Рост числа ошибок в рецептах
Опасность в бутылке
Написано редакторами журнала "Доктор" Медицинская рецензия Гэри Д. Вогина, доктора медицины Из архива журнала "Доктор
Адле Джозефу нравится быть фармацевтом в маленьком городке, и он является им уже 37 лет. Он знает многих своих покупателей по имени и в лицо, и сегодня он выписывает рецепты детям, чьи родители играли в бейсбол в Малой лиге в командах, которые он тренировал в 1970-х и 80-х годах. Для Джозефа прогулка по его родному городу Лисбург, штат Вирджиния, означает приветствие клиентов, которые также являются его друзьями и соседями.
"Они звонят мне домой, чтобы задать вопросы. Я не возражаю", - говорит он. "Я знаю многих своих пациентов. Я знаю их проблемы, знаю, лежали они в больнице или нет. Вы должны знать своих людей, а они должны знать, что вам не все равно".
Но с тех пор, как он начал работать в этом бизнесе в 1960-х годах, многое изменилось. В те времена на рынке было меньше рецептурных препаратов, и мало кто имел медицинскую страховку, покрывающую их. Рецептурные препараты не рекламировались по телевидению, и не существовало системы управляемого обслуживания. В те времена фармацевты и врачи пользовались большим доверием, и покупатели не задавали много вопросов. "Не было никаких страховок, все было наличными", - вспоминает Джозеф. Это было, безусловно, более простое время.
Сегодня, говорит Джозеф, нагрузка на фармацевтов больше, чем когда-либо. "Все отнимает больше времени. Телефон постоянно звонит, вы звоните пациентам и врачам, пытаетесь разобраться со страховкой. Условия порой просто ужасающие".
Опыт Джозефа разделяют фармацевты по всей стране. По данным Национальной ассоциации сетевых аптечных магазинов, за последнее десятилетие количество рецептов удвоилось: с 1,5 миллиарда в 1989 году до прогнозируемых 3 миллиардов в этом году. Однако число фармацевтов не поспевает за этим; по оценкам ассоциации, в стране не хватает более 7000 фармацевтов. В то же время, требования управляемого обслуживания еще больше увеличили нагрузку на фармацевтов, которые оказываются перегруженными.
В результате ситуация в аптеках страны становится все более опасной. Хотя большинство штатов не требуют от аптек сообщать об ошибках, число серьезных ошибок при приеме лекарств растет. По данным исследования, опубликованного 28 февраля 1998 года в медицинском журнале "Ланцет", за 10-летний период, начиная с 1983 года, число смертей, вызванных ошибками при приеме лекарств, увеличилось на 250% и достигло более 7000 в год к 1993 году, последнему году, за который имеются данные. По данным FDA, примерно 1,3 миллиона американцев ежегодно получают травмы в результате ошибок при приеме лекарств. Для некоторых людей эти ошибки имеют трагические последствия.
Душераздирающие ошибки
Брин Кабаниллас было всего 6 лет, когда ее родители взяли рецепт на противосудорожное лекарство в аптеке Thrifty Payless в Коста-Месе, Калифорния. По ошибке в рецепт была внесена доза, почти в семь раз превышающая правильную, в результате чего Брин получила серьезное повреждение мозга, не могла говорить и вставать с кровати. В 1998 году суд присяжных Калифорнии обязал компанию Thrifty выплатить ее семье компенсацию в размере 30,6 миллиона долларов.
Еще одна трагическая ошибка произошла в начале этого года. 4 апреля Келли Уорд зашла в аптеку Leesburg в штате Вирджиния, чтобы оставить рецепт для своего сына. Пятилетний Брендан мочился в постель с тех пор, как его родители расстались четыре месяца назад. Педиатр семьи посоветовал им попробовать антидепрессант имипрамин, который обычно используется для помощи детям с этой проблемой. Врач выписал рецепт на препарат в концентрации 50 миллиграммов на чайную ложку.
Келли взяла лекарство в аптеке и дала Брендану две чайные ложки сиропа, прежде чем уложить его спать. На следующее утро, в 7 часов утра, она пришла и обнаружила, что ее сын мертв.
Брендан умер от передозировки имипрамина из-за простой ошибки. Вместо того чтобы ввести в аптечный компьютер правильную дозу - 50 миллиграммов на чайную ложку, техник аптеки в Лисбурге добавил лишнюю цифру, а затем заполнил рецепт. Прежде чем фармацевт успел проверить его на точность, клерк продал бутылочку Келли Уорд. В ней содержался имипрамин в концентрации 250 миллиграммов на чайную ложку - в пять раз больше правильной дозировки.
Для Адла Джозефа трагедия в аптеке Leesburg была ироничной. Он пришел туда работать в 1998 году, покинув предыдущего работодателя, у которого проработал 35 лет, потому что хотел работать в более здоровой - и более безопасной - аптеке. Большую часть своей работы он был вполне счастлив, но в 1987 году национальная сеть купила региональную аптеку, в которой он работал. В течение двух лет, говорит Джозеф, у продавцов сократились часы работы, а давление на фармацевтов усилилось. Аптечный киоск был открыт с 9 утра до 9 вечера, а в нем работал всего один фармацевт.
"Фармацевт работал там почти в одиночку", - говорит Джозеф. "Мы работали по 12 часов в день, и было трудно даже сходить в туалет. Перерыв на обед был неслыханным. Никто не может сказать мне, что после восьми- или девятичасовой смены вы не начинаете уставать. А если ты весь день работаешь в одиночку, то вероятность ошибки возрастает в разы".
Сегодня, говорит Джозеф, его график работы немного лучше, и он чувствует, что работать стало немного безопаснее. Но даже в самой безопасной аптеке могут произойти ошибки, о чем Джозеф и его коллеги узнали в прошлом году.
Больше лекарств, больше рекламы на телевидении
Существует несколько причин ошеломляющего роста потребления рецептурных препаратов. Новые лекарства появляются на рынке рекордными темпами. Чтобы снизить расходы, многие заболевания, которые раньше лечились в больницах, теперь лечатся амбулаторно, что требует сложных схем приема лекарств. Кроме того, быстро растущее пожилое население использует больше лекарств, а рекламные кампании на телевидении и радио повышают осведомленность и спрос на определенные препараты. Кроме того, существует система управляемого обслуживания, которая нагружает фармацевтов бюрократической волокитой, а также заставляет все большее количество пациентов пользоваться рецептурными планами. Результат: Выписывается больше рецептов.
"Большинство людей даже не представляют, какое влияние оказало управляемое обслуживание на количество ошибок при приеме лекарств и нагрузку на фармацевтов за последние пять лет", - говорит Кармен Катизоне, исполнительный директор Национальной ассоциации советов фармацевтов.
Еще одним фактором, на который ссылается Катизон, является "беспрецедентная консолидация" аптечной отрасли крупными сетями. Сокращение числа независимых аптек и аптек "мама и папа", а также растущее использование почтовых и интернет-аптек означает потерю личного контакта между пациентами и фармацевтами, который может помочь минимизировать ошибки.
Что еще хуже, аптеки испытывают трудности из-за низкого уровня возмещения расходов со стороны планов управляемого медицинского обслуживания, что вынуждает их увеличивать объемы продаж, чтобы остаться на плаву. Например, владелец аптеки в Северной Каролине Гэри Глиссон говорит, что в этом году в одной из его аптек будет выписано 90 000 рецептов - на 15% больше, чем в прошлом году.
В то же время канцелярская работа, связанная с заполнением каждого рецепта, становится все более сложной и отнимает все больше времени. Поскольку страховые планы сегодня покрывают две трети всех выписываемых рецептов, фармацевты посвящают большую часть своего времени решению вопросов, связанных с покрытием рецептурных льгот.
Борьба за предотвращение трагедий
Эксперты по всей стране отчаянно пытаются разработать методы предотвращения трагедий, подобных той, что унесла жизнь Брендана Уорда.
Одним из частичных решений является компьютеризация выписки рецептов. Врачи будут отправлять свои рецепты в аптеки в электронном виде, почти как по электронной почте, надеясь избежать ошибок при расшифровке.
Еще одна очевидная необходимость - обучать и нанимать больше фармацевтов. С 1989 по 1999 год, в то время как объем рецептов удвоился, число фармацевтов, отпускающих лекарства, увеличилось с 171 000 до 180 000, то есть на 5%. Увеличение штата позволит фармацевтам делать то, что требуется по федеральному закону: консультировать покупателей. В настоящее время консультирование происходит бессистемно, говорит Джим О'Доннелл, доцент кафедры фармации в Медицинском колледже Раш в Чикаго и автор двух книг по аптечному праву.
"Они делают символическую работу", - говорит О'Доннелл. Когда кассир оформляет продажу, они спрашивают: "У вас есть вопросы?". Я видел десятки и десятки случаев, когда фармацевты не консультируют пациентов, потому что у них нет на это времени". Это очень плохо, говорит О'Доннелл, потому что, когда фармацевты уделяют время проверке потенциальных лекарственных взаимодействий и объясняют пациентам правильное использование лекарств, это имеет большое значение. "Доказано, что когда фармацевты консультируют, они предотвращают ошибки".
Чтобы уменьшить нагрузку на аптеки, страховщики также должны начать возмещать фармацевтам расходы на консультирование, а также на традиционную выдачу лекарств. "Суть в том, что никто не платит фармацевтам за то, как устроена система управляемого обслуживания", - говорит Рэнди Вогенберг, специалист по аптекам в офисе ASA, национальной консалтинговой компании по вопросам льгот, в Уэлсли, штат Массачусетс. "Нам нужно изменить порядок оплаты услуг и времени фармацевтов".
Подобные изменения могли бы начать решать серьезные проблемы, стоящие перед отраслью, которая имеет решающее значение для здоровья и благополучия американцев. Но эксперты также говорят, что никакие реформы не заменят другого важнейшего элемента безопасности: информированных потребителей, которые должны быть уверены, что они понимают, какое лекарство им назначил врач и в какой дозировке. Ставки, в конце концов, вряд ли могут быть выше.
"Когда вы работаете в такой сфере, - говорит фармацевт Адле Джозеф, - нет такого понятия, как незначительный инцидент. Если ты делаешь что-то не так, это уже серьезно".
Лорен Стайн, журналист из Пало-Альто, Калифорния, специализируется на вопросах здравоохранения и права. Ее работы публиковались в журналах California Lawyer, Hippocrates, L.A. Weekly, The Christian Science Monitor и других изданиях.
Роб Уотерс - бывший старший редактор журнала "Доктор".
