Соня Коллинз
Люди любого пола могут заболеть раком молочной железы, поэтому трансгендерным мужчинам и трансгендерным женщинам важно учитывать этот фактор при заботе о своем здоровье.
"Любой человек, у которого есть ткань молочной железы, потенциально или теоретически может заболеть раком молочной железы, - говорит Фан Лян, доктор медицинских наук, медицинский директор Центра здоровья трансгендеров в Медицинском центре Джона Хопкинса в Балтиморе.
На риск развития рака молочной железы влияет многое, включая вашу собственную историю болезни, семейную историю рака молочной железы, наличие у вас определенных генов, повышающих вероятность развития рака молочной железы, а также то, получаете ли вы лечение с учетом гендерных особенностей.
Официальных рекомендаций по скринингу рака молочной железы, предназначенных именно для транссексуалов, пока нет. Но у экспертов есть общие рекомендации, которые подробно описаны ниже.
Вы должны обсудить со своим врачом, какое обследование вам необходимо, когда его следует начать и как часто. Конечно, если вы заметили уплотнение или другие необычные изменения в груди, обратитесь к врачу, чтобы пройти обследование. ("Скрининг" означает обычную проверку на возможные признаки рака груди, а не диагностику того, чем может быть опухоль или другое изменение).
Рекомендации по скринингу рака молочной железы для транс-женщин
Каждый человек уникален. При оценке риска развития рака молочной железы у транс-женщин врачи учитывают такие факторы, как прием гормональной терапии, возраст и продолжительность. Это в дополнение ко всем другим факторам риска рака молочной железы, которые могут быть у человека.
Транссексуалки, принимающие эстроген в рамках гормональной терапии: Если вам больше 50 лет, делайте маммограмму каждые 2 года после того, как вы принимали гормоны в течение 5-10 лет.
Не все транс-женщины принимают гендерно-утверждающую гормональную терапию. У тех, кто принимает, развивается ткань молочной железы. Любая ткань молочной железы может привести к развитию рака молочной железы. А эстроген, который является частью этой терапии, действительно повышает риск развития рака груди.
Если вы начнете принимать эстроген во взрослом возрасте, это может не так сильно повысить риск, как если бы вы начали принимать его в подростковом возрасте, потому что в течение жизни вы будете меньше подвергаться воздействию эстрогена. Исследований в этой области пока мало, поэтому неясно, насколько прием эстрогена повышает риск для людей разного возраста.
Транссексуалки с генами BRCA1 или BRCA2 и/или с сильной семейной историей рака молочной железы: Эти гены повышают риск развития рака груди. Поэтому очень важно, чтобы вы обсудили со своим врачом, как управлять этим риском, например, с помощью скринингов или других профилактических мероприятий. Возможно, вам придется начать делать маммографию раньше - и делать ее чаще.
"Есть и другие состояния здоровья, не только рак, которые могут не сделать вас хорошим кандидатом для приема эстрогена", - говорит Гвендолин Куинн, доктор философии, профессор акушерства и гинекологии в Медицинской школе Гроссмана Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке. "Именно поэтому решение об использовании гормонов должно приниматься под контролем медицинского работника, но многие транссексуалы не имеют доступа к врачу и покупают гормоны через Интернет".
Если вы еще не принимаете гендерно-утверждающую терапию, но рассматриваете такую возможность, убедитесь, что ваш врач знает, что вы BRCA-положительны.
"Это не официальная рекомендация, но были разговоры о том, что перед началом приема гендерно-утверждающих гормонов транс-женщины должны пройти тестирование на BRCA", - говорит Куинн. "Но многие люди считают, что гендерно-утверждающие гормоны спасают жизни и что требовать от транс-женщин сначала пройти тестирование неразумно".
Если у вас есть врач и вы хотите пройти тестирование на гены BRCA - и другие гены, связанные с раком молочной железы, - ваш врач поможет вам узнать о том, что с этим связано.
Транссексуалки, не принимающие гормоны: Хотя не существует рекомендуемых сроков скрининга, обязательно обратитесь к врачу, если вы заметите какие-либо уплотнения или изменения в груди, и расскажите ему о тех, у кого в вашей семье был рак груди.
Транссексуалки, сделавшие увеличение груди: Некоторые транс-женщины решают сделать операцию по увеличению груди, чтобы создать видимость груди. Для этого используются имплантаты, жир, перенесенный из другого места на теле, или комбинация этих методов.
При пересадке жира для создания груди используется собственный жир из другого места тела, и исследования не показывают, что это повышает риск развития рака груди. Современные грудные имплантаты также не вызывают рак груди. Они были связаны с низким риском редкой формы рака под названием анапластическая крупноклеточная лимфома (ALCL). Исследований АЛКЛ, связанной с имплантами, конкретно у трансгендерных женщин было не так много. Но в одном обзоре исследователи назвали его "редким, но серьезным" осложнением и рекомендовали знать о риске и соблюдать все последующие меры после установки имплантатов.
Рекомендации по скринингу рака молочной железы для транс-мужчин
Среди многих факторов, которые могут повлиять на риск, можно назвать следующие: была ли у вас операция по изменению внешнего вида груди, принимаете ли вы тестостерон и есть ли у вас определенные гены, которые повышают вероятность развития рака груди.
Транссексуалы, которые не подвергались хирургическому вмешательству или только уменьшали грудь: Делайте маммограмму каждый год или два, начиная с 40 лет.
Если у вас не было операции на верхней части тела, риск развития рака молочной железы такой же, как и до перехода. Это верно независимо от того, была ли у вас гистерэктомия (операция по удалению матки) или нет. Удаление яичников и матки лишь в некоторой степени снижает риск развития рака молочной железы. Удаление груди оказывает наибольшее влияние на риск развития рака молочной железы.
Транссексуалы, перенесшие операцию на верхней части тела: У вас может быть недостаточно ткани молочной железы, чтобы поместить ее в аппарат для маммографии, поэтому врач может рекомендовать вам проводить самообследование, а также обследование груди у врача.
Не каждый трансмужчина делает операцию на верхней части тела. Но некоторые делают. Топопластика снижает риск развития рака молочной железы, но не настолько, как мастэктомия, которую делают для профилактики или лечения рака молочной железы.
При мастэктомии цель - удалить как можно больше ткани молочной железы, включая ткани под мышками и на грудной клетке. При пластике верхней части груди цель другая: изменить внешний вид груди, сделав ее более плоской. "Удаляется масса молочной железы, но мы не вырезаем каждую клетку, потому что в этом нет необходимости для достижения желаемого общего результата", - говорит Лян.
"Насколько операция снижает риск [рака молочной железы], зависит от того, сколько ткани остается после операции, включая сосок, где также возможно развитие раковых клеток", - говорит Куинн.
Транссексуалы, имеющие мутации генов BRCA1 или BRCA2 и перенесшие стандартную операцию на верхней части тела (но не полную профилактическую мастэктомию): Вам может потребоваться ежегодное обследование на рак молочной железы. Поскольку у вас, скорее всего, не будет достаточно ткани молочной железы, чтобы поместить ее в аппарат для маммографии, специалист по раку молочной железы может провести обследование вашей груди. Важно, чтобы ваши врачи знали, что у вас BRCA+, чтобы они могли составить для вас план профилактического обследования в зависимости от того, сколько у вас ткани молочной железы.
Транссексуалы, принимающие гормональную терапию тестостероном: Тестостерон подавляет эстроген. Поэтому если вы постоянно принимаете гормональную терапию тестостероном, то риск развития рака молочной железы, скорее всего, будет несколько ниже. Но если вы не принимаете тестостерон - или принимаете только низкую дозу, или принимаете его с перерывами - вы не получите такого защитного эффекта.
Независимо от того, принимаете вы тестостерон или нет, риск развития рака молочной железы все равно существует. Ваш врач может посоветовать вам, какое обследование вам необходимо.
Поиск гендерно-поддерживающего ухода
Хотя эксперты могут дать рекомендации по поводу скрининга рака для транссексуалов, в некоторых местах легче сказать, чем сделать.
Всемирная профессиональная ассоциация трансгендерного здоровья имеет онлайн-каталог поставщиков гендерно-утверждающих услуг. Вы также можете просто позвонить врачам в своем районе и спросить об их опыте оказания помощи транс-пациентам.
"Если вы не можете найти клинику для трансгендеров поблизости от места вашего проживания, позвоните врачу заранее", - говорит Лян. "Спросите об опыте врача по профилактическому обслуживанию трансгендеров. Посмотрите, как они отреагируют на вопрос - поймут ли они, что вам нужно, или вопрос покажется им неожиданным". Ваши опасения по поводу здоровья - рака молочной железы или чего-либо еще - должны восприниматься серьезно и восприниматься с уважением вашей командой медицинских работников.
