Тексты о безопасном сексе не снижают количество повторных заражений ИППП

Шина Мередит

29 сентября 2022 г. - Медицинские сообщения, передаваемые с помощью текстовых сообщений, являются эффективными, дешевыми и высокорентабельными для некоторых моделей поведения, таких как отказ от курения, но они могут не работать для профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). К такому выводу пришли исследователи, которые регулярно отправляли текстовые сообщения молодым людям, недавно перенесшим ИППП, с целью поощрения более безопасного сексуального поведения, но обнаружили, что на самом деле эти сообщения не снижают уровень повторного заражения хламидиозом и гонореей. 

Результаты исследования, проведенного под руководством Лондонской школы гигиены и тропической медицины (LSHTM) и опубликованные в журнале The BMJ, побудили исследователей призвать к улучшению оценки коммуникационных мероприятий в области здравоохранения, особенно с учетом того, что Всемирная организация здравоохранения в настоящее время рекомендует цифровые коммуникации в области сексуального и репродуктивного здоровья. 

Их выводы основаны на результатах исследования, в ходе которого 6248 человек в возрасте от 16 до 24 лет с недавним диагнозом или лечением хламидиоза, гонореи или неспецифического уретрита были набраны из 92 клиник сексуального здоровья по всей Великобритании в период с 1 апреля 2016 года по 23 ноября 2018 года. Показатели ИППП наиболее высоки в этой возрастной группе. Полные данные были доступны для 4675 (75%) участников, а такие характеристики, как возраст, этническая принадлежность, образование и сексуальная ориентация, были схожи между группами в начале исследования. В обеих группах около 65% участников были женщинами, 78% - белыми и 85% - гетеросексуальными.

Исследователи случайным образом определили 3 123 участника для получения серии текстовых сообщений "для улучшения сексуального поведения" (вмешательство "safetxt") и сравнили их с 3 125 контрольными участниками, которые получали ежемесячные текстовые сообщения в течение 1 года с запросом о любых изменениях почтового или электронного адреса. 

Тексты, основанные на поведенческой психологии

Сообщения "Safetxt" были основаны на модели влияния на поведение COM-B (способность, возможность, мотивация и поведение), разработанной соавтором Сьюзан Мичи, советником правительственной группы по поведенческим исследованиям и недавно назначенным председателем технической консультативной группы ВОЗ по поведенческим исследованиям.   

В то время как контрольная группа получала только нейтральный ежемесячный тест, группа safetxt получала четыре сообщения ежедневно в течение 1-3 дней, одно или два ежедневно в течение 4-28 дней, два или три еженедельно в течение 2-го месяца и от 2 до 5 ежемесячно в течение 3-12 месяцев. В сообщениях участников призывали информировать партнеров о своей инфекции, использовать презервативы и сдавать анализы на ИППП перед незащищенным сексом с новым партнером. 

Сообщения были адаптированы в соответствии с полом или гендерной принадлежностью и сексуальной ориентацией участников и были намеренно не обвиняющими и не стигматизирующими. Все, кто сказал, что имеет секс с мужчинами, получили сообщения о том, как другие договаривались об использовании презервативов. Женщины и мужчины, имевшие секс с женщинами, получали сообщения об экстренной контрацепции. Мужчины, сообщившие о сексе с мужчинами, получили сообщения о постконтактной профилактике ВИЧ. Женщины, имевшие секс только с женщинами, не получали сообщений об использовании презервативов. 

Больше реинфекций в группе вмешательства

Исследователи ожидали, что safetxt снизит риск повторного заражения хламидиями и гонореей через 1 год благодаря улучшению трех основных моделей безопасного секса: уведомление партнера через месяц, использование презерватива и тестирование на ИППП перед незащищенным сексом с новым партнером. Фактически, результаты исследования показали, что в группе safetxt произошло больше реинфекций, чем в контрольной группе.

Результаты показали, что через 4 недели 86% участников в группе вмешательства по сравнению с 84% в контрольной группе уведомили последнего партнера, с которым они занимались сексом до того, как у него был положительный тест, о том, что партнеру необходимо пройти лечение. Кроме того, 42% участников в группе вмешательства против 40% в контрольной группе сообщили об использовании презерватива при последнем половом контакте. В 1 год 34% участников в группе вмешательства против 31% в контрольной группе сообщили об использовании презерватива при последнем сексуальном контакте, а 54% участников в группе вмешательства против 49% в контрольной группе сообщили об использовании презерватива при первом сексуальном контакте с последним новым партнером.

Через 12 месяцев участников исследования попросили сделать дома тест на хламидиоз и гонорею и отправить образец исследователям. Они обнаружили, что повторное заражение хламидиозом или гонореей произошло у 693 из 3 123 человек (22,2%) в группе безопасных текстов по сравнению с 633 из 3 125 человек (20,3%) в контрольной группе.

Тексты могли увеличить риск

Таким образом, несмотря на "некоторое увеличение... самоотчетного предохранительного поведения, такого как использование презервативов", по словам команды, "количество ИППП не уменьшилось" - более того, они признали, что вмешательство "могло увеличить риск". Возможными причинами этого, по их мнению, были снижение чувства стигмы в связи с наличием ИППП и снижение чувства изоляции в связи с тем, что "не только у меня" есть ИППП, что в обоих случаях привело к снижению предохранительного поведения.

Они также отметили, что хотя вмешательство не было направлено на сексуальные партнерства, доля участников, сообщивших о наличии нового партнера или двух или более партнеров в течение одного года, также была выше в группе вмешательства.

"Наше вмешательство с помощью текстовых сообщений было основано на психологической теории и включало лучшие данные об изменении поведения в сфере здоровья, но оно не оказало ожидаемого эффекта", - сказали авторы. "В свете наших результатов ВОЗ следует пересмотреть свое одобрение цифровой коммуникации по изменению поведения для укрепления систем здравоохранения и уточнить, какие темы и содержание ВОЗ одобряет".