Травма головы квотербека вызвала критику протокола НФЛ по сотрясениям мозга

Дэн Даймонд/Тһе Washington Post

30 сентября 2022 г. - Громкая травма в НФЛ вновь привлекла внимание к проблеме сотрясений мозга, которые связаны с травмой головы и различными длительными симптомами и могут усугубляться при поспешном возвращении к физической активности.

У квотербека "Майами Долфинс" Туа Таговайлоа, который, похоже, получил травму головы во время предыдущей игры в воскресенье днем, которую позже назвали травмой спины, в четверг вечером было диагностировано сотрясение мозга после захвата мяча во второй игре за несколько дней. После того, как голова Таговайлоа ударилась о газон в четверг, он остался лежать на земле и держал руки и пальцы перед лицом, что, по словам экспертов, вызвало состояние, известное как "декортикационная поза" или "реакция ограждения", когда повреждение мозга вызывает непроизвольную реакцию.

"Это потенциально опасная для жизни травма мозга", - сказал Крис Новински, нейробиолог и соучредитель Фонда наследия сотрясений мозга, некоммерческой группы, занимающейся исследованием и профилактикой сотрясений мозга, добавив, что его беспокоит долгосрочный прогноз Таговайлоа, учитывая, что спортсмену могут потребоваться месяцы или годы для полного восстановления после повторных сотрясений мозга. Новински сказал, что его особенно беспокоят ситуации, когда люди получают два сотрясения мозга в течение короткого периода - состояние, иногда известное как синдром второго удара, - которое может привести к отеку мозга и другим постоянным проблемам.

"Вот почему мы должны быть осторожны хотя бы в таких простых вещах, как отстранение игроков с сотрясением мозга от игры и предоставление им возможности восстановиться", - сказал Новински.

Дельфины" сообщили, что Таговайлоа двигал всеми конечностями и был выписан в четверг вечером из Медицинского центра Университета Цинциннати.

Главный чиновник НФЛ по здравоохранению сказал в интервью в пятницу, что он беспокоится о здоровье Таговайлоа, и указал на совместный анализ, который лига и ассоциация игроков проводят по поводу того, как "Дельфины" справились с первоначальной травмой квотербека в воскресенье.

"Очевидно, что я расстроен и обеспокоен, как и любой болельщик и как любой врач, когда один из наших игроков получает какую-либо травму", - сказал Аллен Силлз, главный врач НФЛ. "Мы хотим быть тщательными, последовательными и справедливыми по отношению ко всем участникам и убедиться, что у нас есть все данные, прежде чем мы вынесем окончательное решение".

- Как спортсмены - и все мы - получают сотрясения мозга

Причины и симптомы сотрясений мозга могут быть самыми разными. Некоторые спортсмены годами занимаются контактными видами спорта, такими как футбол, не получая сотрясений мозга, в то время как другие люди могут получить сотрясение мозга от внезапного толчка, такого как удар хлыстом в автомобильной аварии, даже не ударившись головой.

Но во многих случаях это состояние провоцируется ударом по голове, что может привести к головным болям в течение нескольких дней или недель, проблемам с памятью, изменениям настроения и нарушениям сна. Люди, восстанавливающиеся после сотрясения мозга, могут быть не в состоянии держать равновесие, ясно видеть или контролировать свои эмоции. Неврологи также предупреждают, что повторные сотрясения мозга могут способствовать развитию нейродегенеративного заболевания, известного как хроническая травматическая энцефалопатия, или ХТЭ.

"Когда вы видите одно сотрясение мозга, вы видите одно сотрясение мозга... просто существует такая широкая вариабельность", - говорит Дженнифер Вете, ведущий нейропсихолог программы сотрясений мозга клиники Майо в Аризоне, добавляя, что эта проблема распространена и за пределами профессионального спорта. "У большинства из нас в какой-то момент жизни, вероятно, будет сотрясение мозга... и если им управлять должным образом, и [вы] не получаете одно сотрясение мозга на другое, то в конечном итоге мы выздоровеем".

Медицинские эксперты, занимающиеся лечением сотрясения мозга, говорят, что его бывает трудно диагностировать, особенно у спортсменов, которые могут скрывать свои травмы, боясь потерять игровое время и возможности, или потому что они не ощущают симптомов в течение нескольких часов после первого удара.

"Это субъективная травма, пока вы не получите что-то похожее на видимые симптомы Таговайлоа", - сказал Дастин Финк, главный спортивный тренер школьного округа Маунт Зион, штат Иллинойс, который также ведет блог The Concussion Blog. "Как медицинские работники, мы очень зависим от того, что спортсмен расскажет нам, что с ним происходит, чтобы помочь нам вынести суждение или принять решение. Потому что они могут пройти тесты, которые мы им даем".

Финк рассказал, что в четверг вечером - когда миллионы людей смотрели матч "Дельфинов" против "Цинциннати Бенгалс" - он работал тренером на футбольной игре новичков в Иллинойсе, где 14-летний игрок заметно споткнулся после удара, но поначалу уклончиво рассказал о своих симптомах.

"Он боялся, что это сотрясение мозга номер X и он закончил свою карьеру", - сказал Финк. Согласно школьному протоколу сотрясения мозга, Финк сказал, что игрок был исключен из игры и будет повторно обследован в пятницу в течение 24 часов после очевидной травмы.

Эксперты также говорят, что риск имеет тенденцию к кумуляции; человек, который неоднократно получал удары по голове, например, игрок в футбол или регби, с большей вероятностью получит сотрясение мозга, а также длительные симптомы. Человек, выздоравливающий после недавнего сотрясения мозга, также более подвержен риску получить еще одно сотрясение мозга.

"В редких случаях повторное сотрясение мозга до того, как мозг заживет, может привести к отеку мозга, необратимым повреждениям мозга и даже смерти, особенно у детей и подростков", - предупреждает Министерство здравоохранения и социального обеспечения.

Последствия особенно серьезны для психического здоровья: эксперты предупреждают о тесной связи между травмами головы и потенциально пожизненными неврологическими проблемами.

"Сотрясения мозга являются причиной новых психических расстройств, таких как тревога, депрессия, самоповреждения и суицидальные мысли", - сказал Новински.

В редких случаях сотрясение мозга может привести к образованию кровяного сгустка в мозге, что создает давление в черепе и требует хирургического вмешательства для удаления сгустка.

- Каков протокол НФЛ по сотрясениям мозга?

НФЛ окончательно утвердила новый протокол по сотрясениям мозга в 2011 году и неоднократно обновляла его на фоне пристального внимания и судебных исков, поданных тысячами бывших игроков, которые утверждают, что лига десятилетиями преуменьшала риски травм головы.

Согласно действующему протоколу, игрок должен быть немедленно удален из игры и обследован на предмет сотрясения мозга, если он сообщает о симптомах, или если тренер, наставник, товарищ по команде или другие лица, которым поручено наблюдать за игрой, подозревают сотрясение мозга. Затем игрок должен пройти ряд быстрых обследований, например, повторить слова по памяти, показать координированное движение глаз и продемонстрировать равновесие.

Те, у кого диагностировано сотрясение мозга, должны пройти пятиэтапный процесс, прежде чем вернуться к игре, который включает в себя способность выполнять связанные с футболом действия без каких-либо симптомов - препятствие, которое некоторые игроки преодолевают в течение недели, но которое положило конец карьере других игроков. Игрок также должен получить разрешение от врача команды, а также от независимого врача, совместно утвержденного лигой и профсоюзом игроков.

Но Новински отметил потенциальные "пробелы" в протоколе НФЛ: Например, врач может отправить игрока обратно в игру, если он заключит, что признаки явного сотрясения мозга - например, игрок спотыкается, чтобы встать после удара по голове - вызваны чем-то другим, кроме травмы головы.

Игроки НФЛ также первоначально проходят обследование на сотрясение мозга в синей палатке на боковой линии поля, что призвано обеспечить конфиденциальность при постановке диагноза, но часто приводило к возвращению игроков в течение нескольких минут после удара по голове.

"Возможно, настало время пересмотреть протокол, не является ли он недостаточно жестким, и что каждый игрок с подозрением [на сотрясение мозга] должен выходить и проводить полную 15-минутную оценку в раздевалке", - сказал Новински, хотя он отметил, что Таговайлоа прошел через оценку в раздевалке перед возвращением в игру.

Силлс, медицинский директор НФЛ, в пятницу выступил в защиту протоколов, заявив, что лига разработала их на основе рекомендаций экспертов по травмам головного и спинного мозга, большинство из которых не работают с командами НФЛ. "Мы постоянно обновляем и ищем возможность изменить протокол по мере того, как мы узнаем больше из наших собственных данных, а также по мере того, как мы узнаем больше от научного сообщества", - сказал он.

Лечение сотрясений мозга в последние годы быстро развивается, поскольку эксперты узнают все больше о мозге, отметила Вете. Например, по ее словам, в течение многих лет краеугольным камнем терапии сотрясений мозга был принцип "лучше всего отдохнуть", когда пациентам предлагалось на несколько дней уединиться в темной комнате, пока симптомы не пройдут.

"Теперь мы признаем, что слишком длительный отдых и "кокосовая терапия" могут оказаться вредными", - добавила Вете, сказав, что "лучше всего один-три дня относительного покоя с последующим постепенным возвращением к нормальной деятельности". И мы даже поняли, что после этих острых стадий физические упражнения действительно могут быть реабилитационными".

Вете сказала, что она и ее коллеги разработали программу обучения родителей и тренеров тому, как проверять молодых спортсменов на наличие травм головы. "Если есть сомнения, проверьте их", - сказала она.

Представитель Билл Паскрелл-младший (Д-Н.Дж.), который основал целевую группу Конгресса по травматическим повреждениям головного мозга, сказал, что травма Таговайлоа подчеркивает необходимость улучшения финансирования, осведомленности и лечения сотрясений мозга на всех уровнях. Конгрессмен провел более десяти лет, продвигая законодательство по улучшению лечения сотрясений мозга, включая повторное представление законопроекта этой весной, который бы стандартизировал методы лечения спортсменов, получивших сотрясения мозга, в государственных школах.

"Сотрясения мозга разрушительны, и мы как нация должны сделать больше для защиты людей с черепно-мозговыми травмами - это начинается с наших профессиональных спортивных лиг", - написал Паскрелл в Twitter.

- Почему Таговайлоа мог подвергнуться большему риску

Перед игрой в четверг вечером Новински призвал "Дельфинов" отстранить своего квотербека от игры, утверждая, что команда скрывает сотрясение мозга, полученное Таговайлоа всего несколько дней назад, и торопит его с возвращением к соревнованиям, повышая риск более серьезной черепно-мозговой травмы.

"Если Туа выйдет на поле сегодня вечером, это будет огромный шаг назад для лечения сотрясения мозга в НФЛ", - написал Новински в Твиттере в четверг, за несколько часов до игры.

Новински сказал, что ему не доставило никакого удовольствия предсказывать травму Таговайлоа.

"Честно говоря, не нужно быть гением, чтобы понять, что такое возможно", - сказал он.

В воскресенье днем Таговайлоа заметно споткнулся и, казалось, не мог стоять на ногах после захвата, в результате которого он упал головой на землю. Хотя "Дельфины" сначала заявили, что квотербек получил травму головы, команда быстро переквалифицировала ее в травму спины, и Таговайлоа вернулся к воскресной игре. Этот шаг вызвал возмущение экспертов в области здравоохранения, и лига и ее ассоциация игроков начали расследование, хотя НФЛ в среду заявила, что "Дельфины", по-видимому, следовали протоколу лиги о сотрясениях мозга и надлежащим образом ухаживали за Таговайлоа.

Новински сказал, что травма Таговайлоа в воскресенье "имела пять отдельных признаков сотрясения мозга", и что неправдоподобно, что он получил только травму спины.

"Сначала он схватился за шлем после того, как его голова ударилась о землю. Затем он встал и был вынужден ... ...шагнуть назад, потому что он потерял равновесие. Затем он потряс головой из стороны в сторону в классическом движении "стряхивания паутины", и я не знаю другой причины, почему вы так делаете, если только у вас нет нарушения зрения после сотрясения мозга. Затем он упал. Потом, когда он встал, он собирался упасть снова, если... его товарищи по команде не поддержат его", - сказал Новински.

- Насколько распространены сотрясения мозга в футболе?

Более 100 игроков НФЛ в год сообщают о сотрясениях мозга, при этом считается, что истинное число гораздо выше.

"У меня определенно были сотрясения", - признал звездный защитник Том Брэди в интервью Говарду Стерну в 2020 году, через несколько лет после того, как его жена Жизель Бндхен заявила, что Брэди перенес несколько сотрясений мозга, несмотря на то, что у него никогда не диагностировали эту травму.

В то время как многие спортсмены быстро возвращаются в игру после сотрясения мозга - возможно, их привлекают стимулы или страх потерять возможности, - другие могут с трудом вернуться. Бывшие игроки НФЛ, такие как Остин Колли, Кайл Фиттс и Джордан Рид, в последние годы ушли из спорта, ссылаясь на многочисленные сотрясения мозга.

Дональд Пархэм-младший, тугой конец команды "Лос-Анджелес Чарджерс", получил травму во время игры на национальном телевидении в декабре 2021 года, где, как и Таговайлоа, он жестко поставил руки после удара и был госпитализирован.

Хотя Парэм-младший заявил, что восстановился после сотрясения мозга, он не играл в НФЛ после той игры, а в этом сезоне команда сослалась на травму подколенного сухожилия.

- Почему эксперты обеспокоены Таговайлоа

Новински, который играл в футбол в Гарвардском университете, а затем стал профессиональным рестлером в World Wrestling Entertainment, сказал, что он обеспокоен долгосрочным прогнозом Таговайлоа после травмы, полученной в четверг вечером.

"Проблема в том, что Туа получил две черепно-мозговые травмы за четыре дня, что может положить конец его карьере", - сказал Новински. "Я знаю это, потому что 19 лет назад у меня было два сотрясения мозга за месяц, и это положило конец моей карьере [профессионального рестлинга]. И сейчас я встречал десятки и десятки людей, чья карьера закончилась из-за слишком большого количества сотрясений мозга подряд".

Врачи, законодатели и другие эксперты отмечают прогресс в НФЛ и других лигах в борьбе с сотрясениями мозга, но говорят, что у спортсменов и команд все еще есть стимулы скрывать травмы.

После удаления Таговайлоа с игры в четверг дикторы на Amazon Prime не стали сразу говорить о его травме в воскресенье и избегали употреблять термин "сотрясение мозга". (Основатель Amazon Джефф Безос владеет газетой The Washington Post).

"Когда же мы, наконец, поставим точку и скажем, что хватит? " - сказала в своем заявлении газете "Вашингтон пост" референт Джен Шаковски (Д-Илл.), которая на протяжении многих лет добивалась от НФЛ соблюдения протоколов по сотрясениям мозга. НФЛ должна взять на себя полную ответственность за вред, причиненный ее игрокам, а все члены организации "Дельфинов", включая руководство, уличенные в нарушении протоколов сотрясения мозга, должны быть привлечены к ответственности".

(c) 2022, The Washington Post