В этой статье
Клаудия Морхиби, 51 год, живет с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (АДПКД) уже более 30 лет. Она находится на IV стадии заболевания почек, и ее врач недавно начал говорить с ней о подготовке к диализу.
"Моя мама проходила диализ в течение 5 лет, пока находилась в листе ожидания на пересадку почки", - говорит Морхиби. "Это был не очень хороший опыт - она часто чувствовала тошноту и усталость. Но когда дело доходит до такой точки, у вас нет выбора".
Для многих людей это временный вариант, пока не появится возможность пересадки почки, "но, возможно, им придется делать диализ, пока они находятся в листе ожидания, который обычно составляет около 5 лет", - говорит Хайме Урибарри, доктор медицины, директор программы домашнего диализа больницы Маунт Синай.
Как к этому подготовиться?
Большинство специалистов по почкам рекомендуют начинать диализ, когда функция почек снижается на 85%-90% и/или скорость гломерулярной фильтрации (GFR) падает ниже 15. "К тому времени, когда GFR пациента достигает 30, я говорю с ним о диализе и призываю его попасть в список на пересадку почки", - говорит Урибарри. Поскольку АДПКД прогрессирует относительно медленно, это дает пациентам время на подготовку, отмечает он.
Когда ваш GFR снизится примерно до 20, Урибарри рекомендует поговорить с врачом об установке фистулы. При этой операции артерия соединяется с близлежащей веной под кожей, чтобы создать более крупный кровеносный сосуд. Таким образом создается точка доступа для диализного аппарата. "Мы предпочитаем делать это за 2-3 месяца до первого сеанса диализа, поскольку фистула может зажить и стать достаточно прочной, чтобы выдержать процедуры диализа, проводимые три раза в неделю, в течение нескольких недель", - объясняет он.
Если у вас нет достаточно большой вены для создания фистулы, врач может создать искусственную вену и установить ее хирургическим путем. Если вам необходимо начать диализ немедленно, врач может установить диализный катетер в шею или грудь в качестве краткосрочного решения. Но, если возможно, лучше избегать этого метода. "Мне пришлось менять катетер четыре раза в течение 5 месяцев, потому что он не работал должным образом", - говорит Доун Клитон-Льюис, 37-летний следователь по делам о мошенничестве из Форт-Уэрта, штат Техас, которая начала диализ в марте после того, как у нее началась почечная недостаточность.
Чего мне следует ожидать?
Большинство людей, проходящих гемодиализ, в конечном итоге делают внутрипочечный гемодиализ в больнице или диализном центре, говорит Урибарри. Это когда аппарат забирает кровь из вашего тела, фильтрует ее через диализатор (искусственную почку) и возвращает очищенную кровь в ваше тело. Процедура занимает от 3 до 5 часов и проводится три раза в неделю. "Первый час я обычно разговариваю по телефону, а остальное время сплю, потому что чувствую себя очень уставшей", - говорит Клитон-Льюис.
Во время или после гемодиализа у вас могут возникнуть побочные эффекты. К ним относятся:
-
Низкое кровяное давление
-
Тошнота
-
Головокружение или обморок
-
Головные боли
-
Зуд кожи
-
Мышечные судороги
-
Синдром беспокойных ног
Поскольку гемодиализ в центре занимает много времени, вам также может понадобиться поговорить с работодателем об изменении графика работы. Клитон-Льюис довел это до совершенства. "Три дня в неделю, когда я делаю диализ, я работаю с 6 до 10 утра, а затем с 10:30 до 7 вечера я нахожусь за своим рабочим столом", - говорит она. "В некоторые дни, особенно в начале, когда я только привыкала к диализу, я не могла выдержать столько времени, поэтому я ложилась вздремнуть в середине дня примерно на час".
Другой вариант - домашний гемодиализ. Поскольку процедуру легче вписать в свой ежедневный график, вы можете с большей вероятностью пойти на это, говорит Урибарри. Есть некоторые доказательства того, что домашний гемодиализ позволяет вам принимать меньше лекарств для борьбы с осложнениями болезни почек, такими как высокое кровяное давление или анемия, иметь меньше побочных эффектов и в целом иметь лучшее качество жизни. Но для безопасного проведения процедуры в домашних условиях вам потребуется обучение. Существует три основных типа:
-
Обычный домашний гемодиализ: Вы делаете это три раза в неделю по 3-4 часа за один раз.
-
Короткий ежедневный домашний гемодиализ: Проводится пять-семь раз в неделю в течение примерно 2 часов каждый сеанс. Поскольку вы делаете это чаще, необходимо удалять меньше жидкости. Это уменьшает побочные эффекты.
-
Ночной домашний гемодиализ: Эти процедуры проводятся во время сна большую часть ночи в течение 6-8 часов, что может привести к большему удалению отходов.
Очень редко гемодиализ может вызвать осложнения, говорит Урибарри. К ним относятся инфицированная АВ-фистула или трансплантат, или закупорка рубцовой тканью. Игла для диализа также может выпасть из руки, но при этом сработает сигнализация, которая предупредит вас или медицинский персонал о проблеме.
Какие изменения мне нужно будет сделать?
Помимо временных затрат на проведение диализа, будь то в центре или на дому, вам придется внести и другие изменения в свой образ жизни. К ним относятся:
Ограничьте потребление соли. Это может помочь контролировать кровяное давление. Кроме того, это поможет вам не задерживать жидкость в организме между сеансами диализа.
Ешьте больше белка. Людям на диализе необходимо ежедневно употреблять около 8-10 унций высокобелковой пищи, такой как мясо, рыба, птица или яйца. Хотя орехи, семечки и бобовые также содержат белок, их нужно ограничить, так как в них много калия и фосфора.
Избегайте продуктов из цельного зерна. Цельнозерновой хлеб, хлопья с отрубями и коричневый рис содержат много фосфора, который в больших количествах вреден для почек.
Будьте осторожны с молочными продуктами. Такие продукты, как молоко, йогурт и сыр, содержат много фосфора. Ограничьте их употребление или, если вы их все-таки едите, принимайте вместе с пищей фосфат-связывающее средство.
Сосредоточьтесь на определенных фруктах и овощах. Если у вас прогрессирующее заболевание почек, вам также необходимо ограничить калий. Яблоки, ягоды, вишня, виноград, крестоцветные овощи, морковь и зеленые бобы - все это хороший выбор.
Хотя она надеется, что ей не придется проходить диализ по крайней мере еще год, Морхиби планирует все заранее. "Я видела, как моя мать проходила через это в течение стольких лет, и знаю, чего ожидать", - говорит она. "Хотя это было тяжело для ее организма, я хочу оставаться позитивной и рассматривать это как еще один этап в моей жизни, пока я не смогу получить трансплантат почки".
