Есть ли будущее у технологии блокчейн в здравоохранении?

Написано редакторами журнала "Доктор

Стивен П. Уильямс

Сторонники технологии блокчейн говорят, что они стоят на пороге революции в здравоохранении. Они представляют себе будущее, в котором врачи и учреждения легко обмениваются медицинскими записями, а пациенты контролируют свои личные данные, а не позволяют технологическим компаниям собирать наши данные бесплатно и продавать их с целью получения прибыли. Если концепция Web3 - интернета на основе блокчейна и криптовалют, который будет развиваться и естественным образом вытеснит нынешнюю Всемирную паутину, - подтвердится, это может сделать их видение реальностью.

Но другие представители индустрии здравоохранения, даже если они видят необходимость революции, опасаются, что блокчейн в настоящее время имеет слишком много "слепых пятен", чтобы быть эффективным. По моему мнению, хотя я считаю, что в будущем влияние технологии блокчейн на систему здравоохранения будет огромным, успешное и масштабное решение, скорее всего, ждет нас еще много лет, говорит Лукас С. Фогель, доктор медицины и эксперт по блокчейну из Баден-Бадена, Германия.

Что такое блокчейн?

Блокчейн вошел в массовое сознание, когда послужил основой для криптовалюты Bitcoin, которая была изобретена в 2008 году. С тех пор технология была неправильно понята как фанатиками, которые считают ее панацеей от всех проблем, с которыми сталкивается мир, так и узколобыми чудаками, которые говорят, что она служит только для поддержки финансовых пирамид, бандитов и тиранов.

Давайте оставим этих фанатиков и чудаков для их войн в Твиттере и подойдем к блокчейну и здравоохранению со средней позиции. Сначала о блокчейне:

Блокчейн - это программное обеспечение, все просто. Это программное обеспечение - цифровая версия старых зеленых бухгалтерских книг, которые использовали ваши бабушки и дедушки для учета потраченных и заработанных центов. Только вместо двух колонок - дебет и кредит - в блокчейне (существует множество блокчейнов, и еще больше их появится) их три: дебет, кредит и верификация. Эта система учета с тройной записью не требует аудиторов, верификаторов или привратников. Поскольку каждая транзакция является публичной и неизменяемой, никто не может изменить данные, не вызвав тревоги во всей системе. Как только транзакция регистрируется в блокчейне, этот факт остается там навсегда. Фактические данные - такие как письменные документы, видео или результаты тестов - хранятся вне цепи, в банках данных, поскольку блокчейн предназначен для регистрации прав собственности, а не для хранения данных.

Никто не владеет этими публичными блокчейнами; одна из инноваций заключается в том, что они контролируются участниками цепи. Частные, или корпоративные, блокчейны принадлежат консорциумам или компаниям, таким как IBM, и они более централизованы.

Для творческого использования публичных и частных блокчейнов компании создают приложения (на жаргоне блокчейна они называются dApps). Приложения dApps обычно отслеживают владение цифровой собственностью, такой как криптовалютные токены или медицинские записи.

Интерес компаний здравоохранения к блокчейну

В настоящее время ряд компаний в сфере здравоохранения, включая IBM, SAP, Centers for Disease Control and Prevention, Patientory и Nebula Genomics, используют корпоративные блокчейны для решения таких задач, как:

• верификация полномочий

• Обмен медицинскими документами

• Отслеживание расходов и платежей

• Отслеживание органов и трансплантатов

• Отслеживание цепочки поставок фармацевтической продукции

По мнению некоторых экспертов отрасли, в ближайшие 5 лет возможно (хотя и не гарантировано), что некоторые очень полезные приложения получат широкое распространение. В настоящее время идет активная работа по предоставлению пациентам и врачам суверенных идентификаторов, чтобы они могли контролировать свою личность, репутацию, записи и другие данные. Сейчас мы, потребители медицинских услуг, отдаем свои данные.

Сейчас записи принадлежат больнице или другой корпорации, которая может продавать эти данные, а для доступа к собственным данным все равно нужно спрашивать разрешения, говорит Хосе Морей, главный врач компании, занимающейся медицинскими технологиями, расположенной в Северной Каролине.

Предоставление пациентам контроля над их собственными данными не будет легкой задачей. Даже если отбросить технические вопросы, это потребует огромного сотрудничества между компаниями, у которых нет особого стимула к сотрудничеству. Решить проблемы здравоохранения очень сложно, говорит Джон Басс, основатель и генеральный директор Hash Health, венчурной студии в Нэшвилле, которая занимается созданием новых стартапов в области цифрового здравоохранения. Для этого нужны предприятия, которые готовы работать вместе. Нужны новые методы управления. Нужны системные изменения.

Проблемы блокчейна для здравоохранения

Широкое внедрение этой технологии не будет легким, и это может даже навредить. Вот наиболее важные потенциальные недостатки:

Криптовалюта

Криптовалюта - это цифровая монета, такая как биткойн, которая отслеживается и сертифицируется блокчейном. На самом деле физических монет не существует. Цифровые монеты хранятся в виде строк кода в цифровых кошельках, которые могут быть разблокированы только на вашем компьютере или устройстве с помощью закрытого цифрового ключа. Биткойн и эфир - две наиболее используемые криптовалюты. Стоимость каждой из них очень изменчива, за год она может вырасти или упасть на тысячи процентов.

Многие новаторы в бизнесе, в том числе в здравоохранении, считают, что криптомонеты можно использовать для стимулирования поведения - в здравоохранении, возможно, вы будете получать фирменную криптовалюту больницы, если покажете, что занимаетесь спортом три раза в неделю, как предписано вашим врачом. Эта концепция не является надуманной или технически сложной, хотя ни одна больница еще не использует ее.

Существуют нормативные вопросы, связанные с обычными криптовалютами, не относящимися к здравоохранению. По словам Басса, монеты, которые будут использоваться в здравоохранении, еще более сложны, если не беспокоиться об этом.

Верующие из Web3 хотели бы стимулировать пациентов быть здоровыми, делиться своими записями и делать другие вещи, платя им криптовалютой. Но велика вероятность того, что в эту экосистему войдут спекулянты и, возможно, будут манипулировать стоимостью монет. Кроме того, IRS и SEC еще не выработали конкретных правил в отношении монет, токенов и НФТ. Существует реальный риск того, что новые правила сильно ограничат возможности компаний по использованию этих стимулов.

NFTs

Несгораемые токены, или НФТ, похожи на криптомонеты, за исключением того, что каждый НФТ является единственным в своем роде. До сих пор NFT использовались в качестве предметов искусства: вы покупаете токен, который говорит о том, что вы владеете картиной, и инвестиции могут оцениваться так же, как и настоящая картина (за исключением того, что вы не можете повесить ее у себя дома).

Но токены могут служить и для регистрации постоянных записей о вашей личности, медицинских карт и других данных о здравоохранении. Информацию можно передавать по своему усмотрению. Например, вы можете владеть НФТ, содержащим все данные о ваших физических упражнениях, и использовать его для обмена соответствующей информацией с физиотерапевтом или продать свои данные исследовательской компании. Самая большая проблема сейчас заключается в том, что приобретение и хранение NFT требует определенных технических навыков, а пользовательский опыт сейчас слишком громоздкий, чтобы привлечь большое количество людей.

Безопасность

Блокчейн практически невозможно взломать. Блокчейн Bitcoin никогда не был взломан, а цепочка Ethereum была взломана лишь однажды, вскоре после ее создания. Учитывая ее нынешний размер, крайне маловероятно, что это может произойти снова. Однако dApps, созданные на основе блокчейн для управления данными, IP, ID и другими функциями, иногда уязвимы для сложных взломов. И когда, если когда-нибудь, квантовые вычисления станут общепринятыми, эта технология будет достаточно мощной, чтобы взломать криптографические коды на блокчейне.

До тех пор пользователи весьма уязвимы для хакеров, использующих фишинговые схемы. Хотя сами блокчейны не могут быть взломаны, людей можно обманом заставить передать секретную фразу, которая дает им доступ к их личным кошелькам. Передача этой фразы подобна передаче кода к вашему надежному хранилищу. Получив его, человек может украсть любые монеты или NFT в вашем цифровом кошельке, а также похитить ваши медицинские записи и другую информацию. Учитывая природу технологии, кража будет неизменно регистрироваться в блокчейне. Но поскольку блокчейн аморален, блокчейн ничего с этим не сделает.

Распределенные автономные организации (DAO)

DAO - это группы людей, организованные на блокчейне, которые используют криптовалюту в качестве механизма финансирования и принимают большинство важных решений путем голосования. У них нет центрального лидера или власти. Такие организации с минимальной иерархией существуют всего около десяти лет, но в последнее время DAO взорвались популярностью среди стартапов во всех отраслях. Некоторые инноваторы в области здравоохранения сейчас заинтересованы в финансировании своих предприятий с помощью ДАО или в организации пациентов с редкими заболеваниями для сбора средств на исследование лекарств для их болезни. Это важно, поскольку многие менее распространенные методы лечения и болезни не представляют интереса для венчурных капиталистов и других людей, которые хотят получить гигантскую прибыль от огромных продуктов. Однако большинство ждет, пока DAO станут менее рискованными и их будет легче объяснить заинтересованным сторонам. Никто еще не смог по-настоящему оценить пользовательский опыт ДАО. Они похожи на коммуны 1970-х годов, но с большими деньгами и ориентацией на бизнес. Они общаются через чаты на онлайн-платформе под названием Discord.

Серверы Discord - это чистый хаос, говорит Басс. Попросить поставщика медицинских услуг присоединиться к Discord было бы в некотором роде шуткой".

Переносимость между цепочками

Хотя существуют dApps, которые помогают передавать данные от одной цепочки к другой, такого уровня совместимости между цепочками, который был бы необходим для преобразования американской системы здравоохранения, пока просто не существует. Например, важно, чтобы больница, использующая одну цепочку, могла обмениваться данными с врачом, использующим другую. В настоящее время это иногда затруднительно. Система здравоохранения не будет единой до тех пор, пока это не станет более возможным.

Кредентификация

Блокчейн, похоже, предлагает идеальное решение для верификации, которая является общей проблемой здравоохранения. Каждый врач имеет отношения с четырьмя или пятью системами здравоохранения и плательщиками. Каждая из этих компаний должна подтвердить, что врач является тем, за кого себя выдает. Сейчас этот процесс в основном аналоговый и может занимать месяцы, а подтверждать его приходится каждые 2 года. Ни одна больница не делится этими данными, поэтому каждая больница должна делать это самостоятельно. Это идеальный случай использования эффективности блокчейна, и некоторые компании работают над этим. Тем временем компании ежегодно платят миллионы долларов за более традиционные услуги по сертификации.

Хорошим способом хранения сертификатов врача были бы НФТ, хранящиеся в цифровых кошельках. Но это может оказаться слишком сложной технологической задачей для современных врачей из-за требуемых технических знаний.

Если бы вы создали самодостаточный кошелек для врача прямо сейчас, он бы не знал, что с ним делать, говорит Басс.

Окружающая среда

Многие знающие люди обеспокоены тем, сколько энергии потребляют компьютеры двух крупнейших цепочек, Bitcoin и Ethereum, для проверки и защиты блоков данных в цепочке. В настоящее время это вполне реальная проблема. Однако участники Bitcoin все чаще переходят на использование возобновляемой энергии, поскольку она дешевле и устойчивее. А Ethereum, как ожидается, в этом году начнет использовать другую технологию блокчейна, называемую доказательством доли, что позволит сократить потребление электроэнергии более чем на 90%. Существует ряд других цепочек, как публичных, так и частных, которые уже используют этот низкоэнергетический метод сертификации данных.

Кажется несомненным, что блокчейн окажет влияние на здравоохранение. Эта технология может даже привести к революции в здравоохранении, когда данные будут конфиденциальными, а счета будут выставляться прозрачно. Трансплантация органов будет проходить гладко и справедливо, а платежные трения будут снижены. Все это возможно, но технология должна преодолеть некоторые препятствия, прежде чем это произойдет на самом деле.

Примечание редактора: Стивен П. Уильямс является соучредителем компании Evertunes Studio, которая занимается созданием монет и NFT для художественных и денежных игр. В свободное время он коллекционирует и продает НФТ для изобразительного искусства, используя эфир и другие валюты. ?