Что мы знаем о долгом ковидении на сегодняшний день

27 сентября 2022 г. - Длинный ковид: название говорит само за себя. Это болезнь, которая для многих людей еще не закончилась.

Эрик Роуч заболел COVID-19 в ноябре 2020 года, и он все еще болен. "У меня туман в голове, потеря памяти", - говорит 67-летний ветеран ВМС из Спирфиша, штат Северная Каролина. "Усталость просто безумная". 

Длительный COVID, более официально известный как послеострые последствия COVID (PASC), - это светский термин для описания случаев, когда люди начинают выздоравливать, или кажется, что выздоравливают, от приступа COVID-19, но затем продолжают страдать от симптомов. У некоторых это продолжается в течение 2 лет и более. Хотя правительства США и ряда других стран официально признают существование длительного COVID, Национальные институты здравоохранения (NIH) еще не дали ему официального определения. Не существует утвержденного лечения, а причины заболевания не изучены.

Вот что известно: Длительный COVID - это поствирусное состояние, поражающее большой процент людей, инфицированных коронавирусом. Оно может быть совершенно изнурительным или слегка раздражающим, и от него страдает достаточное количество людей, чтобы вызвать беспокойство работодателей, медицинских страховщиков и правительств.

Сначала о многочисленных симптомах

По данным CDC, длительные симптомы COVID могут включать:

• усталость или утомляемость, мешающие повседневной жизни

• Симптомы, которые усиливаются после физической или умственной нагрузки (также известные как "постэкзаменационное недомогание")

• Лихорадка

• Затрудненное дыхание или одышка

• Кашель

• Боль в груди

• Учащенное сердцебиение (сердцебиение)

• Трудности с мышлением или концентрацией внимания (иногда называемые "туманом в голове")

• Головная боль

• Проблемы со сном

• Головокружение при стоянии

• Ощущения в виде булавок и иголок

• Изменение запаха или вкуса

• Депрессия или беспокойство

• Диарея

• Боль в животе

• Боль в суставах или мышцах

• Сыпь

• Изменения в менструальном цикле

"У людей, страдающих от состояния после ОКВИД, могут развиться или сохраняться симптомы, которые трудно объяснить и контролировать", - говорится на сайте Центра по контролю и профилактике заболеваний. Клинические обследования и результаты обычных анализов крови, рентгена грудной клетки и электрокардиограммы могут быть нормальными". Симптомы похожи на те, о которых сообщают люди с ME/CFS (миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости) и другими малоизученными хроническими заболеваниями, которые могут возникать после других инфекций". 

Врачи могут не до конца понимать тонкую природу некоторых симптомов. 

"Люди с такими необъяснимыми симптомами могут быть неправильно поняты своими поставщиками медицинских услуг, что может привести к тому, что они долго не могут поставить диагноз и получить соответствующий уход или лечение", - говорится в CDC.

Медицинские работники должны понимать, что длительный COVID может привести к инвалидности, говорится в сообщении Министерства здравоохранения и социальных служб США. "Длительный COVID может существенно ограничить основную жизненную активность", - говорится в руководстве по гражданским правам.  Один из возможных примеров: "Человек с длительным COVID, у которого повреждены легкие, что вызывает одышку, усталость и сопутствующие эффекты, существенно ограничен в дыхательной функции, среди прочих основных видов жизнедеятельности", - говорит Министерство здравоохранения.

Сколько людей затронуто?

Об этом трудно судить, потому что не все, у кого был обнаружен COVID-19, проходят тестирование на него, и пока нет официальных диагностических критериев для длительного COVID. По оценкам CDC, у 19% пациентов в США, которые когда-либо болели COVID-19, наблюдаются симптомы длинного COVID. 

Некоторые оценки выше. Исследование Оксфордского университета, проведенное в сентябре 2021 года, показало, что более чем у трети пациентов симптомы длительного COVID проявлялись в период от 3 месяцев до 6 месяцев после постановки диагноза COVID-19. До 55% пациентов с COVID-19 в одном китайском исследовании имели один или несколько затяжных симптомов через 2 года, сообщили в мае в журнале Lancet Respiratory Medicine Ликсуэ Хуанг, доктор медицины, из больницы дружбы Китая и Японии в Пекине, и его коллеги.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, возраст является одним из факторов. "Пожилые взрослые реже имеют длительный COVID, чем молодые. Почти в три раза больше взрослых в возрасте 50-59 лет в настоящее время имеют длинную COVID, чем в возрасте 80 лет и старше", - говорится в докладе CDC. Женщины, расовые и этнические меньшинства подвержены заболеванию чаще.

Многие люди испытывают неврологические последствия, такие как так называемый туман мозга, по словам Зияда Аль-Али, доктора медицины, из Медицинской школы Вашингтонского университета и Системы здравоохранения VA Сент-Луиса, написавшего в сентябре в журнале Nature Medicine. По их оценкам, 6,6 миллиона американцев имеют нарушения в работе мозга, связанные с инфекцией COVID.

"Некоторые из неврологических расстройств, о которых здесь сообщается, являются серьезными хроническими заболеваниями, которые будут влиять на некоторых людей в течение всей жизни", - пишут они. "Учитывая колоссальные масштабы пандемии, и даже несмотря на то, что абсолютные цифры, представленные в данной работе, невелики, они могут выражаться в большом количестве пострадавших людей по всему миру - и это, вероятно, будет способствовать увеличению бремени неврологических заболеваний".

Причины

Неясно, каковы основные причины, но большинство исследований указывают на комбинацию факторов. Среди подозреваемых - текущее воспаление, крошечные тромбы и реактивация так называемых латентных вирусов, которые спокойно живут в организме, не причиняя вреда. В мае Брент Палмер, доктор философии из Медицинской школы Университета Колорадо, и его коллеги обнаружили, что у людей с длительным COVID наблюдается постоянная активация иммунных клеток, известных как Т-клетки, которые специфичны для SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19.

Сам по себе COVID-19 может повреждать органы, и длительный COVID может быть вызван продолжающимся повреждением. В августе Александрос Ровас, доктор медицины, из Университетской больницы Мюнстера в Германии, и его коллеги обнаружили у пациентов с длительным COVID признаки повреждения капилляров.  "Является ли, в какой степени и когда наблюдаемое повреждение может быть обратимым, остается неясным", - пишут они в журнале Angiogenesis.

Люди с длительным COVID имеют иммунный ответ на другие вирусы, такие как Эпштейна-Барр - свидетельство того, что COVID-19 может реактивировать латентные вирусы. "Наши данные предполагают участие персистирующего антигена, реактивации латентных герпесвирусов и хронического воспаления", - написали иммунобиолог Акико Ивасаки, доктор философии, из Медицинской школы Йельского университета, и ее коллеги в опубликованном в августе исследовании, которое еще не прошло рецензирование для публикации.

Это может вызвать аутоиммунную реакцию. "Инфекция может привести к тому, что иммунная система начнет вырабатывать аутоантитела, которые атакуют собственные органы и ткани человека", - говорят в NIH.

Могут быть и другие факторы. Исследование, проведенное учеными Гарвардского университета, показало, что люди, которые испытывали стресс, депрессию или одиночество перед тем, как заразиться COVID-19, имели больше шансов заболеть COVID впоследствии. "Дистресс был более тесно связан с развитием длительного COVID, чем факторы риска для физического здоровья, такие как ожирение, астма и гипертония", - сказал в своем заявлении Сивен Ванг, доктор медицинских наук, научный сотрудник Школы общественного здравоохранения имени Т.Х. Чана при Гарвардском университете.  Кроме того, почти у 44% участников исследования развились инфекции COVID-19 после того, как они прошли обследование на наличие стресса, сообщили Ванг и его коллеги в журнале JAMA Psychiatry.

Вакцинальная защита 

Существуют доказательства того, что вакцинация защищает от длительного COVID, как путем предотвращения инфекции в первую очередь, так и даже для людей с прорывными инфекциями.

Мета-анализ исследований с участием 17 миллионов человек показал, что вакцинация может уменьшить тяжесть COVID-19 или помочь организму очиститься от вируса после инфекции.

"В целом, вакцинация была связана со снижением риска или вероятности длительного течения COVID, причем предварительные данные свидетельствуют о том, что две дозы более эффективны, чем одна", - написали Сезар Фернандес де лас Пенас, доктор философии, из Университета короля Хуана Карлоса в Мадриде, Испания, и его коллеги.

Группа исследователей из Милана, Италия, обнаружила, что у невакцинированных людей в их исследовании почти в три раза чаще наблюдались серьезные симптомы в течение более 4 недель по сравнению с вакцинированными добровольцами. Елена Аззолини, доктор медицины, доктор философии, доцент Исследовательской больницы Humanitas, написала в июле в журнале Journal of the American Medical Association, что группа исследователей обнаружила, что две или три дозы вакцины снижают риск госпитализации от COVID до 16% или 17% по сравнению с 42% для невакцинированных.

Лечение

При отсутствии диагностических критериев и понимания причин заболевания врачам трудно определить методы лечения.

Большинство экспертов, занимающихся длительным лечением COVID, даже в специализированных центрах, созданных при больницах и системах здравоохранения в США, рекомендуют пациентам начинать с лечащего врача, прежде чем переходить к специалистам.

"Основу лечения составляют поддерживающая, комплексная помощь, контроль симптомов и выявление поддающихся лечению осложнений", - Триш Гринхальг, доктор медицинских наук, профессор кафедры первичной медико-санитарной помощи Оксфордского университета, и ее коллеги написали в журнале The BMJ в сентябре. "Пациенты с длительным COVID очень ценят помощь своего лечащего врача. Врачи общей практики могут оказать значительную помощь пациентам, выслушав историю пациента и подтвердив его опыт ... (и) поставив диагноз длительного COVID (который не обязательно должен быть исключен) и исключив альтернативные диагнозы".

Появляются доказательства того, что длительный COVID очень похож на другие поствирусные состояния, что может дать подсказки для лечения. Например, несколько исследований показывают, что физические упражнения не помогают большинству пациентов.

Но есть подходы, которые могут помочь. Лечение может включать легочную реабилитацию, вегетативную терапию, включающую дыхательную терапию, и когнитивную реабилитацию для облегчения мозгового тумана. Врачи также пробуют антидепрессант амитриптилин, который помогает при нарушениях сна и головных болях; противосудорожный препарат габапентин, который помогает при болях, онемении и других неврологических симптомах; и препараты для снижения артериального давления у пациентов с синдромом постуральной ортостатической тахикардии (POTS).

NIH спонсирует исследования, в которых приняли участие чуть более 8 200 взрослых. Более двух десятков исследователей из Гарварда, Стэнфорда, Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Института Дж. Крейга Вентера, Университета Джона Хопкинса, Университета Пенсильвании, Больницы Маунт Синай, Университета Кардиффа и Йельского университета объявили в сентябре, что они создают исследовательскую инициативу Long COVID Research Initiative для ускорения исследований.

Группа, при финансировании частного предпринимательства, планирует проводить биопсию тканей, исследования изображений и вскрытия, а также искать потенциальные биомаркеры в крови пациентов.