов человек, записавшихся на страхование в период открытой регистрации в 2022 году. С принятием закона IRA эти расширенные субсидии были продлены еще на три года.
По словам Сагера, продление будет "жизненно важным для предотвращения возврата к уровню субсидий, установленному ACA, который был недостаточно велик, чтобы позволить многим людям оплатить страховку". Без продления около трех миллионов человек могли бы потерять возможность позволить себе страховку, а более 10 миллионов человек - сократить или полностью потерять свои налоговые льготы.
Для бенефициаров программы Medicaid
Вы можете претендовать на субсидированный план после окончания чрезвычайной ситуации в здравоохранении. В рамках продолжающейся чрезвычайной ситуации в области здравоохранения COVID-19 (действующей с 31 января 2020 года) штатам, получающим дополнительное финансирование программы Medicaid от федерального правительства, запрещено исключать людей из программы Medicaid. По словам Гровера, эта стратегия "была эффективной в течение последних двух лет" в плане сохранения людей в программе. Но когда действие чрезвычайной ситуации закончится, около 15 миллионов участников программы Medicaid могут потерять страховку, включая два миллиона взрослых в штатах, которые не расширили доступ к программе Medicaid для людей с уровнем бедности от 100 до 138 процентов. Продление IRA расширенных субсидий для планов, доступных через государственные и федеральные рыночные площадки, может помочь им сохранить страховку через аналогичные недорогие планы.
