Спасение жизней с помощью "безопасных опиоидов
Эми Нортон
Репортер HealthDay
ВТОРНИК, 20 сентября 2022 г. (HealthDay News) -- Поскольку число смертей от передозировки опиоидов продолжает расти, канадская программа указывает на один способ спасения жизней: предоставление "более безопасных" опиоидов людям с высоким риском передозировки.
Таков вывод исследования, в котором оценивается первая в Канаде официальная программа "безопасного снабжения опиоидами", или SOS. Такие программы направлены на предотвращение передозировок, предоставляя уязвимым людям альтернативу все более опасным уличным опиоидам.
В данном случае программа, базирующаяся в Лондоне, Онтарио, предоставляла клиентам ежедневную дозу опиоидных таблеток, отпускаемых по рецепту, а также базовое медицинское обслуживание, консультации и социальные услуги.
Результатом стало быстрое снижение числа обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций среди 82 клиентов программы, обнаружили исследователи. За шесть лет не было зафиксировано ни одного случая смерти от передозировки.
"Я думаю, что это знаковое исследование", - сказал Томас Керр, директор по исследованиям Центра по употреблению психоактивных веществ Британской Колумбии в Ванкувере, Канада.
Керр, который не участвовал в исследовании, признал, что программы SOS являются спорными и имеют своих критиков. Озабоченность вызывает возможность продажи опиоидных таблеток, а также возможность того, что люди будут дробить таблетки и вводить их внутрь, что чревато передозировкой или инфекцией.
Но, по словам Керра, критика в адрес более безопасного снабжения была сделана в отсутствие данных.
"Весь разговор был затуманен дезинформацией", - сказал он. "Когда мы говорим о вопросах жизни и смерти, мы не можем полагаться на мнение людей".
Керр сказал, что он надеется, что новые результаты "приглушат часть дезинформации".
Исследование было опубликовано 19 сентября в журнале CMAJ (Canadian Medical Association Journal). Оно проводится на фоне постоянно ухудшающейся опиоидной эпидемии.
В США смертность от передозировки опиоидов растет уже много лет, а после пандемии ситуация ухудшилась. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, в 2020 году около 92 000 американцев умерли от передозировки наркотиков, в основном опиоидов.
По словам представителей здравоохранения, кризис в основном вызван незаконным производством болеутоляющего фентанила - синтетического опиоида, который в 50 раз мощнее героина. Незаконный фентанил продается в различных формах, включая таблетки, похожие на другие опиоиды, отпускаемые по рецепту. Его также часто подмешивают в другие запрещенные наркотики, такие как кокаин и героин, для усиления их действия. В результате потребители часто не знают, что принимают фентанил.
Программы безопасного снабжения основаны на принципе снижения вреда - что передозировки, инфекции и другие последствия опиоидной зависимости можно предотвратить, не требуя от людей, злоупотребляющих наркотиками, полного воздержания.
Новые результаты получены в рамках программы, начатой в 2016 году в Лондонском межобщинном медицинском центре. В рамках программы клиенты получают таблетки гидроморфона (дилаудид), которые выдаются ежедневно, а также множество других услуг - включая первичную медико-санитарную помощь, лечение таких инфекций, как ВИЧ и гепатит С, консультирование, помощь в получении жилья и других социальных услуг.
Исследователи под руководством Тары Гомес из Unity Health Toronto изучили данные обо всех 94 клиентах, вступивших в программу в период с 2016 года по март 2019 года. Они сравнили 82 из этих людей с 303 людьми с диагнозом опиоидной зависимости, которые не участвовали в программе.
Исследование показало, что за один год количество посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций среди клиентов программы снизилось, а в группе сравнения осталось неизменным. И хотя у клиентов программы были расходы на лекарства, покрываемые планом рецептурных препаратов провинции Онтарио, их годовые расходы на медицинское обслуживание за пределами первичной медицинской помощи снизились: в среднем с 15 600 долларов до 7 300 долларов.
Опять же, в группе сравнения существенных изменений не произошло.
Доктор Сандра Спрингер - доцент Йельской школы медицины в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, которая помогала разрабатывать практические рекомендации для Американского общества наркологии.
"Это исследование является еще одним доказательством того, что программы, которые встречают пациентов там, где они находятся, и обеспечивают легкий доступ к клинической помощи для лечения опиоидного расстройства, могут спасти больше жизней и сократить расходы на здравоохранение", - сказала Спрингер, которая не принимала участия в исследовании.
Сама опиоидная зависимость может лечиться с помощью медикаментозной терапии, которая включает в себя консультирование и такие препараты, как бупренорфин, метадон и налтрексон.
"Хотя программа SOS не предоставляла традиционные препараты для лечения опиоидного расстройства всем участникам, эти препараты были доступны пациентам в рамках программы", - отметила Спрингер.
По ее словам, другие исследования показали, что когда людям, употребляющим наркотики, предлагают "сострадательную заботу", они с большей вероятностью согласятся на "лечение, основанное на фактических данных".
Степень распространения программ SOS еще предстоит выяснить. В 2020 году Министерство здравоохранения Канады объявило о финансировании нескольких дополнительных пилотных программ. А в прошлом году в Нью-Йорке открылись два пункта профилактики передозировок, где люди с опиоидной зависимостью могут употреблять наркотики в чистой, контролируемой обстановке и быть связанными с медицинскими и социальными службами.
Эти пункты являются первыми в США публично признанными центрами профилактики передозировок.
Керр сказал, что перед лицом опиоидного кризиса, который только усугубляется, "ответ на статус-кво недостаточен".
"Мы должны попробовать новые подходы", - сказал он, - "и научно оценить их".
Дополнительная информация
Национальный институт США по злоупотреблению наркотиками предлагает дополнительную информацию об опиоидном расстройстве.
