Ваши почки играют жизненно важную роль в очищении и поддержании химического баланса крови. Однако со временем они могут утратить свою способность функционировать из-за таких состояний, как хроническая болезнь почек или острое повреждение почек.
В таких случаях, если нет возможности пересадить почку, вам придется пройти процедуру диализа для фильтрации и очистки крови. Чтобы получить такое лечение, вам сначала нужно пройти операцию по созданию диализного доступа, чтобы установить связь между вашим кровотоком и диализным аппаратом.
Существует множество типов доступа для диализа. Исходя из состояния вашего здоровья и того, насколько срочно вам необходимо лечение, ваш врач предложит наиболее подходящий сосудистый доступ, который даст вам наилучший результат.
Что такое хирургия диализного доступа?
Диализный аппарат может заменить вам функцию почек, отфильтровывая токсины и удаляя лишнюю воду из крови.
Чтобы кровь фильтровалась, вам могут назначить гемодиализ. Диализ проводится путем соединения кровеносных сосудов в руках или ногах с диализным аппаратом. В качестве альтернативы можно пройти перитонеальный диализ, при котором кровь очищается путем перемещения очищающего раствора по кровеносным сосудам, выстилающим брюшную полость.
Однако артерии и вены обычно настолько малы, что в них невозможно вставить искусственный предмет. По этой причине врачи проводят небольшую операцию, называемую операцией по обеспечению доступа для диализа. Во время этой операции они создают в вашем теле небольшое отверстие, называемое сосудистым доступом, через которое вводят иглу в случае гемодиализа или катетер в случае перитонеального диализа.
Сосудистый доступ позволяет огромным объемам (почти пинта) крови непрерывно проходить через диализный аппарат каждую минуту.
Какие существуют виды доступа для диализа?
Это наиболее распространенные типы доступа для диализа, рекомендуемые для людей с острыми проблемами почек:
АВ-фистула. Также называемая артериовенозной фистулой, она считается лучшим видом сосудистого доступа, поскольку имеет наименьший риск инфекции и может безопасно использоваться в течение многих лет. Для ее создания хирурги сшивают вместе кусок вены и близлежащую артерию, находящиеся под кожей руки или ноги. При этом давление внутри сшитой вены повышается, что делает ее больше, толще и достаточно прочной, чтобы принять иглу для гемодиализа.
АВ-трансплантат. Когда вены недостаточно велики для создания АВ-фистулы, врачи устанавливают артериовенозный трансплантат с помощью операции шунтирования АВ-трансплантата. Чтобы сделать такой трансплантат, обычно U-образную пластиковую трубку вшивают между лучевой артерией и веной возле локтя.
Катетер для гемодиализа. Если вам срочно необходим гемодиализ, врач может предложить использовать диализный катетер, пока не заживет ваш АВ-трансплантат или АВ-фистула.
Такие катетеры обычно считаются временным сосудистым доступом, поскольку имеют высокий риск инфицирования.
Катетер для перитонеального диализа. Для проведения перитонеального диализа хирурги используют длинную, тонкую и гибкую трубку на силиконовой основе, которая известна как катетер Тенкхоффа. На животе делается небольшой разрез, через который этот катетер вводится глубоко во внутреннюю оболочку нижней части живота.
Какие шаги необходимо предпринять при подготовке к операции по установке диализного доступа?
Убедитесь, что операция по расширению диализного доступа назначена за несколько недель или месяцев до первого сеанса диализа. Если ваш сосудистый доступ не заживет должным образом, это может привести к таким проблемам, как образование тромбов, сужение вен и снижение кровотока.
Чтобы подготовиться к операции, врач может попросить вас "беречь вены". Это означает, что у вас не должны брать кровь из вен выбранной руки или ноги. Вас также могут попросить не есть и не пить в течение как минимум 8 часов до операции.
Существуют некоторые упражнения, которые могут увеличить ваши кровеносные сосуды и облегчить введение иглы для гемодиализа. Во время первичной консультации спросите врача, может ли он рассказать вам больше об этих упражнениях.
Существуют ли какие-либо риски при операциях на диализном доступе?
Наиболее распространенной проблемой, с которой вы можете столкнуться после получения сосудистого доступа для диализа, является кровотечение.
Кроме того, поскольку сосудистый доступ перенаправляет часть крови, вы можете заметить легкую прохладу в выбранной руке или ноге. Однако сильное похолодание или онемение может быть признаком серьезной проблемы, и вам следует срочно обратиться за медицинской помощью.
После операции шунтирования АВ-трансплантатом вы можете почувствовать некоторое покраснение или припухлость в месте введения трансплантата. Это нормальная проблема, которую можно решить, если держать локоть прямо и опирать руку на подушку. Тем не менее, вам следует позвонить своему врачу, если вы заметите сильный отек и покраснение или пропитанную повязку.
Со временем ваш АВ-трансплантат может стать узким или привести к образованию тромбов, что может повлиять на кровоток в руке или ноге. В этом случае вам может потребоваться небольшая операция по замене или расширению узкой части.
Катетер для гемодиализа имеет высокий риск развития рубцовой деформации вены, инфекции или образования тромбов, что может привести к сужению вены. Если это произойдет, врач может назначить антибиотики для борьбы с инфекцией или препарат для разжижения крови, например, варфарин, чтобы предотвратить образование тромбов.
В некоторых случаях катетер для перитонеального диализа вызывает кровотечение, а также повреждение кровеносных сосудов брюшной полости, тонкого или толстого кишечника. В таких ситуациях требуется небольшая операция для исправления положения катетера.
Как ухаживать за сосудистым доступом для диализа
Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск травм и инфекций в месте сосудистого доступа:
-
Избегайте поднятия тяжестей или действий, которые могут оказать давление на место доступа.
-
Если АВ-фистула может намокнуть через 1-2 дня после операции, следите за тем, чтобы катетер для гемодиализа никогда не намокал.
-
Когда вы посещаете врача, следите за тем, чтобы никто не ставил капельницу, не брал кровь и не измерял артериальное давление через вашу руку доступа.
-
Старайтесь не носить украшения или тесную одежду на руке с АВ-трансплантатом, так как это может уменьшить кровоток и вызвать тромбоз.
-
Избегайте лежать на руке с доступом.
-
Если вы приложите пальцы к месту доступа, вы должны почувствовать легкую вибрацию, вызванную потоком крови под высоким давлением через трансплантат или фистулу. Позвоните своему врачу, если вибрация прекращается или ощущается иначе, так как это может означать, что ваш сосудистый доступ стал узким.
