Как разобраться в "Омикрон" и изменении протоколов COVID

Дамиан Макнамара, магистр философии

12 января 2022 г. - Если вы запутались в руководстве по варианту коронавируса Omicron, которое, похоже, меняется почти ежедневно, вы не одиноки.

Широко освещаемый рекордный скачок числа ежедневных случаев, кажется, легко понять. Кроме того, остается много вопросов, на которые нет ответов: Можно ли вообще пользоваться тканевыми масками? Как могут помочь экспресс-тесты на антигены, если, конечно, вы сможете их найти? Что происходит с рекомендациями CDC по 5-дневному карантину? Что происходит с гриппом?

Жанна Марраццо, доктор медицины, и Джошуа Барокас, доктор медицины, ответили на эти и другие вопросы о пандемии во время брифинга для СМИ, организованного на этой неделе Обществом инфекционных болезней Америки.

Эти эксперты по инфекционным заболеваниям также рассказали об одном аспекте пандемии, который дает им надежду.

Быстрый и яростный поток информации

Путаницу вносит быстрый темп появления новых научных данных об омикроне и связанных с ним рекомендаций.

"Новые данные поступают ежедневно", - сказал Барокас. "Мы все еще строим самолет, пока летим на нем".

Люди могут справиться с этим потоком информации, включая противоречивые рекомендации CDC, сокращающие время карантина до 5 дней, сказал Барокас, заместитель председателя Комитета общественного здравоохранения Общества инфекционных болезней.

"Американский народ способен переварить рекомендации, даже если они поступают быстро", - сказал он. "Мне хочется верить, что американцы смогут усвоить эти рекомендации и понять, что лучше всего подходит для их жизни".

Не сбрасывая со счетов ни одну из официальных рекомендаций, Марраццо сказал, что также важно "сохранять реальность". Например, исследования показывают, что люди вряд ли проведут целых 10 дней в изоляции после положительного теста, особенно если у них нет или есть только слабые симптомы.

Учитывая эту реальность, рекомендации CDC о 5 днях имеют больше смысла, сказал Барокас.

"Наиболее вероятное время, когда вы будете заразны, - это 5-6 дней. Мы просим вас маскироваться после этого, мы просим вас оставаться усердными".

"Мы должны быть в определенной степени реалистами в отношении того, что люди хотят и могут сделать", - сказал Барокас, доцент медицины в Медицинской школе Университета Колорадо.

Четыре способа снизить риск

Вакцинация, маскировка, изоляция и тестирование - это "четыре столпа или четыре угла здания", которые должны быть на месте, чтобы удержать его во время пандемии, говорит Марраццо, директор отделения инфекционных заболеваний в Университете Алабамы в Бирмингеме.

Барокас считает, что эти четыре вещи - это части подвесного моста, и чтобы мост устоял, нужны все четыре, сказал он.

Независимо от аналогии, вакцинация и другие меры остаются крайне важными, учитывая относительное отсутствие других вариантов на данный момент. Вакцинация также может повлиять на карантинные требования, сказал Марраццо.

"Если вы полностью вакцинированы, вы получаете освобождение от некоторых более драконовских требований карантина".

Лечение одним моноклональным антителом

Вакцинация сейчас критически важна, - говорит Марраццо, - потому что у нас нет ничего другого для лечения амбулаторных пациентов с COVID. У нас ограниченный доступ к монокулярным антителам, которые работают".

Кроме того, нехватка единственного моноклонального антитела, которое все еще считается эффективным против варианта Omicron - сотровимаба от GlaxoSmithKline - не делает картину более радужной.

В качестве иллюстрации диспропорции между спросом и предложением она сказала: "На прошлой неделе у нас было 16 доз сотровимаба - антитела, которое работает против омикрон, когда распространенность омикрон составляла 99,8%, и мы наблюдаем все большее число случаев".

В то же время, недавно разрешенные препараты COVID-19 в форме таблеток от компаний Pfizer и Merck еще не доступны.

"У нас пока нет пероральных препаратов, и у нас нет других вариантов", - сказал Марраццо.

N95, KN95 и тканевые маски

В пользе масок нет ничего нового, но новинкой стали недавние рекомендации о том, что во время всплеска Омикрон людям следует носить маски N95 и KN95.

Носить маски N95 или KN95 рекомендуется, "если вы можете их достать, можете носить и они достаточно удобны для вас", - сказала Марраццо.

Но в качестве еще одного кивка в сторону реальности она сказала, что "существуют тканевые маски, которые подходят как перчатка".

"Если вам так кажется лучше, и она действительно непроницаема, и вам трудно бегать по лестнице, когда вы носите свою очень хорошо сидящую матерчатую маску, стоит ли вам выбросить ее и купить N95? Я не уверена, - сказала она.

Барокас повторил общее мнение: матерчатая маска лучше, чем ее отсутствие. Но он также сказал, что есть время и место, когда модернизированная маска будет лучше.

"Если вы считаете, что необходимо носить KN95 или N95 рядом с членами вашей семьи с ослабленным иммунитетом или детьми, имеющими право на вакцинацию, то, безусловно, это то, что вы должны делать".

"Лично я, - сказал он, - носил бы их в местах большого скопления людей, где плохая вентиляция - например, на концерте или в музее".

Рекомендации по ношению N95 или KN95 появились в то время, когда они снова стали дефицитом.

"Например, в нашей больнице у нас сейчас нет достаточного количества N95 для каждого медицинского работника", - сказал Марраццо. "Поэтому в некоторых случаях мы все еще заставляем людей носить хирургические маски".

Еще одна реальность заключается в том, что не каждая модернизированная маска удобна для каждого человека. На примере работников, обслуживающих людей за прилавком, она сказала: "Да, я бы хотела, чтобы эти люди носили N95, но N95 имеют довольно широкий диапазон комфорта. Я носила их много часов подряд и могу сказать, что есть такие, которые совершенно точно не стоит носить в течение 8 часов".

Перестаньте стыдить других

Марраццо и Барокас согласились с тем, что пора прекратить критиковать личные решения людей относительно вакцинации, масок и других мер защиты.

"Мы должны остановиться и объединиться", - сказал Марраццо. "И сказать: "Послушайте, мы все сейчас переживаем сложную реальность, и нам нужно дать друг другу инструменты, какие бы средства люди ни использовали, чтобы защитить себя. Мы должны оказать им поддержку".

Барокас согласен с тем, что пора перестать выбирать сторону. "Я думаю, что мы должны рассматривать это как пандемию для всех, - сказал он.

По словам Барокаса, большинство американцев согласны с двумя вещами: защищать людей, уязвимых к тяжелым заболеваниям, и самим не болеть, чтобы оставаться на работе.

Пандемия "сейчас затрагивает каждый сектор нашей страны и всего мира, сказал он.

Их отношение к тестированию

Марраццо рекомендует всем, у кого есть симптомы, по возможности изолироваться.

"Не стоит идти сдавать анализы, а потом ждать результатов", прежде чем действовать, сказала она. Оставайтесь дома, а в идеале используйте домашний самотест, если таковой имеется.

"В идеале, если вы сдадите анализ и узнаете, что у вас отрицательный результат, это замечательно, - сказала она.

Если у вас положительный результат и вы изолируетесь на 5 или 6 дней, вероятность того, что вы будете заразны для других, значительно ниже". CDC рекомендует людям в такой ситуации соблюдать осторожность и носить маску в течение всех 10 дней.

Эффективное лечение моноклональными антителами и маски N95/KN95 - не единственные товары в дефиците, как знают многие американцы - экспресс-тесты на антигены также в дефиците.

"Мы надеемся, что поставки тестов скоро увеличатся", - сказал Марраццо.

"Когда мы проводим экспресс-тесты дома при контакте с вирусом или при наличии симптомов, экспресс-тесты невероятно хорошо выявляют заразность", - сказал Барокас. "Мы видим цифры, которые кажутся некоторым из нас астрономическими - более миллиона случаев. Использование экспресс-тестов невероятно важно для целей инфекционного контроля".

"Так что, хотя вы можете и не пройти тестирование, это защитит окружающих вас людей, - сказал он.

Знать свой статус очень важно, и эксперты по инфекционным заболеваниям уже десятилетие рекомендуют это делать при других инфекционных заболеваниях".

Не забудьте сделать прививку от гриппа

По словам Марраццо, хотя грипп циркулирует, его масштабы еще не достигли уровня эпидемии. Тем не менее, грипп сильно бьет по вашей иммунной системе, и все, что делает это, делает вас более восприимчивыми к плохому случаю COVID, сказала она. Мы не говорим о вакцине против гриппа как о способе поддержания здоровья дыхательной системы в целом и ее способности противостоять таким вещам, как COVID".

Причины для оптимизма

Когда Марраццо попросили назвать то, что вызывает у них наибольший оптимизм на данном этапе пандемии, он выбрал пероральный противовирусный препарат Паксловид от компании Pfizer. Разрешенная 5-дневная схема "очень похожа на "Тамифлю", - сказала она, - и это может иметь действительно большое значение".

По ее словам, раннее лечение людей этим пероральным препаратом может помочь избежать госпитализации, а также уменьшить нехватку персонала.

В исследованиях, по ее словам, "Паксловид" снижал тяжесть заболевания и госпитализацию примерно на 90%.

Барокас положительно оценил прогресс, достигнутый менее чем за 2 года пандемии.

"Я не могу выразить словами, насколько большим стал мой набор инструментов по сравнению с мартом 2020 года, - сказал он.

"Тогда я чувствовал себя беспомощным", - сказал он. "Я только и делал, что тасовал шезлонги и одновременно пытался удержать лодку на плаву".

Вакцины и другие профилактические меры, лечение, рост инфраструктуры общественного здравоохранения и расширение доступа к геномному секвенированию - все это светлые пятна, сказал Барокас.

"Факт в том, что я могу пойти в больницу, и независимо от того, насколько мы все перегружены или измотаны, это совсем другое дело", - сказал он. "Это совершенно иной ландшафт, чем тот, который мы имели в марте 2020 года".