Диета против рака?
Решение Дина Орниша.
Медицинский обзор Крейга Х. Клигера, доктора медицины Из архива врача
25 сентября 2000 г. - Представьте себе, что вы знаете, что в вашем теле растет рак, а вы ничего не делаете, чтобы остановить его. Значительное число мужчин с раком простаты выбирают именно это - ни операции, ни облучения, только осмотры каждые три месяца для наблюдения за опухолью.
Поскольку рак простаты часто растет очень медленно, а стандартные методы лечения сопряжены с риском импотенции, недержания или того и другого, многие врачи одобряют такой подход "выжидания", особенно для пожилых мужчин. Однако для некоторых пациентов может быть чрезвычайно сложно не предпринимать никаких действий против рака, который, как они знают, находится внутри них.
Дин Орниш, доктор медицины, считает, что эти люди могут кое-что сделать. Орниш, который несколько лет назад поразил мир медицины, когда строгие испытания показали, что его комбинированная программа диеты, физических упражнений и снижения стресса может обратить вспять болезни сердца, теперь обращает свое внимание на рак простаты. Он и его коллеги проверяют идею о том, что низкотехнологичная "терапия образа жизни" может замедлить, остановить или даже обратить вспять болезнь у мужчин, диагностированную на ранней стадии. Может ли быть так, что то, что сработало при сердечных заболеваниях, может сработать и при раке?
Протокол лечения основан на программе лечения сердечных заболеваний, которую Орниш разработал в Научно-исследовательском институте профилактической медицины в Саусалито, Калифорния. В соответствии с ней 65 мужчин должны соблюдать строгую диету - запрещено употребление мяса, масла и молочных продуктов - и заниматься различными видами деятельности, снижающими стресс, включая ежедневную медитацию, йогу и физические упражнения. Еще 65 мужчин, контрольная группа, не будут менять свой образ жизни. Обе группы пациентов будут сдавать анализы на простат-специфический антиген (ПСА) - показатель состояния рака - и проходить обследования каждые три месяца в течение года.
Каковы доказательства?
Доказательства в пользу этого подхода, по словам Орниша, в основном исходят из эпидемиологических исследований, показывающих значительные различия в заболеваемости раком простаты в разных странах. Эти исследования показали, что мужчины во всем мире с одинаковой вероятностью могут иметь крошечные раковые образования - по сути, зародыши ракового роста - в своей простате. Но у мужчин, живущих в странах, где в национальном рационе мало мяса и много растительной пищи, вероятность того, что эти образования разовьются в заметные и потенциально опасные образования, ниже.
Хотя никто точно не знает, почему это так, возможно, очень ранние стадии рака простаты сдерживаются растительной диетой, или что-то в типичной западной диете способствует превращению микроскопических образований в опухоли. Исследования на мышах, говорит Орниш, также показали, что опухоли простаты росли гораздо медленнее - а в некоторых случаях даже регрессировали - когда животные питались диетой с низким содержанием жиров.
Дополнительную поддержку этой идее дало исследование, опубликованное в июльском номере журнала British Journal of Cancer за 2000 год. Исследователи из Имперского онкологического фонда в Оксфорде, Англия, обнаружили, что у мужчин, придерживающихся веганской диеты, ниже уровень белка, известного как IGF-1. Роль этого белка в развитии рака простаты до конца не изучена, но исследователи говорят, что, как и в случае с ПСА, его высокий уровень часто обнаруживается у мужчин с этим заболеванием.
И хотя существует мало исследований, свидетельствующих о том, что физические упражнения или борьба со стрессом влияют на рак простаты, есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что эти изменения образа жизни могут положительно влиять на другие виды рака. В исследовании, опубликованном 1 мая 1997 года в New England Journal of Medicine, ученые обнаружили, что у женщин, которые были более физически активны, вероятность развития рака груди была ниже, чем у менее активных женщин.
Для коллеги Орниша, Питера Кэрролла, доктора медицины, уролога из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, этих данных было достаточно, чтобы убедить его в том, что этот подход достоин более тщательного изучения. "Это группа мужчин с низким риском, потому что их рак растет медленно, если вообще растет", - говорит он. "Если изменение образа жизни может изменить ситуацию - особенно учитывая другие преимущества таких изменений - тогда у нас появится еще один вариант лечения для значительного числа мужчин".
На самом деле, по словам Кэрролла, от 10% до 15% всех мужчин, у которых диагностирован рак простаты, могут быть кандидатами на такой подход. Такой размер этой группы убедил армию США принять участие в более крупном клиническом исследовании с участием 3000 мужчин, которое должно начаться этой осенью. "Учитывая полученные данные, я считаю, что изменение образа жизни открывает большие перспективы для лечения рака простаты", - сказал полковник Джадд Моул, доктор медицины, директор Центра исследований заболеваний предстательной железы Министерства обороны США.
Трудно найти эксперта по раку простаты, который бы критиковал концепцию ремиссии, вызванной образом жизни. Консенсус, похоже, состоит в том, что эпидемиологические данные дают веские основания для проверки этой гипотезы, и что Орниш и его коллеги, организовав рандомизированное контролируемое исследование, взяли правильный курс на подтверждение теории.
Тем не менее, не все урологи полны энтузиазма, как Моул и Кэрролл. Некоторые не согласны с самим методом "бдительного ожидания". Уильям Каталона, доктор медицинских наук, профессор хирургии Вашингтонского университета в Сент-Луисе и ведущий эксперт по раку простаты, считает, что этот подход на самом деле не более чем тактика отсрочки, основанная на устаревшей информации. "Около пяти лет назад из Швеции пришли данные, свидетельствующие о том, что выжидательная позиция не уступает хирургическому вмешательству, особенно у пожилых мужчин с ранней стадией рака", - говорит он. Но, добавляет Каталона, "с тех пор мы не видели никаких последующих исследований. Я думаю, что выжидательная позиция заставляет некоторых мужчин откладывать эффективную терапию так долго, что они упускают свой шанс на успешное лечение".
Слишком радикально?
Но основная критика - та же, что и в отношении режима Орниша против сердечных заболеваний: программа слишком драконовская. "Изменение рациона питания слишком сложно для всех, кроме самых преданных людей", - говорит Каталона. Орниш и Моул, что неудивительно, с этим не согласны. По их словам, когда людям угрожает рак, они становятся мотивированными на изменения, которые в противном случае могли бы показаться немыслимыми.
Так было с Деннисом Симкиным, жителем района залива Сан-Франциско, который три года назад в возрасте 51 года узнал, что уровень ПСА, равный 6,8, находится в пограничном опасном диапазоне. Биопсия, назначенная его врачом Кэрроллом, подтвердила, что у него рак простаты на ранней стадии. Симкин решил попробовать программу Орниша в надежде избежать необходимости лечения, которое может сделать его импотентом, недержанием или и тем, и другим.
"Мы всегда питались достаточно здоровой пищей, - говорит Симкин, - но это было радикально. Потребовалось время на адаптацию. Исключить из нашего рациона все добавочные масла, например, было непросто".
Тем не менее, вскоре после внесения изменений Симкин заметил, что стал чувствовать себя лучше. "Это значительно облегчило переход", - говорит он. Более того, его ПСА быстро опустился ниже 4.
Однако Каталона не уверен, что результаты Симкина будут настолько значимыми, когда в конце исследования будут подведены окончательные итоги. "Что касается изменения диеты и образа жизни, я думаю, что есть большая вероятность того, что они замедлят прогрессирование заболевания, и пациенты увидят снижение ПСА, но это преимущество будет временным, - говорит он. По его словам, изменение рациона питания может лишить опухоли некоторых питательных веществ, необходимых им для роста. Но опухоли легко адаптируются, и он полагает, что раковые клетки найдут другой способ получить необходимое питание.
Возможно, именно это и происходит с Симкиным. Его уровень ПСА медленно поднимается выше 6. "Мы сейчас очень внимательно следим за этим, - говорит он, - и, возможно, в конце концов, мне придется делать операцию или облучение".
Джо Альпер - управляющий редактор онлайн-журнала DoubleTwist.com о биотехнологиях и передовых достижениях биомедицинской науки.
