Решение проблемы материнского здоровья в США: Признаки надежды?

Кэтлин Доэни

14 декабря 2021 г. - В США около 4 миллионов женщин в год готовятся к родам, предвкушая грядущую радость. Но для некоторых эта мечта оборачивается трагедией. Ежегодно около 700 женщин умирают во время беременности или в течение нескольких недель после родов. И еще 60 000 имеют проблемы со здоровьем, связанные с беременностью или родами.

Причины смерти очень разнообразны, включая кровотечение во время беременности или родов, сердечные заболевания, а также проблемы с психическим здоровьем, такие как злоупотребление психоактивными веществами и самоубийство после родов.

В 2019 году уровень материнской смертности в США составил 20,1 на 100 000 женщин, по данным CDC, что значительно выше, чем 17,4 на 100 000, зарегистрированных в 2018 году. Для темнокожих женщин уровень материнской смертности был более чем в два раза выше общего - 44 на 100 000 в 2019 году.

"Мы должны решить проблему нашей ужасной системы охраны материнского здоровья, а также устранить неравенство", - говорит Лори Зефирин, доктор медицинских наук, вице-президент по продвижению равенства в здравоохранении Фонда Содружества, фонда, поддерживающего независимые исследования по вопросам здравоохранения. "Это вопрос, который давно требует внимания на национальном уровне".

"Если смотреть в целом, то уровень материнской смертности у нас более чем в два раза выше, чем в 10 других странах с высоким уровнем дохода", - говорит она.

Какой бы отрезвляющей ни была эта проблема, последние события вселяют надежду на то, что изменить ситуацию возможно. Среди них:

• U.S. News & World Report, давно известный своими рейтингами больниц, 7 декабря опубликовал свой первый в истории рейтинг "Лучшие больницы для родовспоможения", выделив учреждения, которые демонстрируют высокие показатели качества. Компания планирует обновлять этот отчет ежегодно.

• На первом в истории Белого дома Дне действий по охране материнского здоровья 7 декабря вице-президент Камала Харрис призвала к действиям по снижению материнской смертности и связанных с беременностью проблем со здоровьем, в том числе к расширению послеродового охвата через программы Medicaid.

• Центры Medicare и Medicaid Services введут новый знак отличия для больниц под названием "Доброжелательные к родам". Этот знак будет присваиваться учреждениям, которые участвуют в программе, направленной на улучшение результатов родов, и используют методы обеспечения безопасности пациентов.

• Предложенный президентом Джо Байденом план Build Back Better включает положения о материнском здоровье, в том числе $3 млрд. нового финансирования материнского здоровья. Эти средства будут направлены, в частности, на расширение и диверсификацию рабочей силы, занимающейся уходом за беременными женщинами, улучшение координации медицинской помощи и активизацию исследований в области материнского здоровья.

• Текущие усилия в Конгрессе направлены на устранение значительного неравенства в области материнского здоровья, затрагивающего чернокожих женщин. Независимо от уровня дохода или образования, чернокожие женщины подвержены более высокому риску материнской смертности и других проблем со здоровьем, чем белые женщины. По данным Commonwealth Fund, риск материнской смертности у чернокожей женщины с высшим образованием на 60% выше, чем у белой или испаноязычной женщины, не окончившей среднюю школу.

Лучшие больницы для родовспоможения

Для составления рейтинга U.S. News and World Report обратился к 2700 американским больницам, предлагающим услуги по родовспоможению, говорит Бен Хардер, руководитель отдела анализа здравоохранения и управляющий редактор издания.

Чтобы получить признание, больница должна была предоставить данные за 2019 год и соответствовать стандартам издания по уходу за новорожденными. Издание получило ответы всего от 571 больницы, что составляет примерно 2 из каждых 5 родов в стране.

Из них 237 были признаны лучшими в области родовспоможения.

Что касается того, почему количество ответов не было выше, Хардер ссылается на бремя отчетности и говорит, что это вполне объяснимо. Некоторые больницы, вероятно, не располагали необходимым персоналом, особенно во время пандемии, для сбора данных, необходимых для оценки U.S. News and World Report.

По другим оценкам, рейтинги основаны на данных Medicare, "так что больницам не нужно и пальцем шевелить". Он ожидает, что большее количество больниц ответит на их будущие оценки родильного ухода.

Эксперты сосредоточились на пяти показателях качества, выставляя баллы на основе частоты кесарева сечения среди матерей, рожающих в первый раз, частоты досрочных плановых родов, частоты неожиданных осложнений у новорожденных, частоты грудного вскармливания и возможности вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC).

Призыв к действию: Расширить охват

Выступая на Дне действий по охране материнского здоровья в Белом доме, Харрис сказала: "Задача срочная, важная, и для ее решения потребуются все мы".

Беременность и роды, сказала она, не должны быть сопряжены с таким большим риском. Она обратила внимание на системное неравенство в отношении к женщинам и на то, какое огромное влияние материнская смертность и проблемы со здоровьем оказывают на экономику.

"Здоровая экономика требует здоровых матерей и здоровых детей", - сказала Харрис.

"До, во время и после родов женщины в нашей стране умирают чаще, чем в любой другой развитой стране мира", - сказала она, отметив, что, согласно исследованиям, чаще страдают чернокожие женщины, коренные американцы и женщины в сельских районах Америки.

По словам Харрис, главная стратегия призыва к действию заключается в том, чтобы побудить штаты расширить послеродовой охват беременных женщин, включенных в программы Medicaid или Children's Health Insurance Program (CHIP), с существующих 60 дней до полного года. Вместе эти две программы охватывают более 42% родов в стране, поэтому ожидается, что расширение охвата окажет большое влияние.

По словам Харриса, 60 дней охвата недостаточно, поскольку многие случаи смерти и осложнений происходят более чем через 60 дней после родов. По ее словам, логистика для штатов по расширению охвата была определена Американским планом спасения и станет доступной к апрелю 2022 года. Некоторые штаты уже продлили покрытие послеродового периода.

По данным Центра по контролю за медицинским обслуживанием Medicare и Medicaid Services, если бы каждый штат принял решение о продлении страховки, как предлагает закон Build Back Better Act, число американцев, получающих страховку на целый год после родов, увеличилось бы примерно вдвое, продлевая страховку примерно для 720 000 человек каждый год.

Действия Конгресса

Конгресс также работает над этой проблемой. Например, закон Black Maternal Health Momnibus Act of 2021 предлагает несколько мер, включая улучшение питания матерей, расширение доступного жилья и расширение штата материнского персонала за счет увеличения числа доул и акушерок.

"И для очень многих женщин, отметим, доулы являются буквально спасательным кругом", - сказала Харрис на мероприятии в Белом доме.

Доулы обучены оказывать женщинам физическую, эмоциональную и информационную поддержку до, во время и после родов. Достоверной статистики об их количестве в США нет, но в отчете March of Dimes говорится, что в 2018 году в регистрационную базу данных было включено около 9 000 человек.

Объяснение и устранение неравенства

Никто не может точно объяснить, почему чернокожие женщины, в частности, подвергаются более высокому риску смерти от осложнений, связанных с беременностью. Одной из вероятных причин является системное неравенство, сказал Харрис, отметив, что существуют различия в отношении к людям в зависимости от того, кем они являются.

По словам экспертов, определенную роль играет внутренняя и неосознанная предвзятость при предоставлении женщинам лечения. Обучение может обратить вспять или уменьшить эту предвзятость. Некоторые цветные женщины также могут иметь меньший доступ к лечению, как и женщины в некоторых сельских районах.

По словам Харриса, более 20 компаний и некоммерческих организаций обязались инвестировать более 20 миллионов долларов в усилия по охране материнского здоровья в США и более 150 миллионов долларов в мире. Среди предложенных программ: мониторы удаленного ухода в сельских районах, лучшие модели ухода в послеродовой период и улучшенные образовательные программы для поставщиков услуг по охране материнского здоровья.

Когда статистика бьет по карману

Многие из тех, кто работает над улучшением материнского здоровья, прошли через эти проблемы сами или имели близких.

Джилл Арнольд, основатель Фонда материнской безопасности в Бентонвилле, штат АР, стала защитником прав потребителей после рождения двух своих дочерей, которые сейчас являются подростками. При первых родах, по словам Арнольд, на нее в последнюю минуту было оказано сильное давление, чтобы сделать кесарево сечение. Она выдержала, сопротивлялась и родила здорового ребенка вагинальным путем.

Для вторых родов она выбрала аккредитованный центр родовспоможения, где ей разрешили пригласить дулу и акушерку.

"Забота, которую я получила, была днем и ночью", - говорит она. "Не было такого давления, чтобы я согласилась на кесарево сечение".

Она приветствует информацию, предоставленную новым рейтингом U.S. News and World Report, а также предстоящее присвоение звания "Родильный дом, дружественный к родам".

"Не следует возлагать бремя исследования на пациентов, на отдельных людей, на беременных, - говорит Арнольд.

Напротив, женщинам и их партнерам нужна информация под рукой, чтобы они могли принять взвешенное решение о том, как и где рожать".

Представитель США Лорен Андервуд (D-IL), которая в апреле 2019 года вместе с представителем Альмой Адамс (D-NC) стала соучредителем Фракции по охране материнского здоровья чернокожих, написала трогательный блог в журнале Health Affairs, чтобы объяснить свою страсть к улучшению материнского здоровья.

Ее бывшая одноклассница, Шалон Ирвинг, ставшая эпидемиологом CDC, умерла в феврале 2017 года в возрасте 36 лет, всего через 3 недели после родов, когда у нее развились осложнения из-за высокого кровяного давления.

В блоге Андервуд приводит статистику и подробно описывает Акт о мамнибусе 2021 года по охране материнского здоровья чернокожих, а в конце блога, опубликованного в 2020 году, рассказывает о том, как поживает тогдашняя трехлетняя дочь Шалон, которую воспитывает ее бабушка. Хотя Солейл "любознательная, радостная и блестящая", бабушка рассказала Андервуд, что она также заходила в комнату и обнаруживала, что девочка сжимает в руках фотографию своей матери в рамке.

Вопрос ребенка понятен и душераздирающ: Она хочет знать, где ее мама.

"Вопрос Солейл - это моя мотивация", - пишет Андервуд. "Чтобы почтить память Шалон и всех женщин, подобных ей, которых мы потеряли, давайте примем серьезные и срочные меры, необходимые для спасения наших мам".