Из архива врача
Раньше Мэри Швалленберг носила челку, чтобы скрыть морщины на лбу, но с тех пор, как она начала делать инъекции ботокса, 53-летняя женщина может убирать волосы назад, не испытывая стеснения. Это потому, что препарат, парализующий мышцы, временно не дает мышцам сокращаться, образуя нежелательные морщины, благодаря чему ее кожа снова выглядит гладкой и молодой.
"Люди говорят, что я выгляжу менее уставшей", - говорит она. "Я думаю, что [ботокс] - это простой и быстрый способ стереть время с лица, не прибегая к постоянным процедурам".
Швалленберг - один из миллионов людей, которые воспользовались преимуществами одобренного FDA в апреле 2002 года препарата ботокс для сокращения хмурых линий и борозд между бровями. Хотя препарат существует уже много лет - правительство дало добро на лечение глазных заболеваний в 1989 году и болезненных сокращений шеи и плеч (цервикальной дистонии) в 2000 году, а врачи неофициально применяли его в различных лечебных и эстетических целях - осведомленность широкой общественности о препарате резко возросла только после того, как он был одобрен для косметического использования.
Фактически, косметические (в отличие от терапевтических) процедуры составили одну треть от 310 миллионов случаев использования Ботокса в 2001 году, согласно данным компании Allergan Inc., производителя препарата. После официального разрешения правительства косметическое применение выросло до 40% от 311 миллионов в первых трех кварталах 2002 года. По прогнозам компании, общий объем продаж за весь год составит не менее 430 миллионов.
Растущая популярность препарата вызывает как восторг, так и недовольство по поводу влияния на практику врачей и на лицо Америки. На фоне многообещающих новых разработок для будущего применения возникли также вопросы о его общей безопасности. Как и в случае со многими другими горячими товарами в современном обществе, существуют опасения, что террористы могут использовать его в качестве биологического оружия.
Опасения, запросы и энтузиазм сосуществуют, хотя и не очень гармонично, эффективно превращая ботокс в обиходное название.
Ботокс-вечеринки, о которых сообщают от Лос-Анджелеса до Лондона, как говорят, являются более удобным, комфортным и экономичным способом окунуться в так называемый фонтан молодости.
Швалленберг говорит, что получает скидку в 25-30 долларов за инъекции ботокса на "Счастливом часе", проводимом в офисе ее врача, Скотта А. Гринберга, доктора медицины, FACS. Для Гринберга это мероприятие, обычно длящееся три часа, - шанс привлечь новых пациентов (постоянным пациентам предлагается привести друга), а также обеспечить спокойную обстановку для нервных клиентов.
Сначала он читает групповую лекцию о пользе и рисках ботокса, после чего все пациенты получают возможность задать вопросы и выслушать друг друга. Затем каждый человек встречается с ним индивидуально для дальнейшей консультации, подписания формы согласия и, в случае согласия, для проведения инъекции. После процедуры у клиентов есть возможность пообщаться с группой, употребляя прохладительные напитки.
"У них есть преимущества группового общения в плане финансовой скидки и более спокойной обстановки в группе, но у них также есть преимущества индивидуального лечения, которое является частным и конфиденциальным", - говорит Гринберг.
Однако многие эксперты в области здравоохранения не одобряют ботоксные вечеринки, опасаясь, что социальная атмосфера принижает риск, связанный с процедурой. Согласно пресс-релизу Американского общества эстетической пластической хирургии (ASAPS), выпущенному в мае 2002 года, подобные мероприятия "вызвали тревогу у многих медицинских специалистов".
Опасения, очевидно, возникли из-за сообщений СМИ о том, что некоторые вечеринки проводятся в салонах красоты, спа-салонах или дома у людей, а инъекции иногда делаются необученным персоналом.
"Это неуместно, если вы не находитесь в медицинской среде", - говорит представитель ASAPS Алан Голд, доктор медицины. "У вас все равно могут быть побочные эффекты, аллергическая реакция или обморок".
Голд предполагает, однако, что случаи таких неадекватных собраний могут быть несколько преувеличены и на самом деле составляют лишь небольшой процент употребления препарата.
Тем не менее, ASAPS рекомендует всем, кто проходит курс лечения ботоксом, убедиться, что они могут ответить "да" на следующие вопросы:
-
Просили ли вас предоставить полную историю болезни?
-
Были ли вам даны рекомендации по альтернативным методам лечения?
-
Были ли вы проинформированы о рисках и дали ли вы свое информированное согласие?
-
Лечение проводит квалифицированный врач?
-
Подходит ли физическая обстановка для оказания медицинской помощи, включая действия в чрезвычайных ситуациях?
-
Хотите и можете ли вы следовать инструкциям после лечения?
-
Получите ли вы адекватное последующее лечение?
Для получения дополнительной информации об этих рекомендациях позвоните на справочную линию ASAPS по телефону (888) 272-7711 или посетите веб-сайт www.surgery.org.
В одном из недавних эпизодов ситкома NBC "Уилл и Грейс" Уилл решает сделать инъекции ботокса, чтобы избавиться от морщин. Однако после процедуры он обнаруживает, что не может двигать лицевыми мышцами, чтобы показать выражение лица. Поэтому, когда Грейс сообщает ему что-то интересное, она злится, когда он выглядит бесстрастным, хотя он настаивает, что действительно рад ее новостям.
Застывшая рожа Уилла может быть предметом комедии, но это не повод для смеха для экспертов в области здравоохранения, которые говорят, что лица, лишенные эмоций, теряют способность общаться с другими людьми.
"Невозможность показать удовольствие, интерес или радость разрушительна с точки зрения социальных отношений", - говорит Доу Лэнг, доктор философии, психотерапевт из Нью-Йорка. "Люди считают вас враждебным, недружелюбным и думают, что вы их не любите".
Однако жесткие лица не обязательно должны быть следствием процедур ботокса. Лэнг говорит, что авторитетные пластические хирурги могут проводить процедуры без вреда для здоровья. Кроме того, она считает, что некоторым людям может показаться, что их лицо парализовано после инъекции, потому что они не привыкли обращать внимание на мышцы в этой области.
"Многие люди совершенно не знают, что обычно делают их лица. Поэтому, возможно, когда они чувствуют небольшую скованность, они пугаются", - говорит Ланг, который отмечает, что морщины - это свидетельство того, как люди используют свое лицо.
Причина хмуриться?
Ботокс производится из очень маленькой дозы ботулотоксина, самого ядовитого вещества из всех известных. Токсин поступает из почвы, но может быть проглочен через пищу, контактирующую с загрязненной грязью. Яд парализует мышцы и может лишить жертву возможности дышать самостоятельно.
Диагностика и лечение ботулизма могут отнимать много времени и ресурсов больницы. Именно по этой причине CDC отнес токсин к веществам "категории А" в своем списке опасных агентов, говорит Джиджи Квик, доктор философии, научный сотрудник Центра гражданских стратегий биозащиты Джона Хопкинса. К другим агентам категории А относятся оспа и сибирская язва.
Центр Джона Хопкинса даже рассматривает ботулинический токсин как потенциальную главную угрозу биооружия. Однако Квик с готовностью отмечает, что в ботоксе содержится крайне незначительное количество яда, поэтому шансы на то, что он может быть использован в качестве биологического оружия, невелики.
"К сожалению, хотя можно представить себе все виды угроз, которые исходят отовсюду, приходится рассматривать нечто более вероятное", - говорит Квик, который отмечает, что ботокс - не единственное место в мире, где можно было бы заполучить токсин. "Любому, кто собирался сделать его в качестве оружия, было бы гораздо легче, если бы он не использовал ботокс".
Производитель ботокса, компания Allergan, говорит, что принимает меры предосторожности для защиты препарата, как и для всех других своих продуктов.
Что касается косметического применения, FDA одобрило ботокс только для лечения надбровной борозды - вертикальной складки, часто встречающейся между бровями, но представитель Allergan Кристин Кассиано говорит, что компания сейчас ведет переговоры с агентством по поводу лечения морщин на лбу и "вороньих лапок".
Однако компания предлагает не только средства для лица. Сейчас Allergan завершает в США исследование влияния препарата на последствия инсульта. По имеющимся данным, исследования показали, что ботокс расслабляет сжатые руки и другие мышцы, которые могли быть повреждены после инсульта. Кассиано говорит, что препарат одобрен для такого использования в 23 странах, включая Канаду и большую часть Европы.
Канада также является одной из почти дюжины стран, давших официальное разрешение на применение ботокса для лечения потных ладоней (пальмарного гипергидроза). В настоящее время проводятся исследования в США, и компания Allergan рассчитывает подать заявку на одобрение в середине 2003 года.
На более ранних стадиях разработки находятся работы по применению препарата при головных болях мигрени и болях в спине. По оценкам Кассиано, компания, вероятно, не сможет подать заявку на одобрение препарата для лечения головных болей по крайней мере до 2006 года.
Стивен Сильберштейн, доктор медицины, FACP, профессор неврологии и директор Центра головной боли Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии, провел исследование эффективности ботокса в предотвращении головных болей при мигрени. Его исследование, опубликованное в июньском номере журнала Headache за 2000 год, показало, что ботокс значительно снижает частоту и тяжесть мигреней и использование лекарств от мигрени. Он также снижает рвоту, связанную с мигренью.
"Мы знаем, что он эффективен, но мы не можем предсказать, для каких пациентов", - говорит Зильберштейн. Именно поэтому он организует еще одно общенациональное исследование ботокса и мигренозных головных болей.
Другие исследования показали, что ботокс потенциально может облегчить боль, связанную со многими заболеваниями, такими как серьезные проблемы с мочевым пузырем, операция по удалению геморроя и церебральный паралич.
Безопасно ли это?
У ботокса есть побочные эффекты: головная боль, респираторная инфекция, симптомы гриппа, опущенные веки и тошнота. У некоторых пациентов (менее 3%) могут наблюдаться серьезные реакции, такие как боль в лице, покраснение в месте инъекции и мышечная слабость. Симптомы обычно временные, но могут длиться несколько месяцев.
Тем не менее, компания Allergan утверждает, что Ботокс имеет долгосрочный профиль безопасности, учитывая, что он существует уже 13 лет.
Три эксперта в этой статье, которые использовали Ботокс в своей практике или исследованиях - Гринберг, Голд и Зильберштейн - также утверждают, что препарат безопасен при правильном применении.
