Ампутанты, потерянные в "тасовке" COVID-19

Эли Кахан

9 декабря 2021 г. - Когда пальцы на его левой ноге почернели, Энтони Самбо знал, что это значит.

Тремя неделями ранее, в декабре 2020 года, филиппинский медбрат подхватил, как он думал, простуду; оживленный чикагский диализный центр, где он работал, оставался открытым на протяжении всей пандемии COVID-19, поскольку эта услуга является важной для пациентов с почечной недостаточностью. Через два дня после того, как Самбо начал кашлять, ему поставили диагноз COVID-19. Четверо из девяти коллег тоже заболели.

Так началось путешествие, которое привело к тому, что большую часть той зимы Самбо провел в больнице. За это время новый коронавирус не только поразил его легкие, но и посеял хаос в его крови: Известно, что этот вирус вызывает образование тромбов, блокирующих кровоток в артериях, в том числе в ногах и ступнях, что может привести к ампутации. К тому времени, когда его вывезли из больницы в феврале 2021 года, он потерял 3 месяца жизни, 20 фунтов веса, 5 пальцев на ноге, половину стопы и способность ходить.

Вернувшись домой, окруженный гитарами и четками, Самбо почувствовал, что ему повезло, что он пережил это, говорит он, и что, в конце концов, я потерял только ногу".

Однако борьба ветерана "Бури в пустыне" за выживание в качестве новоиспеченного ампутанта только начиналась. Почти год спустя - из-за сочетания задержек, связанных с пандемией, страховых ошибок и недопонимания - он все еще живет без протеза, полностью обездвиженный.

Для 500 американцев, которым ампутируют конечности каждый день, операция - это еще не конец. Жизнь без конечности требует больших физических усилий и дает большую нагрузку на сердце. Эта нагрузка является одной из многих причин того, что почти три четверти пациентов, перенесших ампутацию, умирают в течение 5 лет. Физическая терапия для поддержания сердца и уход за протезами для снижения потребления энергии крайне важны для выживания и процветания ампутантов.

Но получить такую помощь - задача не из легких.

Физиотерапия может быть разной по качеству и количеству. Реабилитационные учреждения могут быть недоступны на местном уровне, а реабилитация на дому может быть невозможна. Кроме того, любое или все лечение может не покрываться страховкой. Ориентироваться в мире протезирования - это полоса препятствий, сама по себе.

Во время пандемии препятствий стало еще больше, поскольку койки в реабилитационных учреждениях были заполнены пациентами с COVID-19, а кабинеты врачей, терапевтов и протезистов закрылись.

Лечение ампутантов находится в темных веках, и COVID только усугубил эти темные века, говорит Деметриос Макрис, доктор медицины, сосудистый хирург из Сан-Антонио, штат Техас.

Что касается задержек в оказании помощи, то, по его словам, каждая потерянная неделя складывается воедино. Сидеть до конца жизни - это рецепт катастрофы".

Потерянные в системе

Более чем в 250 милях к востоку от Сан-Антонио Ред Нэш просидела почти полтора года.

Ее сага началась летом 2018 года с судорог, которые никак не проходили. Уроженка Галвестона, штат Техас, посещала врача за врачом, которые отправляли ее домой с обезболивающими таблетками и ободряющими беседами.

Нэш прошла путь от ходьбы на трех ногах (с тростью) до четырех ног (костыли) и до полного отсутствия ходьбы (инвалидное кресло). Она уволилась с работы менеджера в оптовой компании по продаже кожи, не имея возможности проводить инвентаризацию, поднимать товары или ходить по магазину площадью 2 000 квадратных футов. В мае 2019 года ее ступня почернела, а через месяц Нэш потеряла ногу. Первоначальная судорога была симптомом заболевания периферических артерий, при котором сосуды, несущие кровь от сердца к ногам, сужаются или закупориваются.

В операционную рану попала инфекция, и следующие 4 месяца Нэш провела в сознании и без сознания. В ноябре 2019 года программа Texas Medicaid отказала ей в протезе; она подала апелляцию, и в марте 2020 года программа снова отказала ей. (Техасская программа Medicaid не покрывает протезы конечностей для взрослых).

В августе 2020 года, бросив дротик в карту, она переехала в Северную Каролину. Через месяц ей одобрили протез, и в ноябре 2020 года она начала физиотерапию.

В канун Нового года, когда началась пандемия, она получила свою новую правую ногу и впервые за 17 месяцев встала на две ноги.

После того как ампутанты восстанавливаются после операции, руководство Министерства по делам ветеранов США рекомендует выписывать таких пациентов, как Нэш, в специализированные реабилитационные учреждения.

По словам Альберто Эсквенази, доктора медицинских наук, врача реабилитационной медицины из Университета Темпл, эти учреждения крайне важны для того, чтобы помочь таким ампутантам, как Нэш и Самбо, встать на ноги. По его словам, они могут координировать уход со стороны массы поставщиков, а не перекладывать все на ампутированного.

Действительно, исследования показали, что те, кого выписывают в реабилитационное учреждение, чаще получают протез, чаще используют протезную конечность и быстрее начинают ходить; кроме того, они реже нуждаются в повторной ампутации, чем те, кого выписывают домой или в учреждение квалифицированного ухода. Исторические данные показывают, что раннее получение качественной реабилитационной помощи также повышает вероятность того, что пациент проживет больше года.

Скоординированная помощь экономит деньги, время, усилия, безусловно, усугубляет состояние пациента и, возможно, сохраняет жизнь, говорит Эсквенази.

Но во время пандемии COVID-19 эти учреждения слишком часто закрывали свои двери для ампутантов.

По всей стране многие из них были преобразованы в переполненные отделения во время вирусных вспышек. Это означало, что в таких местах, как реабилитационная больница Берка в Бронксе, штат Нью-Йорк, - которая находится рядом с Нью-Рошель, одной из самых первых горячих точек страны - терапевтические залы превратились во временные палаты, уставленные каталками и кислородными баллонами.

Между тем, реабилитационные учреждения, которые оставались открытыми, были практически недоступны для ампутантов в течение нескольких месяцев, говорит Эсквенази.

Согласно данным по заявкам Medicare, проанализированным ATI Advisory, исследовательской компанией в области здравоохранения, с марта по декабрь 2020 года тысячи пациентов с COVID-19 были выписаны в реабилитационные учреждения, поскольку учреждения сестринского ухода были перегружены. Отчасти этот сдвиг был вызван чрезвычайными мерами, принятыми Центром обслуживания Medicare и Medicaid (CMS).

Учреждения просто не принимали [ампутантов], говорит Эсквенази. Поэтому эти пациенты отправлялись домой, а дома они, как правило, сидели и ждали.

Упущенное окно возможностей для реабилитации

Для тех, кого выписывают домой, как Нэша, ранняя, интенсивная и регулярная физиотерапия является ключом к выздоровлению.

Многое может пойти не так вскоре после операции, чтобы ампутанты не смогли снова ходить, говорит Келли Кемпе, доктор медицины, сосудистый хирург из Университета Оклахомы.

Когда мышцы не используются, они могут укорачиваться и напрягаться, замораживая культю. Могут образоваться болезненные язвы от давления, приговаривающие ампутантов к постельному режиму до заживления язв. Тромбы, пневмония и мочевые инфекции могут превратить трудное восстановление в смертельно опасное, говорит Кемпе.

Для того чтобы сохранить качество жизни и независимость, а также снизить риск ранней смерти пациента, реабилитация является абсолютной необходимостью, говорит она, это вопрос жизни и смерти.

Жизнеспасающий потенциал физической терапии для ампутантов особенно важен в свете того, что эксперты называют "критическим окном". Доказано, что начало реабилитации вскоре после выписки из больницы улучшает независимость пациентов дома. А краткосрочные задержки в реабилитации также связаны с более низкой вероятностью ходьбы в долгосрочной перспективе.

Если вы будете ждать, вы упустите это окно возможностей, и вы не сможете его вернуть, говорит Эсквенази.

Тем не менее, исследования, проведенные в госпиталях Управления по делам ветеранов, показывают, что только 65% ветеранов с ампутацией нижней конечности проходят амбулаторную реабилитацию в течение года, несмотря на то, что в Управлении по делам ветеранов есть руководство, рекомендующее физиотерапию, протоколы по ее использованию и покрывающее стоимость услуг.

Во время пандемии COVID-19 многие люди, которые могли бы пройти реабилитацию в обычное время, уехали домой, говорит Оламид Алаби, доктор медицинских наук, сосудистый хирург из Университета Эмори в Атланте. Неясно также, получили ли эти люди необходимые ресурсы, потому что домашняя медицинская помощь оказывается не всегда, говорит она.

И это при условии, что вы сможете его получить. Опросы, проведенные Американской ассоциацией физической терапии (APTA), показывают, что по состоянию на май 2021 года 30% терапевтов были уволены, сокращены или ушли в отставку за последний год. Четверть амбулаторных врачей сократили часы работы. Почти половина амбулаторных клиник в какой-то момент закрылась.

Иностранная вселенная протезов

Помимо функционирующих мышц, ампутанты нуждаются в протезах конечностей, которые помогают им оставаться в вертикальном положении. По словам Алаби, самостоятельная ходьба на протезах может значительно улучшить здоровье и самочувствие ампутантов.

Исследование, проведенное в 1990-х годах и наблюдавшее за 400 ампутированными в течение 5 лет после завершения программы реабилитации, показало, что те, кто перестал пользоваться своими протезами, реже, чем те, кто регулярно пользовался ими, могли выполнять такие базовые задачи, как самостоятельная ходьба, подъем по лестнице или вставание с пола после падения. Другое исследование, проведенное среди более чем 4 500 ветеранов-ампутантов, показало, что те, кто не получил рецепт на протез конечности, имели больше шансов умереть в течение 3 лет после операции, чем те, кто получил рецепт.

Получение протеза, как известно Реду Нэшу, требует немалых усилий, особенно для тех, кто не состоит в ВА или не покрывается Medicare. (Самбо, который является ветераном, получает большую часть своего ухода за пределами VA и еще не добивался протезирования через систему).

Чтобы получить Medicaid, пациенты должны сначала получить право на инвалидность - процесс, который занимает месяцы. По данным Kaiser Family Foundation, многие штаты, например, Техас, не только ограничивают возможности пациентов Medicaid в получении протезов, но и диктуют, когда, какого типа и сколько их можно получить.

Те, кто имеет частную страховку, также сталкиваются с трудностями. Хотя почти во всех штатах протезы конечностей относятся к основным медицинским услугам - это означает, что они должны покрываться страховщиками - по данным Коалиции ампутантов, ограничения, лимиты и исключения остаются обычным явлением.

Такие разочарования - время ожидания, переадресованные звонки, потерянные факсы - могут приковать ампутантов к кроватям, инвалидным коляскам и ходункам на неопределенное время.

Потеряться в системе - слишком частое явление для новых ампутантов, говорит Кемпе. Они полагаются на многочисленных поставщиков услуг - врачей, специалистов по ранам, подиатров, физиатров, протезистов, физиотерапевтов - и координация всех необходимых им услуг между различными дисциплинами и отделами может оказаться непосильной задачей для тех, кто застрял в горизонтальном положении в кровати.

В Сан-Антонио пациенты Макрисса сталкиваются с аналогичными проблемами: по его словам, навигация по этим учреждениям для новых ампутантов подобна переходу в чужую вселенную.

А после того, как пациент сориентируется в сложных правилах страхования, остается сложный процесс поиска протезиста.

Эти отношения очень важны: они узнают вас так, как не многие другие, говорит ампутантка Мэри Уайт, поскольку протезы требуют частой модификации, ремонта и замены - особенно в первые месяцы после операции.

После аварии на мотоцикле в выходные Дня памяти 2019 года Уайт потеряла левую ногу ниже колена. Нижние 10 сантиметров [ее] ноги превратились в пыль и порошок от столкновения, говорит Уайт, и ей потребовалась пересадка кожи и 6 месяцев на заживление. (Рана выглядела как невеста Франкенштейна, говорит она.) В ноябре 2019 года она встретилась со своим первым протезистом.

Но когда прописанные им обертывания вызвали покраснение и боль, она обратилась за вторым мнением. В марте 2020 года она получила свой первый протез, но через несколько недель хирургическая рана снова дала о себе знать. После многочисленных попыток установить протез заново, она снова сменила специалиста. В августе - новый протез, в сентябре - новая рана. К октябрю протез так и не подошел. На сегодняшний день Уайтс прошла через полдюжины протезистов и 20 временных ног.

Такие трудности необычны, говорит Ицхак Лангер, протезист из Мэриленда, сотрудник компании Presque Isle Medical. По его словам, пандемия только усугубила проблемы, поскольку таким людям, как Уайт, стало труднее получить очную помощь.

Изготовление гильзы под конечность и правильное прилегание подошвы к походке пациента - сложная задача, говорит он. По мере заживления ран у пациентов спадает отек, вес колеблется, и образуется рубцовая ткань. В своем томатно-красном грузовике Лангер проезжает сотни миль в неделю вверх и вниз по Атлантическому побережью, чтобы сверлить, гаечным ключом, пилить, шлифовать, снимать фаски и склеивать ноги до идеальной посадки.

По словам Лангера, обеспечение идеальной посадки - это не просто косметическая процедура. Она необходима для того, чтобы не допустить травматической боли в культе и фантомных конечностях - боли, которая мучает большинство ампутантов и может заставить их отказаться от протеза. Боль в конечностях может также привести к депрессии, которая уже распространена среди ампутантов.

Накапливающаяся безнадежность очень опасна, говорит Лангер, поскольку она может превратиться в порочный круг дальнейшей неподвижности, вызванной тем, что ампутанты будут думать: "Ладно, может быть, я никогда больше не смогу ходить".

Плохая подгонка может привести к разрушению кожи, ранам и новым инфекциям, говорит Лангер. А плохо подобранные протезы могут увеличить риск потенциально опасных падений.

Несмотря на преимущества протезов, некоторые исследования показывают, что едва ли половина ампутантов получает их после операции. По словам Лангера, во время COVID-19 пропасть между ампутированными и протезами была еще шире, особенно на начальном этапе.

В течение нескольких месяцев он не мог попасть в дома престарелых или реабилитационные центры. Оформление инвалидности задерживалось. И даже к тем пациентам, с которыми он поддерживал связь, визиты были спорадическими: постоянно меняющаяся нагрузка на сотрудников COVID приводила к дождикам и отменам.

В целом, в Presque Isle Medical (где обслуживаются сотни пациентов в месяц) объем посещений с марта по июль 2020 года упал почти на 50% по сравнению с предыдущим годом. Согласно данным VA, количество пациентов, получающих новые протезы выше или ниже колена, сократилось на 20% и 25%, соответственно, в период с 2019 по 2020 год.

Таким образом, в течение нескольких месяцев такие пациенты, как Мэри Уайт и Энтони Самбо, были предоставлены сами себе.

Начиная с августа 2020 года, количество посещений снова возросло, а в сентябре резко увеличилось, по словам Шломо Хейфеца, директора по операциям Presque Isle Medicals. По состоянию на октябрь 2021 года количество ежегодных посещений оставалось на 20% выше, чем в 2019 году. Это было похоже на водопад, плотину прорвало, говорит Хейфец. Был огромный приток пациентов, которые просто сидели и ждали помощи.

Дело не в том, что пациентов не было, говорит он, а в том, что их не могли вылечить".

Для Мэри Уайт перерывы в лечении после ампутации обернулись тяжелыми последствиями. В апреле 2021 года, после получения очередного протеза, она впервые за много лет опустила пальцы ног в песок на берегу Нью-Гэмпшира. Пожалуйста, не сдавайтесь, - написала она другим ампутантам в группе поддержки на Facebook, - продолжайте в том же духе!

Но после того, как образовался еще один абсцесс, Уайт снова оказалась в инвалидном кресле. Она считает, что более последовательное общение с протезистами могло бы изменить ход ее истории.

Это очень тяжело, когда ты когтями пробиваешь себе путь на вершину, делаешь все, что делал раньше, - говорит она, - а потом тебя спихивают, и ты снова оказываешься внизу.

Структурный расизм в протезировании

По словам Алаби, наряду с проблемами, связанными с уходом после ампутации, существуют несправедливости, из-за которых малообеспеченные сообщества подвергаются еще большему риску.

Исследование почти 10 000 ветеранов показало, что афроамериканским пациентам реже назначают протезы, чем белым.

Думаете ли вы, что в ампутационной культе чернокожего человека есть что-то такое, из-за чего она не подходит для протезирования? говорит Алаби, - Нет: там происходит что-то другое, скорее всего, связанное со структурным расизмом.

Шон Харрисон, защитник интересов пациентов клиники Hanger - крупнейшего в стране поставщика протезов - наблюдает это каждый день.

Харрисон, который является чернокожим ампутантом, каждую неделю преодолевает сотни миль под калифорнийским солнцем, чтобы оценить состояние и потребности пациентов. И слишком часто, говорит Харрисон, шансы склоняются против цветных ампутантов.

Когда у вас есть человек, который не доверяет системе, которая столько раз его подводила, а потом вы просите его принять участие, вернуться, снова и снова - это не рецепт успеха, говорит он.

Еще одно обстоятельство, от которого неоправданно страдают цветные ампутанты, - бедность. Когда речь идет о восстановлении, доход равен результату, говорит он: стерильные бинты, чистящие средства и защитное снаряжение - все это стоит денег, которые эти люди не могут выделить. По словам Харрисона, для людей, живущих в бедности, система как будто настроена на провал.

То же самое происходит и в Техасе: По словам исполнительного директора организации, три четверти заявок в Prosthetic Foundation - некоммерческую организацию, финансирующую протезирование нуждающихся ампутантов, - подают испаноязычные мужчины среднего возраста.

Другим источником структурного расизма может быть система классификации ампутантов по К-уровню (иначе известная как уровень функциональной классификации Medicare).

К-уровни были первоначально разработаны для прогнозирования функционального уровня для конкретного ампутированного, говорит Роберт Гейли, доктор философии, протезист и профессор Университета Майами, который входил в первоначальный комитет Medicare, создавший эту меру. Протезист присваивает каждому пациенту значение K, принимая во внимание его историю болезни, желание передвигаться и текущее состояние.

Но не существует стандартного способа оценки этих потенциальных функциональных способностей.

Мэтью Мейджор, доктор философии, протезист и доцент Северо-Западного университета, говорит, что оценка может быть субъективной.

Более объективные показатели, например, может ли человек встать со стула или сколько времени ему требуется, чтобы пройти определенное расстояние, являются надежными, но опросы показывают, что многие протезисты не используют их регулярно при определении К-уровня. Возможно, в результате надежность К-уровня оказалась под вопросом. Опрос более 200 протезистов, соавтором которого был Майор, показал, что две трети респондентов не верят, что К-уровни точно определяют реабилитационный потенциал.

По словам Гейли, когда страховщики используют K-уровни для нормирования очень дорогого протезного оборудования, ситуация становится особенно проблематичной. (Большинство страховых компаний, не только Medicare, используют эту систему оценок).

Например, ампутанты ниже колена должны получить оценку K3, чтобы иметь право на высокотехнологичный протез - устройство, которое может стоить десятки тысяч долларов. Но в одном небольшом исследовании ампутанты, которые не смогли бы претендовать на более дорогостоящий протез на основании присвоенного им балла К, меньше падали с этим оборудованием и настолько улучшили свои способности ходить, что перешли на более высокий балл К. Аналогичные улучшения наблюдались и у ампутантов ног К2, которым разрешили тренироваться на протезах ног К3.

По словам Майора, назначение оборудования с более низкой функциональностью на основе присвоенного балла К становится самоисполняющимся пророчеством, потому что если вы присваиваете кому-то К2 и даете ему технологию К2, он будет вести себя как К2.

Гейли согласен с этим: Небольшое исследование, проведенное под его руководством с 16 ветеранами-ампутантами, показало, что после 8 недель реабилитации большинство из них поднялись на целый К-уровень выше своего базового рейтинга.

Есть много людей, особенно в бедных районах страны, которые могли бы выиграть, если бы им дали больше шансов с помощью соответствующих протезов, говорит он.

Всегда есть вероятность стать жертвой неявного предубеждения, говорит Гейли, что может иметь огромное негативное влияние на пациентов и их реабилитацию.

В консенсусном заявлении 2017 года, подготовленном рабочей группой по протезированию нижних конечностей при Центре медицинского обслуживания Medicare и Medicaid Services, содержится призыв к проведению дополнительных исследований по этому вопросу, но пока возможности для ампутантов с баллом K2 остаются ограниченными.

Исследования ампутации в целом были сосредоточены на белых мужчинах, говорит Шейла Клеменс, доктор философии, доцент и физиотерапевт из Международного университета Флориды.

Исследований, оценивающих неравенство в исходах после ампутации, было немного, поскольку основным источником финансирования является ВА. Однако небольшое исследование, проведенное ею во время пандемии (результаты которого были переданы доктору, но пока не опубликованы), подтверждает наблюдения Гейлиса и Харрисонов: Цветным ампутированным требовалось значительно больше времени, чтобы встать из сидячего положения, и они не могли пройти такое же расстояние за 2 минуты, как белые ампутированные.

Имея на руках эти данные, говорит Клеменс, мы теперь знаем, что то, о чем мы думали, происходит, происходит на самом деле.

Горячая линия для женщин-ампутантов

В некоторых уголках страны медицинские работники прилагают все усилия, чтобы предотвратить эти, казалось бы, неизбежные различия.

После учебы в университете и медицинской школе в Новом Орлеане сосудистый хирург Ли Энн Обанион, доктор медицины, решила вернуться домой, чтобы отдать долг обществу, которое дало мне так много.

Выросшая в плодородной Центральной долине Калифорнии, по дороге в школу она выглядывала из окна машины, чтобы посмотреть, как рабочие трудятся на полях в палящий летний зной - собирают, обрезают и упаковывают продукты, которые вскоре могут оказаться в 18-колесном фургоне на востоке. Накормив страну по одному бушелю за раз, она поняла, что именно эти работники поддерживают жизнь каждого из нас.

Обанион знала, что существует необходимость в помощи ампутированным после операции, потому что, когда она разговаривала с коллегами по всей стране, часто ничего не было на месте, говорит она.

Пациентам отрезали ноги, выписывали из больницы и говорили: "Давайте просто посмотрим, как пойдут дела", - говорит она.

Именно поэтому OBanion возглавила создание комплексной программы для новых ампутантов, чтобы обеспечить им интенсивную реабилитацию, амбулаторную физиотерапию и регулярный уход за протезами после операции.

По ее словам, это не сработает, когда все части находятся в случайном порядке и ожидается, что все они волшебным образом соберутся вместе.

В стремлении предотвратить инвалидность, физическую слабость и летальный исход одним из важнейших преимуществ программы OBanions является простое предоставление ампутантам номера телефона, по которому можно позвонить.

Джессика Додсон, медсестра-координатор программы, почти всегда отвечает на звонок. Эта самопровозглашенная "горячая линия одной женщины" следит за тем, чтобы пациентов доставляли на прием, чтобы все было улажено со страховкой, чтобы физиотерапевт действительно пришел и чтобы протезы были подобраны правильно.

Позвоните мне, я здесь, - говорит она пациентам.

Но все же Додсон беспокоится о тех пациентах, которые не звонят или не отвечают.

Существует так много осложнений, с которыми могут столкнуться пациенты, - говорит она. Отсутствие человека, которому можно позвонить, может убить пациента.

Во время пандемии COVID-19 Обанион опасается за всех тех, кто не позвонил и не ответил. Реабилитация, физиотерапия и протезирование остановились, говорит она.

Поддержка семьи исчезла из-за опасений по поводу распространения вируса. Надвигалось финансовое бремя на фоне увольнений и сокращений. В результате слишком часто [пациенты] просто сдавались, говорит она. Я думаю, что пациенты, по сути, просто терялись и забывали о них".

Харрисон, защитник интересов пациентов в Калифорнии, согласен с ней: Я провел 16 месяцев, пытаясь найти своих пациентов, говорит он. Когда вы скачете на одной ноге по реке, есть так много возможностей упасть с кувшинок в обычное время, говорит он. С дополнительными препятствиями во время COVID-19 это была смерть от тысячи порезов, говорит он.

А для Алаби в Атланте, несмотря на то, что в течение последнего года предпринимались целенаправленные усилия, чтобы люди не потерялись в этой суматохе, ее пациенты лишились многих услуг, которые могли бы помочь их выздоровлению. Поскольку кабинеты терапевтов закрывались, она сама продлевала срок действия обычных лекарств, заказывала скрининговые тесты и делала телефонные звонки по вопросам координации ухода, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными.

Алаби беспокоится о долгосрочном влиянии пандемии на выздоровление цветных пациентов.

Это сообщества, которые уже были лишены гражданских прав, говорит она. [Пандемия] только усугубила неравенство, которое уже существовало.

Сидеть, ждать

Для таких пациентов, как Энтони Самбо, это означает больше сидеть и больше ждать.

Спустя почти год после операции он все еще ждет протез конечности. Пока что он занят тем, что наяривает на гитаре Льюиса Капальди, сидит в кресле.