Переговоры по инсулину Medicare позволили бы сэкономить 17 миллиардов долларов
Керри Дули Янг
14 декабря 2021 г. - Medicare могла бы сэкономить более $16,7 млрд на трех видах инсулина с 2011 по 2017 год, если бы она добилась таких же скидок, какие получают другие федеральные программы здравоохранения в ходе переговоров, утверждают демократы Конгресса в новом докладе.
Демократы из Комитета по надзору и реформам Палаты представителей 10 декабря опубликовали окончательный отчет сотрудников, который, по их словам, завершает почти трехлетнее расследование фармацевтического ценообразования и деловой практики. В докладе использованы 1,5 миллиона страниц внутренних документов компаний, сообщили в комитете.
Документы производителей инсулина Eli Lilly, Novo Nordisk и Sanofi свидетельствуют о том, что эти компании повышали свои цены синхронно, чтобы сохранить ценовой паритет, а высшее руководство поощряло эту практику, пишут в отчете сотрудники комитета.
В ходе обсуждения сотрудниками Novo Nordisk повышения цен Eli Lilly на другой препарат для лечения диабета 24 декабря 2015 года аналитик по ценообразованию Novo Nordisk заметил: "Возможно, Sanofi подождет до завтрашнего утра, чтобы объявить о повышении цен... это все, чего я хочу на Рождество", говорится в докладе.
Демократы Палаты представителей хотят использовать полученные данные, чтобы помочь своим коллегам из Сената принять масштабный законопроект Build Back Better, который включает в себя множество положений, направленных на решение проблемы стоимости лекарств.
Пока неясно, когда Сенат примет решение по этому законопроекту. Палата представителей приняла законопроект Build Back Better со счетом 220-213 в ноябре. Он включает положение, которое позволит Medicare вести переговоры о ценах на некоторые лекарства, покрываемые аптечными планами части D.
Это означало бы отказ от позиции, занятой Конгрессом при создании аптечной льготы в законе 2003 года, который оставил переговоры на усмотрение страховщиков, покрывающих планы части D.
Республиканцы уже давно утверждают, что страховщики получают лучшие предложения по лекарствам для людей из Medicare. Демократы говорят, что такой подход приводит к тому, что Medicares жертвует значительной частью переговорного влияния, распределяя его между планами.
Эта борьба ведется с момента принятия закона о части D программы Medicare, который отдал магазин производителям лекарств, сказала спикер Нэнси Пелоси (D-CA) на пресс-конференции 10 декабря по поводу отчета Палаты представителей по надзору. И они привыкли к тому, что магазин находится в их распоряжении".
Лучшие сделки для военных и медицинских программ
Medicare необычна среди федеральных программ тем, что она не использует свое влияние для снижения стоимости лекарств.
По данным попечительского совета Medicares, общие расходы на программу Part D в прошлом году составили около 105 миллиардов долларов. Эти расходы распределяются между многими страховщиками, которые управляют планами Part D, принимающими многочисленные решения о формулах и других факторах, влияющих на цены.
За лекарства, отпускаемые врачами и, соответственно, покрываемые программой Medicares Part B, программа выплачивает премию к заявленной средней цене продажи. По данным Консультативной комиссии по платежам Medicare (MedPAC), расходы на лекарства части B в 2019 году составили 39 миллиардов долларов, что примерно на 11,6% больше, чем в предыдущем году.
В отличие от этого, федеральный закон предусматривает резкое снижение цен на лекарства для людей, получающих Medicaid.
Департамент по делам ветеранов и программа Tricare Министерства обороны используют несколько стратегий переговоров для снижения цен. Чтобы контролировать расходы, VA и DoD часто используют формуляры предпочтительных лекарств, направляют пациентов на более дешевые лекарства и закупают лекарства в больших объемах, что увеличивает их влияние на производителей лекарств.
Сотрудники Бюджетного управления Конгресса США (CBO) написали в отчете за февраль 2021 года.
В своем отчете CBO проанализировало, как эти различные подходы федеральных агентств отразились на ценах, за вычетом соответствующих скидок и дисконтов, 176 самых продаваемых брендовых препаратов в Medicare Part D.
Средняя цена на эту группу препаратов составила $118 в Medicaid. Средняя цена для VA и DoD составила $190 и $184, соответственно, для препаратов, отпускаемых в медицинских учреждениях этих организаций или по почте.
Но для Medicare Part D средняя цена составила $343, говорится в отчете CBO. Это был один из источников, с которым консультировались сотрудники отдела надзора Палаты представителей при подготовке отчета, который комитет опубликовал в начале этого месяца.
Инсулин все еще представляет интерес через 100 лет после его открытия
Отчет Палаты представителей по надзору занимает почти 270 страниц. В нем рассматривается ряд вопросов, связанных с ценами на лекарства, в том числе стратегии, используемые фармацевтическими компаниями для предотвращения конкуренции непатентованных препаратов. Торговая группа Americas Health Insurance Plans (AHIP) отдельно в понедельник выпустила свой собственный отчет, в котором рассматриваются патенты и задержки с появлением непатентованных лекарств.
Тем не менее, большая часть дебатов о ценах на лекарства была сосредоточена на одном из старейших широко производимых рецептурных препаратов - инсулине.
Даже с учетом разрешенной конкуренции дженериков для основного лекарства от диабета, фирменные версии инсулина были одними из самых дорогих препаратов для Medicare в последние годы. Компании Eli Lilly, Novo Nordisk и Sanofi доминируют на рынке инсулина.
В 2019 году программа Medicares Part D потратила около $2,5 млрд на инсулин Sanofis Lantus Solostar, или около $2 585 на каждого человека, использующего этот препарат. Программа также заплатила около $1,1 млрд за другую форму Лантуса, или около $2 746 на каждого человека, использующего его.
Medicare Part D также потратила в 2019 году около $1,84 млрд на препарат Novo Nordisks Novolog Flexpen, или около $3 063 на каждого участника программы, использующего эту форму инсулина.
На приборной панели расходов на лекарства Medicare Part D также перечислены восемь вариантов препарата Хумалог компании Lillys, совокупные расходы на которые в 2019 году составили более 2 миллиардов долларов. Расходы на одного пациента в программе Medicare Part D варьируются от 5 619 до 1 462 долларов.
За последние 20 лет они неоднократно и значительно повышали прейскурантные цены на свои инсулины быстрого и длительного действия и получили миллиарды долларов прибыли, пишут в своем отчете сотрудники Палаты представителей по надзору.
Республиканцы в Комитете по надзору и реформам Палаты представителей не согласны со своими коллегами-демократами по многим пунктам в дебатах о ценах на лекарства. Но они также рассматривают инсулин как повод для беспокойства.
Члены комитета GOP выпустили отдельный доклад 10 декабря. Они призывают к большей ясности в отношении роли посредников в цепи поставок лекарств - известных как менеджеры фармацевтических льгот (PBMs) - в росте стоимости лекарств. В докладе GOP отмечается, что на рассмотрении в Палате представителей находятся законопроекты, которые будут направлять любые скидки, предлагаемые в цепочке поставок инсулина, в сторону потребителей.
Демократы в отчете комитета обратили внимание на то, как производители устанавливают цены на свои инсулиновые препараты, включая комментарий сотрудника компании Novo Nordisk, пожелавшего повысить цены на продукцию конкурентов.
В своем заявлении компания Novo Nordisk отметила, что отчет комитета отражает ограниченную картину усилий, прилагаемых нашей компанией и другими компаниями для управления формулярным доступом. Этот взгляд на сложность ценообразования, формуляров и системы здравоохранения показывает, почему компания Novo Nordisk продолжает выступать за комплексные решения, говорится в заявлении.
35 долларов в месяц за инсулин?
Парижская компания Sanofi заявила, что она принимает решения о ценообразовании на инсулин независимо от конкурентов. Санофи" заявила, что чистая цена на ее инсулины снизилась на 53% с 2012 года, утверждая, что высокие цены, взимаемые с пациентов, отражают решения, принятые в других звеньях цепи поставок.
За тот же период чистая цена Лантуса для коммерческих планов и планов Medicare Part D снизилась на 44,9%, в то время как средние расходы из собственных средств для пациентов с коммерческой страховкой и Medicare Part D выросли примерно на 82%, заявили в Sanofi.
При всем внимании к росту прейскурантных цен, сегодня средняя чистая цена Лантуса ниже уровня 2006 года. Именно поэтому мы поддерживаем политические реформы, требующие от планов здравоохранения делиться с пациентами сэкономленными в результате переговоров средствами, требуя, чтобы участие пациентов в расходах было привязано к чистым ценам".
Компания Lilly, расположенная в Индианаполисе, выступила с аналогичным ответом в своем заявлении.
Lilly, как и другие компании, следит за изменениями цен в списках конкурентов, которые доступны через общедоступные сервисы, заявила компания. Однако любые изменения, которые мы вносим в наши прейскурантные цены, являются независимыми решениями, и в той мере, в какой они учитывают конкурентов, они информируются только через общедоступные данные".
Несмотря на рост страховых франшиз, среднемесячные расходы на инсулин Lilly снизились на 27%, до $28,05, за последние 4 года, заявила компания Lilly. Компания Lilly также отметила, что в настоящее время существует несколько доступных вариантов, позволяющих людям приобретать ежемесячный рецепт инсулина за 35 долларов, независимо от того, являются ли они незастрахованными или пользуются коммерческой страховкой, программой Medicaid или участвующим планом Medicare Part D.
В 2020 году компания Lilly объявила, что люди с коммерческой страховкой и те, кто не имеет страховки, смогут получать ежемесячные рецепты инсулинов Lilly за 35 долларов.
Закон Build Back Better Act потребует от страховщиков, включая планы Medicare Part D и частные групповые или индивидуальные медицинские планы, взимать с пациентов расходы на инсулиновые препараты в размере не более $35 в месяц, сообщили сотрудники некоммерческого фонда Kaiser Family Foundation (KFF) в своем обзоре законопроекта.
Частные групповые или индивидуальные планы не обязаны будут покрывать все препараты инсулина, а только один из каждой лекарственной формы (флакон, ручка) и типа инсулина (быстрого действия, короткого действия, промежуточного действия и длительного действия) по цене не более $35, говорится в отчете сотрудников KFF.
Люди, зачисленные в Medicare, уже могут выбрать план Part D, участвующий в федеральной программе тестирования, который может обеспечить их определенными препаратами инсулина с ежемесячной доплатой в размере 35 долларов. В 2022 году в этой модели будут участвовать в общей сложности 2 159 планов Part D, что на 32% больше, чем в 2021 году, сообщили в KFF.
