Америка не готова к катастрофе

Спустя 2 года после 11 сентября отсутствие готовности - "национальный кризис"

Автор Дэниел Дж. ДеНун Из архива врача

Это не могло произойти здесь. До 11 сентября мы думали именно так. Уже два года мы знаем больше. Тем не менее, Америка по-прежнему не готова справиться с катастрофой, говорят эксперты.

Большая часть проблемы заключается в том, что отделения неотложной помощи больниц уже работают на полную мощность. Даже относительно скромная катастрофа перегрузит системы здравоохранения большинства городов. Эта проблема началась еще до 11 сентября - и становится все хуже, а не лучше.

Почему все идет не по плану? Потому что плана нет, говорит Ирвин Редленер, доктор медицины, директор недавно созданного Национального центра готовности к стихийным бедствиям при Школе общественного здравоохранения Мейлмана Колумбийского университета.

"Это национальный кризис", - говорит Редленер доктору. "Я очень обеспокоен тем, как обстоят дела в настоящее время. Например, мы говорим системе здравоохранения готовиться к биотеррору. Но мы не говорим им, что именно это означает. И мы не даем им достаточно денег или рекомендаций". ... Это абсурдно до безумия".

Хор озабоченности

Редленер - не единственный эксперт, бьющий тревогу. Вот Артур Келлерман, доктор медицины, MPH, председатель отделения неотложной медицины Университета Эмори, член правления Американского колледжа врачей неотложной помощи и член Национального института медицины.

"Это общенациональный кризис, и никто не хочет с ним разбираться", - говорит Келлерманн врачу. "Ничего не было сделано для решения проблемы переполненности отделений неотложной помощи и слишком малой вместимости больниц. Ничего - с большой буквы Н-О-Т-Х-И-Н-Г - не делается на национальном уровне".

Познакомьтесь с Эмануэлем Риверсом, доктором медицины, MPH, директором по исследованиям в области неотложной медицины в детройтской больнице Генри Форда.

"Без сомнения, мы движемся в неправильном направлении", - говорит Риверс доктору. "Растущая переполненность отделений неотложной помощи - это очень существенное слабое место в нашей способности реагировать на любой кризис. Посмотрите на общее ухудшение пропускной способности больниц по всей стране. Если бы у нас был национальный кризис, то сегодня мы имели бы гораздо худшую проблему, чем в 2001 году."

Джеймс Бентли, доктор философии, является старшим вице-президентом Американской ассоциации больниц по стратегическому планированию политики. Он говорит, что отдельные и региональные больницы добились огромных успехов в подготовке к стихийным бедствиям после 11 сентября. Но он также считает, что отсутствие национальной стратегии создает проблемы.

"В любом штате, на который вы посмотрите, есть много разочарований, потому что федеральное правительство не хочет сказать: "Хорошо, вот что мы планируем", - говорит Бентли. "Поэтому Джорджия может планировать одно, а Южная Каролина и Алабама - совсем другое".

Катастрофа, ожидающая своего часа

В своей недавней статье в журнале Emergency Medicine Journal Риверс и его соавтор Стивен Тшецяк, доктор медицины, отмечают, что отделения неотложной помощи в больницах - это сеть безопасности Америки. Но эта сеть опасно разорвана.

"Число посещений отделений неотложной помощи выросло на 10 миллионов и достигло более 100 миллионов в год - при этом количество отделений неотложной помощи сократилось на 20%", - говорит Риверс. "Это приводит к переполненности. Кроме того, многие больницы сокращают штат, поэтому количество коек уменьшается. Поскольку денег поступает меньше, больницы сократили свои мощности. Предложение и спрос разошлись".

Это происходит в течение длительного времени, пока предложение не догонит спрос. Бентли говорит, что больницы оказались между двумя противоположными силами. С одной стороны, государственные и частные страховщики снижают размер оплаты больничных услуг. Это означает, что больницы получают меньше денег. В ответ на это они становятся более эффективными. Это означает сокращение пустующих коек.

С другой стороны, готовность к стихийным бедствиям требует от больниц наличия большого количества свободных коек. Но больницы не могут себе этого позволить.

"В течение десятилетия мы сжимали больницы как сумасшедшие в плане сокращения расходов, высвобождения неиспользуемых помещений, сокращения мощностей, и в то же время мы наблюдаем замедление и снижение ставок возмещения расходов. Больницы находятся в ужасной финансовой ситуации", - говорит Редленер. "Если частью готовности является наличие резервных мощностей в больницах, то мы годами работали в прямо противоположном направлении. Теперь у нас проблемы. У нас нет той зоны комфорта в бюджетах больниц, которая необходима для обеспечения готовности".

Цифры поражают воображение. По данным исследования 2002 года "Развитие здравоохранения в Америке", 62% всех больничных отделений неотложной помощи говорят, что их возможности по лечению пациентов находятся на уровне или превышают их. В городах ситуация еще хуже: три из четырех отделений неотложной помощи работают на пределе возможностей. Одна из восьми городских больниц фактически отказывает скорой помощи в 20% случаев. И это - обычное дело, а не национальная чрезвычайная ситуация.

Это дилемма с последствиями для национальной безопасности. Тем не менее, утверждают Риверс и Келлерманн, ее игнорируют.

"Большинство больниц в стране не знают, как справиться с сегодняшними вызовами 911, не говоря уже о серьезной террористической атаке", - говорит Келлерманн. "Я откровенно недоумеваю, почему лица, которым доверена национальная безопасность и общественное здравоохранение, не занимаются решением этой проблемы. Не было даже встречи ключевых игроков. Не было никаких обсуждений того, как мы справимся с крупной атакой с массовыми жертвами, массовой эпидемией или инцидентом биотеррора".

Подготовка к следующему 11 сентября

Редленер говорит, что нет научного способа узнать, к чему именно должны готовиться больницы. Поэтому он призывает к масштабным национальным усилиям по согласованию того, как должна выглядеть готовность.

"За 30 лет моей работы в здравоохранении это, пожалуй, самая важная, самая критическая повестка дня, над которой мне довелось работать", - говорит он. "Я очень, очень обеспокоен. Мы не должны быть настолько неподготовленными. Это можно исправить. Это не так, как если бы у нас был огромный астероид на фиксированном пути, который должен упасть на Землю. Мы можем подготовиться к катастрофам, будь то терроризм, промышленная авария или природное явление. Сейчас у нас есть возможность - и обязанность - подготовиться".

Келлерман разработал подробный план действий. В двух словах, план заключается в созыве, реформировании и реинжиниринге:

• Созвать:

  Это требует проведения встречи на высоком уровне федеральных чиновников и чиновников штатов, а также представителей больничных и медицинских ассоциаций, чтобы определить, что может сделать каждый участник.

• Реформа:

  Это те вещи, которые не требуют больших затрат. В большинстве случаев они связаны с изменением правил и формул возмещения расходов, чтобы дать больницам финансовый стимул готовиться к стихийным бедствиям.

• Реинжиниринг:

  Это означает целевые инвестиции в экстренную медицину и готовность к стихийным бедствиям. Это также означает подготовку большего числа врачей, медсестер и техников скорой помощи.

"Мои часы показывают 4 сентября", - говорит Келлерманн. "Через неделю будет 11 сентября. У нас осталось не так много времени до того, как что-то произойдет снова и пробудит нас к этим проблемам. Но это чертовски плохой способ проводить политику здравоохранения в этой стране".