Из архива врача
Онлайновые инструменты управления позволяют пациентам контролировать свое здоровье.
Если вы читаете эту статью, вы знаете, что в Интернете можно найти и сделать практически все. Нажмите здесь, чтобы заказать пиццу, купить машину, сделать ставку на антикварную мебель, оплатить счета, проверить уровень холестерина, просмотреть результаты биопсии, назначить следующий прием...
Стоп, назад. Проверить результаты биопсии? Проверить уровень холестерина?
Если вы пациент бостонского медицинского центра Beth Israel Deaconess Medical Center и зарегистрированы на бесплатном сайте PatientSite, вы можете сделать именно это. С помощью безопасного подключения к Интернету и нескольких щелчков мыши вы можете изучить свою электронную медицинскую карту, записаться на прием, запросить пополнение рецепта, задать врачу несрочные вопросы о своем здоровье и найти высококачественную медицинскую информацию на одобренных врачом веб-сайтах.
Вы даже можете узнать, кто еще просматривал ваши записи. И самое приятное, что для использования системы не требуется высокий уровень CNP (потенциал компьютерного ботаника).
В настоящее время в программе PatientSite участвуют около 14 000 пациентов и 150 врачей, говорит Дэниел З. Сэндс, доктор медицины, MPH, доцент медицины в Гарвардской медицинской школе и архитектор интеграции клинических систем в Медицинском центре Beth Israel Deaconess в Бостоне.
"Некоторые пациенты не придают этому значения, а некоторые находят это очень увлекательным и ценят тот факт, что они могут узнать, что происходит; им не нужно ждать, пока их врач, наконец, пришлет им сообщение или позвонит, чтобы сообщить, что их тест был нормальным или ненормальным", - говорит Сэндс.
Принять 2 таблетки аспирина и написать мне утром?
Не все стремятся получать медицинские услуги через Интернет. Некоторые пациенты и врачи считают электронную почту и электронные медицинские карты скорее препятствием для личного общения, чем благом для отношений между врачом и пациентом; другие беспокоятся о конфиденциальности медицинской информации, признает Сэндс. Но он отмечает, что многие инновации, которые мы сегодня считаем само собой разумеющимися в медицине, первоначально отвергались по тем же причинам.
"Сто лет назад врачи были обеспокоены появлением телефона. Они говорили: "Боже, как мы можем заниматься медициной по телефону. Мы не можем обследовать пациентов, мы не можем смотреть им в глаза и видеть, что на самом деле происходит у них в голове, мы будем делать ошибки, как мы можем оказывать такую помощь", и были врачи, которые не хотели иметь телефон в своей практике.
"Сейчас нам это кажется причудливым, но вы можете понять, что они чувствуют. Когда мы переходим от посещения офиса к телефону и далее к электронному миру, мы теряем информацию. Мы больше не можем прикоснуться к пациенту, мы больше не можем посмотреть ему в глаза, мы получаем только текст".
Однако в мире сокращения расходов, 10-минутных визитов в офис и родовспоможения "на выезде" предоставление пациентам и врачам инструментов, необходимых для поддержания связи, помогает укрепить, а не ослабить связь между врачом и пациентом, утверждает Сэндс.
"Имея этот канал связи, вместо того чтобы создавать безличную систему, мы действительно укрепляем отношения, которые у нас есть с нашими пациентами, укрепляем их очень важными способами, потому что у нас есть другой способ общения без необходимости прыгать через обручи и иметь все эти барьеры. Это особенно полезно в наше время, когда у нас очень мало времени на общение с пациентами", - говорит он врачу.
Размещение медицинских карт и информации о пациентах в Интернете (с предоставлением доступа только с явного разрешения пациента) также может улучшить обслуживание, когда пациенты направляются к специалистам или впервые обращаются к врачу, добавляет Стивен Швайцберг, доктор медицины, директор Центра малоинвазивной хирургии и доцент хирургии в Школе медицины Университета Тафтса в Бостоне.
"Нет ничего хуже, чем прийти в кабинет врача, а у него нет никакой информации о вас. Все становится более личным, когда ваш врач лучше информирован", - говорит Швайцберг.
Онлайн-запись может даже стать спасением в некоторых ситуациях, отмечает Швайцберг. "Если бы вы ехали из Бостона в Лос-Анджелес, упали и ударились головой, и в то же время у вас аллергия на пенициллин, разве не было бы здорово, если бы ваши врачи в Калифорнии знали об этом?".
Провод в Смолвиле
Не только крупные города участвуют в акции электронной медицины. В Вайноне, штат Миннесота (население 27 069 человек), проживает всего около 5% населения Бостона, но в 2001 году жители Вайноны стали участниками интригующего эксперимента.
Пилотная программа, получившая название Winona Health Online, предлагает пациентам создавать свои собственные веб-страницы, связанные со здоровьем, которые затем могут автоматически обновляться интерпретированными врачами версиями результатов лабораторных и диагностических тестов. Персональные страницы также служат порталами для проверки взаимодействия лекарств и позволяют пациентам запрашивать пополнение рецептов, назначать встречи, писать своим врачам и ссылаться на источники информации, соответствующие потребностям каждого пациента. Те, у кого дома нет компьютера, могут воспользоваться одним из семи специальных компьютерных терминалов, разбросанных по всему району, чтобы получить доступ к системе.
Хотя около 3 000 человек имеют право пользоваться бесплатной программой, в настоящее время только около 500 активно участвуют в ней, оценивает Майкл Аллен, вице-президент по финансам и главный финансовый директор Winona Health. Однако ожидается, что это число будет расти по мере того, как все большая часть системы будет подключаться к сети и появятся дополнительные компоненты для более прямой и эффективной связи между пациентами и врачами, говорит Аллен.
"Конечно, мы хотим, чтобы пациенты пользовались этой системой, но нам также нужны врачи. Это должно быть сбалансировано, и я думаю, что по мере того, как все больше и больше врачей будут пользоваться этой системой и она станет для них хорошим инструментом - не новой вещью, которую нужно изучать и менять, а скорее чем-то положительным для них и их взаимодействия с пациентами - система будет становиться все более и более важной", - говорит Аллен.
Хотя некоторые врачи в Вайноне обеспокоены тем, что их завалят электронными письмами от пациентов, опыт Beth Israel-Deaconess говорит об обратном, по словам Сэндса.
"На каждые 100 пациентов, зарегистрированных в подобной системе, приходится в среднем около одного сообщения в день, так что это не так много, и на ответы на них уходит очень мало времени по сравнению с телефонными сообщениями, так что это не является большой проблемой", - говорит он врачу.
Мы, пациенты
Настройтесь на выпуск новостей в любой вечер, и вы обязательно увидите репортаж о новейших медицинских технологиях, таких как камера, которую можно проглотить как таблетку, чтобы снять трехмерное видео кишечного тракта, функциональная МРТ, которая показывает работу мозга в режиме реального времени, и роботизированные инструменты, выполняющие тяжелую работу в хирургии по замене суставов.
Но, возможно, самым большим медицинским достижением последнего десятилетия стал взрывной рост Интернета и распространение сайтов медицинской информации. По данным проекта Pew Internet & American Life Project, который отслеживает использование американцами Интернета и онлайновых источников медицинской информации, половина всех взрослых американцев искали информацию о здоровье в Интернете, а около 80% всех взрослых пользователей Интернета искали одну или несколько тем о здоровье в киберпространстве. По словам исследователей Pew, поиск информации о здоровье является третьим по распространенности видом деятельности в Интернете, уступая лишь электронной почте и поиску товаров и услуг.
Учитывая ошеломляющий объем хорошей, плохой и ужасной информации, можно подумать, что потребители медицинских услуг будут перегружены, но это не обязательно так, говорит исследователь в области здравоохранения из Лондона.
"Я думаю, что нужно различать части электронного здравоохранения, которые просто позволяют системам здравоохранения делать то, что они всегда делали, но, возможно, делать это немного более эффективно, и то, что в целом трансформирует здравоохранение, и я думаю, что одна из вещей, которая действительно трансформирует здравоохранение, это способ демократизации информации", - говорит Элизабет Мюррей, MRCGP, доктор философии, научный сотрудник кафедры здравоохранения в области первичной медицинской помощи в Королевской свободной медицинской школе и Университетском колледже при Университетском колледже в Лондоне.
Мюррей говорит, что "число людей, которые сейчас могут получить доступ к медицинской информации в Интернете, намного, намного больше, чем число людей, которые раньше могли пойти в библиотеку или найти медицинскую информацию в каком-либо другом источнике".
"Поскольку информация в Интернете интерактивна, поскольку в ней используется графика, поскольку в ней используются мультимедийные средства, и поскольку в ней используется много личных историй, это очень доступная информация, и поэтому вам не нужен высокий уровень образования, который, как правило, требовался в прошлом, чтобы получить доступ к медицинской информации".
На самом деле, говорит Мюррей, есть данные, свидетельствующие о том, что люди с меньшим количеством лет формального образования, как правило, получают больше пользы от медицинской информации в Интернете, чем люди с высшим образованием и большими финансовыми ресурсами.
Победа в ЧЕСС
Данные, на которые ссылается Мюррей, получены в Висконсинском университете в Мэдисоне, где исследователи разрабатывают комплексную систему поддержки улучшения здоровья (CHESS). CHESS - это компьютерная система, призванная помочь людям справиться с кризисом здоровья или медицинской проблемой путем объединения всех ресурсов, которые они могли бы найти в разных местах, и предоставления их пользователю под рукой. Программа даже предоставляет компьютеры во временное пользование на срок до одного года людям, которые не имеют их или не могут легко получить доступ к ним.
CHESS, некоммерческий, некоммерческий проект, в настоящее время используется несколькими крупными организациями здравоохранения в США и Канаде. По словам разработчиков, система может адаптироваться к "различным стилям преодоления трудностей и поиска информации" и представляет информацию подробно, но на языке, понятном людям с разным уровнем образования.
Кроме того, система разработана таким образом, чтобы быть дружелюбной к максимально широкому кругу пользователей, говорит Фиона Мактавиш, ведущий разработчик модуля по раку молочной железы и заместитель директора Центра CHESS, недавно получившего грант Национального института рака в качестве Центра передового опыта в области коммуникационных исследований рака.
"Вопрос доступа [к онлайновым медицинским услугам] очень важен", - говорит МакТавиш. "Одна из вещей, которую мы сделали в ходе исследований и работы над CHESS, - это сосредоточиться на малообеспеченных слоях населения. Мы только что закончили исследование "цифрового разрыва", в котором мы рассматривали женщин из сельских районов Висконсина, не имеющих достаточного обслуживания, которых мы определяем как людей, живущих на 250% или ниже уровня бедности, а также афроамериканских женщин в метро Детройта, и мы обнаружили, что люди, не имеющие достаточного обслуживания, больше всего выигрывают от электронного здравоохранения".
Первоначально опубликовано: Сентябрь 2003 г.
