Травка может повлиять на ваши лекарства и причинить вред
Написано редакторами журнала "Доктор
Деннис Томпсон
Репортер HealthDay
ЧЕТВЕРГ, 16 декабря 2021 г. (HealthDay News) -- Многие люди обращаются к марихуане или каннабидиолу, чтобы облегчить боль в суставах и помочь себе заснуть, но новое исследование показывает, что это может привести к хаосу с другими лекарствами, которые они принимают.
Почему? Потому что организм использует один и тот же набор ферментов для их переработки, сообщают ученые.
Химические вещества, содержащиеся в марихуане - ТГК, каннабидиол (КБР), каннабинол (КНБ) - метаболизируются в организме по крайней мере двумя семействами ферментов, которые также помогают перерабатывать и выводить из организма более 70% наиболее часто используемых рецептурных препаратов, говорят исследователи.
Это означает, что существует риск того, что травка может опасно усилить действие некоторых рецептурных препаратов или привести к тому, что другие лекарства будут выводиться из организма так быстро, что не принесут никакой пользы, сказал ведущий исследователь Филипп Лазарус. Он является профессором фармацевтических наук в Университете штата Вашингтон в Спокане.
"Мы наблюдали значительное подавление", - сказал Лазарус. "Концентрации, которые мы наблюдаем в лаборатории, вероятно, являются показателем того, что в реальном времени происходит по крайней мере некоторое ингибирование этих ферментов".
По словам Лазаруса и Эда Беднарчика, клинического доцента фармацевтической практики Университета Буффало в Нью-Йорке, некоторые препараты, на которые может повлиять употребление марихуаны, включают разжижающий кровь варфарин, препарат от рака груди тамоксифен и обезболивающие средства, такие как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Мотрин).
В двух лабораторных отчетах, опубликованных в декабрьском номере журнала Drug Metabolism and Disposition, Лазарус выступил в качестве старшего автора. В одном исследовании рассматривалось семейство ферментов, известных как цитохром P450s (CYPs), а в другом - группа ферментов UDP-глюкуронозилтрансфераз (UGTs).
CYPs участвуют в ранних стадиях метаболизма ТГК и КБР, а UGTs - в более поздних.
ТГК и КБР остаются в организме всего около 30 минут, прежде чем ферменты расщепляют их, но химические вещества, образующиеся в результате этого процесса, могут задерживаться в организме до двух недель, говорится в справочных заметках авторов исследования.
В лаборатории исследователи проверили, как химические вещества травки могут помешать ферментам расщеплять другие наркотики, используя культивированные клетки почек человека для тестирования одного фермента за раз.
Исследователи обнаружили, что основные метаболиты ТГК ингибируют ключевые ферменты CYP, включая несколько ферментов, играющих ключевую роль в печени.
Все три химических вещества каннабиса, но особенно CBD, ингибировали два основных фермента UGT в печени.
Также было обнаружено, что CBD блокирует три фермента, на долю которых приходится около 95% метаболизма UGT в почках, что помогает выводить токсины и некоторые лекарства из организма.
КБР, ТГК блокируют ферменты, расщепляющие другие лекарства
"Это очень, очень хорошее напоминание о том, что эти взаимодействия реальны", - сказал Беднарчик. "Важно, чтобы врачи и фармацевты, работающие с пациентами, изучили этот вопрос".
По словам исследователей, это первое исследование, демонстрирующее потенциальное влияние травки на ферменты UGT. Исследование также проливает свет на влияние марихуаны на ферменты CYP.
Уже давно известно, что марихуана может взаимодействовать с другими наркотиками, сказал Пол Арментано, заместитель директора NORML, группы, выступающей за реформу законов о марихуане.
Маркировка Управления по контролю за продуктами и лекарствами США формы синтетического ТГК под названием дронабинол, который продается по рецепту уже более 30 лет, указывает на то, что он может влиять на уровень CYP, отметил Арментано. Предупреждение агентства в отношении Эпидиолекса, растительного рецептурного препарата на основе КБР, также касается того, как это вещество может повлиять на печень, добавил он.
Однако Арментано сомневается, насколько сильными могут быть эти взаимодействия, учитывая, как давно марихуана используется как в рекреационных, так и в медицинских целях.
"Взрослые и, в частности, пациенты употребляют каннабиноиды в медицинских целях на протяжении столетий, и эта практика стала довольно распространенной за последние несколько десятилетий", - сказал Арментано. "Многие из этих пациентов старше, и многим из них могут быть назначены другие лекарства. Если бы каннабиноиды были существенно противопоказаны этой группе населения, можно было бы предположить, что уже имеется достаточно эмпирических данных, подтверждающих это опасение".
По словам Лазаруса, влияние марихуаны на метаболизм вряд ли повлияет на тех, кто выпьет пару-тройку сигарет на выходных.
"Даже если он, вероятно, ингибирует эти ферменты, он не ингибирует их настолько, чтобы нарушить ваш повседневный обмен веществ", - признал Лазарус.
Проблема возникает, когда вы смешиваете регулярное употребление марихуаны с другими наркотиками, или если вы принимаете продукт, содержащий марихуану, вместе с рецептом.
"В целом, - сказал Беднарчик, - считается, что КБР подавляет метаболические пути, а ТГК - стимулирует метаболические пути. ТГК может привести к снижению уровня других лекарств в крови, а КБР - к его повышению".
Варфарин и КБР - опасное сочетание
Одним из известных примеров является варфарин, "очень, очень сильный разжижающий кровь препарат", - говорит Беднарчик.
В исследовании, опубликованном пару лет назад, приводится пример одного пациента с варфарином, у которого "действие этого препарата поднялось до опасной зоны вскоре после начала приема CBD", - сказал Беднарчик. "С таким пациентом лучше не связываться. Последствия слишком высокого уровня даже в течение нескольких дней могут быть смертельными", - предупредил он.
"Это король риска, потому что его вариабельность от пациента к пациенту повсеместна", - сказал Беднарчик о варфарине и травках. "Одному пациенту может понадобиться ведро этого вещества, чтобы получить тот же эффект, что и другому пациенту, принимающему самую низкую дозу".
По словам Лазаруса, обратное происходит, когда вы смешиваете травку с тамоксифеном, препаратом гормональной терапии, используемым для лечения рака молочной железы путем блокирования действия эстрогена.
Он отметил, что для того, чтобы тамоксифен подействовал, он должен быть расщеплен организмом до другого химического вещества под названием эндоксифен, который в 100 раз активнее тамоксифена.
Если травка вмешивается в процесс переработки тамоксифена, это может привести к тому, что пациентка с раком молочной железы не получит практически никакой пользы от препарата, объяснил Лазарус.
Лазарус сказал, что его также беспокоит взаимодействие травки с безрецептурными обезболивающими препаратами.
Ибупрофен "и так токсичен для печени и почек, но если вы начнете принимать марихуану в дополнение к этому, то увидите значительные последствия", - сказал Лазарус. "Это, вероятно, вызовет токсичность, потому что вы замедляете метаболизм, что означает, что вы не выводите вещество из организма, и в нем остается больше токсинов".
Однако все эти опасения основаны на лабораторных исследованиях. Сейчас необходимы клинические испытания, чтобы установить истинное влияние марихуаны на другие наркотики, отметил Лазарус.
"Мы должны провести несколько клинических исследований, чтобы показать на людях, что если вы принимаете определенный препарат, а затем утром выкуриваете сигарету с марихуаной, то уровень этого препарата в организме повышается или понижается", - сказал Лазарус.
Лазарус и Беднарчик сказали, что пока люди должны обсуждать употребление марихуаны со своим врачом и фармацевтом, чтобы убедиться, что они не подвергают свое здоровье риску.
"Это не должно быть процессом, который можно сделать самому", - сказал Беднарчик.
Дополнительная информация
В клинике Майо есть больше информации о возможных лекарственных взаимодействиях с марихуаной.
