Группа экспертов здравоохранения призывает к регулярному скринингу тревожности у взрослых
Рейчел Циммерман, специально для The Washington Post
20 сентября 2022 г. - В знак признания острого кризиса психического здоровья в стране влиятельная группа медицинских экспертов впервые рекомендует взрослым в возрасте до 65 лет проходить обследование на предмет тревожности.
Проект рекомендаций, подготовленный Целевой группой по профилактическим услугам США, призван помочь врачам первичного звена выявить ранние признаки тревожности в ходе планового лечения, используя опросники и другие инструменты скрининга.
Тревожные расстройства часто не распознаются и недостаточно выявляются в первичном звене здравоохранения: Одно исследование, на которое ссылается целевая группа, показало, что среднее время начала лечения тревожных расстройств составляет ошеломляющие 23 года.
Хотя первоначальные обсуждения целевой группы по скринингу тревожности предшествовали пандемии коронавируса, новое руководство появилось в критический момент, сказала член целевой группы Лори Пберт, клинический психолог и профессор Медицинской школы Университета Массачусетса Чан в Вустере, штат Массачусетс.
"Ковид нанес огромный удар по психическому здоровью американцев", - сказала Пберт. "Эта тема является приоритетной в связи с ее важностью для общественного здравоохранения, но очевидно, что в последние несколько лет в этой стране уделяется повышенное внимание психическому здоровью".
В апреле целевая группа дала аналогичные рекомендации о начале скрининга тревожности у детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет. Предложение, объявленное во вторник, сосредоточено на взрослых молодого и среднего возраста, включая беременных и послеродовых, ссылаясь на исследования, показывающие, что скрининг и лечение могут улучшить симптомы тревоги у тех, кто моложе 65 лет.
Однако в руководстве, что несколько удивительно, не рекомендуется проводить скрининг на тревожность для людей 65 лет и старше.
Одна из причин: многие распространенные симптомы старения, такие как проблемы со сном, боль и усталость, также могут быть симптомами тревоги. Целевая группа заявила, что нет достаточных данных для определения точности инструментов скрининга у пожилых людей, которые могут быть недостаточно чувствительными, чтобы отличить симптомы тревоги от состояний старения.
Целевая группа рекомендовала врачам использовать свои суждения при обсуждении тревоги с пожилыми пациентами. Целевая группа также повторила ранее высказанную рекомендацию о том, что взрослые всех возрастов должны проходить плановый скрининг на депрессию.
Целевая группа - независимая группа экспертов, назначаемая Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения, - обладает огромным влиянием, и хотя ее советы не являются обязательными, рекомендации группы часто меняют подход к медицинской практике в США.
Некоторые врачи задались вопросом, как эти рекомендации будут реализованы в реальном мире, где поставщики психиатрической помощи говорят, что они уже не могут удовлетворить спрос пациентов, а пациенты жалуются на то, что месяцами ждут приема у терапевта.
"Скрининг - это здорово, но в условиях острой нехватки рабочей силы вызывает недоумение, если не планируется увеличить финансирование клиницистов", - говорит Юджин Березин, психиатр из Массачусетской больницы общего профиля и исполнительный директор Центра Клэя по поддержке молодых здоровых умов.
В течение первого года пандемии распространенность тревоги и депрессии в мире увеличилась на 25 процентов, сообщила Всемирная организация здравоохранения в начале этого года. К концу 2021 года, по словам ВОЗ, "ситуация несколько улучшилась, но сегодня слишком много людей по-прежнему не могут получить необходимую помощь и поддержку как при уже существовавших, так и при вновь возникших психических расстройствах".
Тревога, с ее характерными признаками ужаса и изматывающими, заставляющими сердце биться и потеть ладони физическими признаками, может проявляться в виде ряда отдельных диагнозов, включая генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, паническое расстройство и другие.
По данным Американской ассоциации тревоги и депрессии, все вместе эти заболевания являются наиболее распространенными психическими заболеваниями в США, от которых ежегодно страдают 40 миллионов взрослых. Лечение может включать психотерапию, в частности, когнитивно-поведенческую терапию, антидепрессанты или противотревожные препараты, а также различные методы релаксации, осознанности и десенсибилизации, говорят врачи.
Группа также рассмотрела преимущества скрининга пациентов на предмет риска самоубийства, но пришла к выводу, что, несмотря на то, что самоубийство является основной причиной смерти среди взрослых, "недостаточно доказательств того, поможет ли скрининг людей без признаков или симптомов в конечном итоге предотвратить самоубийство".
Тем не менее, группа экспертов призвала врачей использовать собственное клиническое суждение для определения того, следует ли проверять отдельных пациентов на риск самоубийства.
Для врачей первичного звена, которые и так находятся в состоянии "кризиса", вызванного выгоранием, стрессом, вызванным пандемией, и собственными проблемами с психическим здоровьем, добавление еще одного скринингового теста к длинному списку клинических задач может показаться обременительным.
"Если врачей первичного звена попросят пройти еще один скрининг, мы просто сломаемся без дополнительных ресурсов", - сказала практикующая медсестра из Северной Калифорнии, которая попросила не называть ее имени, поскольку не имеет разрешения от своей клиники говорить на эту тему.
Перечислив существующие требования, такие как проверка актуальности скринингов на рак шейки матки, толстой кишки и молочной железы, а также отсутствие продовольственной безопасности, домашнее насилие, употребление алкоголя и табака, она сказала, что все должно быть уложено в 15-минутный прием, и при этом необходимо лечить пациентов со сложными хроническими заболеваниями.
"Просто кажется неправильным, если у людей положительный результат на депрессию или тревогу, а у нас нет поддержки в области психического здоровья, чтобы помочь им", - говорит практикующий врач.
Но Махмуда Куреши, врач-терапевт Массачусетской больницы общего профиля, говорит, что дополнительная поддержка пациентам, страдающим от депрессии или тревоги, поможет.
"После 2020 года редкий пациент не испытывает тревоги", - сказала Куреши, отметив, что теперь она регулярно спрашивает пациентов: "Как ваш стресс?". "Мы обнаружили, что когда речь идет о психическом здоровье, если мы не спрашиваем, то часто ничего не знаем".
Рабочая группа признала трудности, связанные с предоставлением психиатрической помощи всем нуждающимся, добавив, что менее "половины людей, страдающих психическими заболеваниями, получают психиатрическую помощь".
Группа также указала на "расизм и структурную политику", которые непропорционально влияют на цветное население. Группа отметила, что темнокожие пациенты реже получают услуги по охране психического здоровья по сравнению с другими группами, и что неправильная диагностика психических заболеваний чаще происходит у темнокожих и испаноязычных пациентов.
По словам Пберта, последнее руководство является лишь одним из шагов на пути к удовлетворению неотложных потребностей пациентов в области психического здоровья. "Мы надеемся, что этот набор рекомендаций поможет привлечь внимание к необходимости создания более широкого доступа к психиатрической помощи по всей стране", - сказала она, а также подчеркнуть "пробелы в доказательствах, чтобы финансирующие организации могли поддержать крайне необходимые исследования в этих областях".
Предлагаемые рекомендации открыты для публичных комментариев до 17 октября, после чего целевая группа рассмотрит их для окончательного утверждения.
