Необходимо "фундаментальное переосмысление" проблемы смерти и умирания: Commission

Питер Рассел

1 февраля 2022 г. - Эксперты призвали к фундаментальной переоценке проблемы умирания в мире, где отношение общества к смерти и скорби, а также доступ к медицинской помощи в конце жизни стали "несбалансированными".

Хотя многие люди сталкиваются с чрезмерно медикализированной смертью, другие, скорее всего, будут недолечены, умирать от предотвратимых заболеваний и не иметь доступа к элементарному обезболиванию, говорится в докладе Комиссии Ланцет по ценности смерти.

В нем утверждается, что: "Здравоохранение сегодня является тем контекстом, в котором многие сталкиваются со смертью, а поскольку семьи и сообщества были оттеснены на задворки, их осведомленность и

уверенность в поддержке смерти, умирания и скорби уменьшилась".

В результате: "Бесполезное или потенциально неуместное лечение может продолжаться в последние часы жизни", а роль семей и общин "заменяется профессионалами и протоколами".

Пандемия COVID подвергла нас "окончательной медикализированной смерти

Пандемия COVID-19 привлекла внимание общественности к проблеме смерти. Ежедневно в новостях сообщалось о людях, умирающих на аппаратах искусственной вентиляции легких, за которыми "ухаживал персонал в масках и халатах и которые могли общаться с семьей только через экраны, что было "окончательно медикализированной смертью".

Либби Саллоу, доктор медицины, консультант по паллиативной медицине и сопредседатель комиссии, сказала: "За последние 60 лет отношение к смерти людей сильно изменилось: от семейного события с периодической медицинской поддержкой до медицинского события с ограниченной поддержкой семьи". В Великобритании только каждый пятый человек, нуждающийся в уходе в конце жизни, находится дома, в то время как около половины - в больнице.

Однако даже в странах с высоким уровнем дохода многие люди умирают дома при минимальной поддержке, а сотни тысяч людей в более бедных странах умирают без помощи медицинских работников, говорится в докладе.

Цена долгой жизни: Больше хронических заболеваний

Ожидаемая продолжительность жизни в мире неуклонно растет: с 66,8 лет в 2000 году до 73,4 лет в 2019 году. Однако увеличение продолжительности жизни привело к тому, что все больше людей проживают эти дополнительные годы с плохим здоровьем, а количество лет, прожитых с инвалидностью, увеличилось с 8,6 лет в 2000 году до 10 лет в 2019 году.

До 1950 года смертность была преимущественно результатом острого заболевания или травмы, при низком уровне участия врачей и технологий, но сегодня большинство смертей происходит от хронических заболеваний, при высоком уровне участия врачей и технологий.

Медицинские достижения укрепили мнение, что смерть можно победить или, по крайней мере, отсрочить почти на неопределенный срок.

"Умирающих людей увозят в больницы или хосписы, и если два поколения назад большинство детей видели мертвое тело, то сейчас люди могут в свои 40-50 лет никогда не видеть мертвого человека", - говорится в докладе. "Язык, знания и уверенность в поддержке умирающих и управлении ими утрачиваются, что еще больше усиливает зависимость от медицинских услуг".

В нем подчеркивается "поразительное несоответствие прогрессирующей медикализации смерти и умирания", которая "не привела к параллельному росту облегчения таких симптомов, как боль, с помощью недорогих научно обоснованных методов и не привела к всеобщему доступу к услугам паллиативной помощи в конце жизни".

с помощью недорогих, научно обоснованных методов, и не привело к всеобщему доступу к услугам паллиативной помощи в конце жизни".

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, во всем мире только 14% нуждающихся людей могут получить доступ к такой помощи.

Переосмысление смерти и умирания

Саллоу, который является почетным старшим клиническим преподавателем в хосписе Святого Кристофера и Университетском колледже Лондона, продолжил: "Необходимо фундаментальное переосмысление того, как мы заботимся об умирающих, наших ожиданий, связанных со смертью, и изменений, необходимых в обществе для восстановления баланса в наших отношениях со смертью".

Для достижения этих изменений Комиссия излагает основные рекомендации для политиков, систем здравоохранения и социального обеспечения, гражданского общества и общин. К ним относятся:

• Образование по вопросам смерти, умирания и ухода в конце жизни должно быть обязательным для людей, находящихся в конце жизни, их семей, а также специалистов в области здравоохранения и социального обеспечения

• Расширение доступа к обезболиванию в конце жизни должно быть глобальным приоритетом, а облегчение страданий должно стать одним из приоритетов исследований и здравоохранения наряду с продлением жизни

• Необходимо поощрять разговоры и рассказы о повседневной смерти, умирании и горе

• Сети по уходу должны возглавлять поддержку умирающих, ухаживающих и скорбящих людей

• Пациенты и их семьи должны получать четкую информацию о неопределенности, а также о потенциальной пользе, рисках и вреде вмешательств при потенциально ограничивающих жизнь заболеваниях, чтобы принимать более обоснованные решения

• Правительствам следует разработать и продвигать политику поддержки неформальных сиделок и оплачиваемого отпуска по уходу за больным или по случаю тяжелой утраты во всех странах.

Мфо Туту ван Ферт, священник из Нидерландов и соавтор доклада, сказала: "Мы все умрем. Смерть - это не только и даже не всегда медицинское событие. Смерть - это всегда социальное, физическое, психологическое и духовное событие, и когда мы понимаем ее как таковую, мы более справедливо ценим каждого участника этой драмы".

Автор и футурист Иэн Моррисон, который называет себя шотландцем, канадцем и калифорнийцем, однажды сказал: "Шотландцы воспринимают смерть как неизбежность. Канадцы воспринимают смерть как неизбежность. А калифорнийцы считают смерть необязательной".

Авторы комиссии Ланцета утверждают, что при нынешнем положении дел: "Мир движется скорее в направлении Калифорнии, чем Шотландии".

Они пишут: "В заключение мы говорим о нашем главном утверждении: смерть и умирание должны быть признаны не только нормальными, но и ценными. Забота об умирающих и скорбящих должна быть сбалансирована, и мы призываем людей во всем обществе ответить на этот вызов".

Отчет Комиссии был подготовлен под руководством Portsmouth Hospitals, University NHS Trust, Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия, и Королевского колледжа Лондона.