Обзор метастатического рака в костях

Автор Энни Стюарт Из архива врача

Каждый год около 100 000 американцев, больных раком, узнают, что рак распространился на их кости. Это называется костным метастазированием, или "костными метастазами", и оно отличается от рака, который начинается в кости. Рак, который приводит к метастазированию в кости, мог начаться в груди, простате, легких или других частях тела.

Скорее всего, боль в костях привлекла ваше внимание к этому метастазу. Вы можете задаться вопросом, как это могло произойти, особенно если вы получили раннее агрессивное лечение рака и любых "отступнических" раковых клеток. И вы можете задаться вопросом, что вас ждет на горизонте.

Рак, метастазировавший в кости, неизлечим, но поддается лечению. Широкий спектр методов лечения может облегчить боль и замедлить его прогрессирование. Читайте дальше, чтобы узнать, что происходит внутри вашего организма и чего вы можете ожидать от лечения.

Как рак распространяется на кости

"Метастазы в костях могут быть сложным понятием для понимания", - говорит Джули Фасано, доктор медицинских наук, онколог из онкологического центра Memorial Sloan-Kettering Cancer Center's Commack Facility на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк. Хотя рак обычно проявляется в течение двух-трех лет после постановки диагноза, он может появиться и много лет спустя, говорит она. Иногда он не вызывает никаких симптомов.

Как это происходит? Метастазы могут возникать, когда раковые клетки отделяются от первичной опухоли, где начался рак. Затем клетки могут попасть в кровоток или лимфатическую систему и добраться до костного мозга. "Матрица костного мозга выделяет цитокины, - говорит Фасано. Эти белки могут привлекать раковые клетки".

Раковые клетки могут долгое время оставаться скрытыми и неактивными в костной ткани. Это означает, что они могут уклоняться от лечения. Однако в какой-то момент клетки могут начать размножаться и прокладывать новые кровеносные сосуды для получения кислорода и пищи. Это позволяет сформироваться опухоли или опухолям.

По словам Фасано, ученые только начинают понимать, что происходит в костях, чтобы запустить этот процесс. Как только начинается метастазирование, может возникнуть "порочный, самоподдерживающийся цикл". Выброс цитокинов может привлечь еще больше раковых клеток в костный мозг, и это может помочь раковым клеткам выжить.

Признаки и симптомы костных метастазов

Костные метастазы могут вызывать сильную боль. "В костях, несущих вес, боль сильнее, чем в других костях", - говорит Фасано. Например, метастаз в бедренной кости может быть более болезненным, чем метастаз в реберной кости".

Поначалу может быть трудно определить, что вызывает ваши симптомы. "И может быть трудно вспомнить, что не всякая боль вызвана раком, - говорит Фасано. Поэтому важно сразу же сообщить врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов костного метастаза":

• Боль в костях.

  Это часто является первым симптомом метастазов в кости. Сначала она может появляться и исчезать. Часто боль усиливается по ночам и улучшается при движении. Однако со временем боль не проходит.

• Сломанные кости

  . Это происходит потому, что костные метастазы ослабляют кость и подвергают вас риску перелома. Чаще всего переломы случаются в ноге, руке или кости в позвоночнике.

• Онемение,

  паралич или проблемы с мочеиспусканием.

  Это может быть вызвано давлением на спинной мозг костных метастазов в позвоночнике.

• Потеря аппетита, тошнота, сильная жажда, спутанность сознания или усталость.

  Эти симптомы могут быть вызваны высоким уровнем кальция в крови. Когда метастазы развиваются в костях, происходит выброс кальция в кровь.

Если у вас есть симптомы, ваш врач, скорее всего, захочет провести тщательный физический осмотр, анализы крови и сканирование костей. В зависимости от результатов лабораторных анализов и от того, где и насколько сильна боль в костях, Фасано говорит, что часто назначает рентген, ПЭТ или КТ. Для подтверждения диагноза врач может взять биопсию ткани, чтобы рассмотреть ее под микроскопом.

Виды лечения костных метастазов

По словам Фасано, методы лечения костных метастазов зависят от степени и расположения костных поражений. Лечение включает в себя:

• Лечение основного рака.

  Это самый важный шаг, говорит Фасано врачу. Лечение зависит от типа опухоли и места ее возникновения в вашем организме. Часто лечение включает комбинацию препаратов, которые использовались для лечения первичного рака, когда вам был поставлен первый диагноз.

• Бисфосфонаты.

  Бисфосфонатные препараты, такие как Aredia и Zometa, помогают предотвратить разрушение костей, что может облегчить боль и снизить риск переломов. Врачи будут вводить бисфосфонаты через капельницу "каждые четыре недели, чтобы остановить или замедлить прогрессирование образования метастаз и помочь предотвратить переломы", - говорит Фасано.

Терапия бисфосфонатами особенно важна, если метастазы находятся в кости, несущей вес, или вызывают сильную боль. Если метастазы в позвоночнике вызывают сильную боль и грозят разрушением позвонков, Фасано направляет пациента на обследование к ортопеду. При повышенном уровне кальция пациентам часто требуется внутривенное введение жидкости, бисфосфонатов и других лекарств для снижения уровня.

• Деносумаб (Xgeva).

  Деносумаб вводится под кожу, а не путем инфузии, и также помогает предотвратить разрушение костей. Он дороже бисфосфонатов, поэтому некоторые страховые компании оплачивают его только после того, как вы попробовали бисфосфонаты.

• Вертебропластика.

  При этой амбулаторной процедуре в сломанный позвонок вводится костный цемент. Цемент быстро затвердевает и может значительно улучшить боль в спине в течение нескольких часов. "Это не серьезная операция, но она может значительно улучшить ситуацию", - говорит Фасано.

• Хирургия и/или облучение.

  Если перелом кажется вероятным в ближайшем будущем, хирург-ортопед может вставить стержень или штифт для стабилизации кости. "Обычно мы также проводим пару сеансов облучения для дальнейшей стабилизации кости", - говорит Фасано. Облучение направляет высокоэнергетические рентгеновские лучи на опухоль, чтобы убить рак. Если операция не требуется, то только лучевая терапия может облегчить боль. "В зависимости от расположения и размеров опухоли, обычно проводится от пяти до десяти сеансов", - говорит она.

Лечение костных метастазов может продлить жизнь и облегчить симптомы. Многое зависит от того, какой у вас тип рака, сколько вам лет и сколько времени прошло с момента постановки диагноза. "Но многие люди могут чувствовать себя очень хорошо в течение длительного периода времени", - говорит Фасано.