COVID через 2 года: Подготовка к другой "норме
Марсия Фреллик
Спустя два года после начала пандемии COVID-19 Соединенные Штаты все еще бьют рекорды по переполненности больниц и количеству новых случаев заболевания.
Ежедневно в США регистрируется около 800 000 случаев заболевания, больницы начинают истощаться, а число смертей в США превысило 850 000. Школы переходят от дистанционного к очному обучению, поляризуя сообщества.
Вакцины спасают жизнь многим, но разочарование нарастает, поскольку число невакцинированных людей в нашей стране остается относительно стабильным (63% в США полностью вакцинированы), а в других частях мира не было получено ни одной дозы. Африка имеет самые низкие темпы вакцинации среди континентов, где только 14% населения получили одну прививку, согласно данным журнала New York Times.
Тем не менее, у ведущих американских экспертов есть все основания для оптимизма, поскольку наука и медицина продвинулись далеко вперед с тех пор, как Всемирная организация здравоохранения впервые признала передачу вируса от человека к человеку в январе 2020 года.
Эффективные вакцины и методы лечения, которые позволяют людям не попадать в больницу, разрабатывались с поразительной скоростью, а достижения в области отслеживания и тестирования - как в плане доступности, так и эффективности - начинают приносить свои плоды.
Некоторые эксперты говорят, что, возможно, бушующая волна Омикрон замедлится к концу весны, что принесет некоторое облегчение и, возможно, переведет пандемию в более медленно разгорающуюся эндемию.
Но другие эксперты предупреждают, что нужно сохранять бдительность, утверждая, что пришло время вступить в "новую норму" и изменить стратегию борьбы с COVID-19.
Время изменить мышление в отношении COVID
Три бывших члена Консультативного совета по КОВИД-19 переходного периода Байдена-Харриса написали недавно в журнале JAMA, что КОВИД-19 теперь стал одним из многих вирусных респираторных заболеваний, с которыми ежегодно сталкиваются медицинские работники и пациенты.
Группа экспертов из Университета Пенсильвании, Университета Миннесоты и Нью-Йоркского университета пишет, что "многие из мер по снижению передачи SARS-CoV-2 (например, вентиляция) также уменьшат передачу других респираторных вирусов. Таким образом, разработчикам политики следует отказаться от прежних категорий общественного здравоохранения, включая смерть от пневмонии и гриппа или пневмонии, гриппа и COVID-19, и сосредоточиться на новой категории: совокупном риске всех респираторных вирусных инфекций".
Другие эксперты, в том числе Амеш Адалья, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса в Балтиморе, заявили, что с первых дней распространения SARS-CoV-2 стало ясно, что мы должны научиться жить с этим вирусом, потому что он "будет постоянно присутствовать на протяжении всей оставшейся истории нашего вида".
Но это не значит, что вирус всегда будет одерживать верх. Хотя в январе в США было зафиксировано рекордное количество госпитализаций, эти госпитализации отличаются от прошлогодних - они характеризуются меньшим количеством чрезвычайных мер по спасению жизни, меньшим количеством смертей и более коротким пребыванием в больнице - отчасти благодаря медицинским и терапевтическим достижениям, а отчасти из-за природы самого варианта Omicron.
Одним из признаков прогресса, говорит Адалья, будет повсеместное отделение случаев заболевания от госпитализаций, что уже произошло в таких странах, как Великобритания.
"Это отражение того, насколько хорошо они вакцинировали свое население высокого риска и насколько плохо мы вакцинировали наше население высокого риска", - говорит он.
Омикрон повысит естественный иммунитет
Адалья говорит, что, хотя число невакцинированных в США, похоже, не уменьшается, вакцинация "Омикрон" изменит ситуацию, повысив естественный иммунитет населения.
По его словам, в настоящее время больницы испытывают проблемы с кадрами, что является "прямым результатом" большого количества невакцинированных людей.
Эндрю Бэдли, доктор медицины, специалист по инфекционным заболеваниям из клиники Майо в Рочестере, штат Массачусетс, и директор целевой группы по COVID-19 при клинике, говорит, что хорошая новость в отношении омикрон - это то, что почти все люди, которых он заражает, выздоравливают.
Со временем, когда организм неоднократно видит чужеродные антигены, количество и качество антител, вырабатываемых иммунной системой, увеличивается, и организм становится лучше в борьбе с болезнью.
Таким образом, "большая часть населения выздоровеет и будет иметь определенный иммунитет", - говорит Бадли.
Его оптимизм сдерживается его убеждением, что "будет хуже, прежде чем станет лучше".
Но Бадли все же прогнозирует перелом. "Мы увидим спад в COVID в конце весны или в начале лета, а во втором квартале 2022 года "мы увидим возрождение контроля".
Сейчас, по его словам, при использовании Omicron один инфицированный человек заражает от трех до пяти других. Есть надежда, что со временем он достигнет уровня эндемии один к одному.
Что касается угрозы появления новых вариантов, Бэдли говорит: "Невозможно предсказать, будут ли они сильнее или слабее".
Маски могут просуществовать долгие годы
Многие эксперты предсказывают, что маски будут оставаться частью национального гардероба в обозримом будущем.
"Мы будем продолжать наблюдать новые случаи заболевания в течение многих и многих лет. Некоторые будут реагировать на это, нося маски в общественных местах в течение очень долгого времени. Я лично так и сделаю", - говорит Бэдли.
Два образа мышления: Внутри и вне больницы
Эмили Лэндон, доктор медицинских наук, врач-инфекционист и исполнительный медицинский директор отдела профилактики и контроля инфекций в Медицинском университете Чикаго, рассказала Medscape Medical News, что она смотрит на пандемию с двух разных точек зрения.
Как медицинский работник, она видит, что ее больница, как и другие больницы по всему миру, перегружена. Запасы основного средства, помогающего предотвратить госпитализацию, - моноклонального антитела сотровимаб - заканчиваются. Лэндон говорит, что она обзванивает другие больницы, чтобы узнать, есть ли у них запасы и, если есть, могут ли пациенты "Омикрон" перевестись туда.
Итог: По ее словам, то, на что они рассчитывали месяц назад, чтобы удержать людей от госпитализации, больше не существует.
Между тем, "у нас больше пациентов COVID, чем когда-либо", - говорит Лэндон.
В прошлом году в Университете Чикаго был достигнут максимум - 170 человек, госпитализированных с COVID. В этом году, на данный момент, пик составил 270 человек.
Лэндон говорит, что она расстраивается, когда выходит из этого перегруженного мира внутри больницы во внешний мир, где люди не носят масок или неэффективно закрывают лицо и собираются в небезопасных местах. Хотя некоторые из этих действий отражают намерение пренебречь советами медицинских экспертов, некоторые, по ее словам, частично объясняются отсутствием четкой национальной стратегии здравоохранения и беспорядочной коммуникацией со стороны тех, кто отвечает за общественную безопасность.
Американцы сами решают, по принципу "а-ля карт", носить ли им маску, сдавать ли анализы или путешествовать, а школьные округа индивидуально решают, когда наступит время виртуального общения.
"Люди устали от необходимости проводить анализ риска и пользы для каждого вида деятельности, в которой они, их друзья, их дети хотят принять участие", - говорит она.
США отстают в нескольких областях
Несмотря на наше представление о себе как о мировом лидере в области науки и медицины, Соединенные Штаты сильно оступились в своем ответе на пандемию, что привело к серьезным последствиям как внутри страны, так и за рубежом, говорят эксперты.
В своем недавнем комментарии в журнале JAMA Лоуренс Гостин, доктор права, из Джорджтаунского университета в Вашингтоне, округ Колумбия, и Дженнифер Нуццо, доктор философии, из Школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса Блумберга, указывают на несколько критических недостатков в усилиях страны по борьбе с болезнью.
Одним из таких недостатков является общественное доверие.
Прошлым летом журнал "Доктор" сообщил, что в результате опроса читателей 44% опрошенных заявили, что их доверие к Центру по контролю и профилактике заболеваний снизилось во время пандемии, а 33% заявили, что их доверие к Управлению по контролю за продуктами и лекарствами также снизилось.
Медицинские работники, ответившие на опрос журнала "Доктор", также потеряли доверие. Около половины врачей и медсестер, принявших участие в опросе, заявили, что они не согласны с решениями FDA, принятыми во время пандемии. Почти 60% врачей и 65% медсестер заявили о своем несогласии с общим руководством CDC по борьбе с пандемией.
Отсутствие доверия может заставить людей сопротивляться вакцинам и усилиям по борьбе с вирусом, пишут авторы.
"Это станет действительно актуальным, когда у нас будут достаточные запасы противовирусных препаратов компании Pfizer", - сказал Medscape Medical News Гостин, который руководит Институтом О'Нила по национальному и глобальному законодательству в области здравоохранения в Джорджтауне. "Следующим этапом пандемии будет не увязывание тестирования с отслеживанием контактов, поскольку мы уже прошли этот путь, а увязывание тестирования с лечением".
Отсутствие регионального производства продукции также препятствует глобальному прогрессу.
"Чрезвычайно важно, чтобы наша фармацевтическая промышленность передавала технологии во время пандемии", - говорит Гостин. "Самой вопиющей неудачей в этом плане являются вакцины на основе мРНК. У нас есть чрезвычайно эффективная вакцина, а два производителя - Pfizer и Moderna - отказываются делиться технологией с производителями в других странах. Это продолжает преследовать нас".
Другая проблема: когда вакцины передаются другим странам, они поставляются ближе к дате истечения срока годности или прибывают на верфи без предупреждения, так что даже некоторые из доставленных доз пропадают зря, говорит Гостин.
"Это один из величайших моральных провалов за всю мою жизнь", - говорит он.
По его словам, "поразительным" является и состояние тестирования спустя 2 года после начала пандемии, поскольку люди продолжают платить высокие цены за анализы или выстаивать длинные очереди.
На прошлой неделе правительство США обновило свои расчеты и заказало 1 миллиард тестов для населения. Веб-сайт COVIDtests.gov, на котором можно заказать бесплатные тесты, уже работает.
Это шаг в правильном направлении. Гостин и Нуццо пишут, что есть все основания ожидать будущих эпидемий, таких же или более серьезных, чем COVID.
"Невозможность устранить явно наблюдаемые недостатки в реагировании на COVID-19 будет иметь предотвратимые неблагоприятные медицинские, социальные и экономические последствия, когда произойдет следующая вспышка нового заболевания", - пишут они.
