Новая стратегия борьбы с ВИЧ и СПИДом называет расизм кризисом общественного здравоохранения
Хизер Бурнер
Дек. 2, 2021 C Можно ли покончить с эпидемией ВИЧ в Америке?
Пообещав принять решительные меры, чтобы покончить с ВИЧ в США, президент Джо Байден в среду, во Всемирный день борьбы со СПИДом, объявил о трехлетней дорожной карте, которая поможет снизить число новых случаев передачи ВИЧ в США на 90% к 2030 году. И он сделал это, став первым президентом США, который связал системный расизм и другие виды дискриминации непосредственно с затянувшейся эпидемией ВИЧ.
Мы закончим эту борьбу, сказал он в своем обращении в честь Всемирного дня борьбы со СПИДом. Не должно иметь значения, где вы живете в стране или сколько денег вы зарабатываете. Мы должны повсеместно реагировать на эпидемию ВИЧ и поддерживать всех людей, живущих с ВИЧ".
В 2019 году ВИЧ был диагностирован у 36 801 американца, несмотря на то, что эффективное лечение и профилактические таблетки могут исключить передачу ВИЧ. Национальная стратегия по ВИЧ/СПИДу расширит услуги по тестированию на ВИЧ, уходу и профилактике, но на этом она не остановится.
Это впервые, - говорит Грегорио Миллетт, вице-президент Американского фонда исследований СПИДа (amfAR).
Это принципиально иная стратегия, - говорит Миллетт, который участвовал в разработке первой Национальной стратегии по ВИЧ/СПИДу в 2010 году. В некоторых отношениях она идет немного дальше, чем это было возможно в других стратегиях.
В плане расизм назван угрозой общественному здравоохранению в связи с ВИЧ, и на мероприятии в среду Байден отметил расовое и гендерное неравенство, которое продолжает определять эпидемию. Более половины новых диагнозов ВИЧ в 2018 году были поставлены всего в 57 юрисдикциях, включая семь сельских штатов и Сан-Хуан, Пуэрто-Рико. Согласно данным amfAR, четыре из этих семи штатов не расширяли программу Medicaid в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании.
Во всех семи сельских штатах действуют специальные законы, предусматривающие уголовную ответственность за сокрытие ВИЧ-статуса, независимо от того, произошла ли фактическая передача ВИЧ или нет. В 2018 году, например, консорциум самых известных ученых в области ВИЧ объявил, что законы о неразглашении ВИЧ не поддерживаются современной наукой о ВИЧ. Другие данные показывают, что отсутствие доступа к стабильному жилью может также влиять на поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, и на способность людей посещать врачей и принимать лекарства по назначению. А столкновение с расизмом, гомофобией и трансфобией в сфере здравоохранения связано с меньшей вероятностью приема лекарств против ВИЧ или получения общей медицинской помощи.
И это еще не говоря о расовом неравенстве в сфере ВИЧ, которое, похоже, только увеличивается.
Несмотря на то, что чернокожие американцы составляют 13% населения США, в 2019 году на их долю пришлось 46% новых случаев заражения ВИЧ. И хотя долгое время образ человека, затронутого ВИЧ, представлял собой белого гея, новые данные, опубликованные CDC на этой неделе, показали, что уровень заболеваемости ВИЧ действительно снижается только среди белых мужчин-геев; показатели остаются высокими среди чернокожих и латиноамериканских геев.
Между тем, такие страны, как Великобритания и Нидерланды, уже сумели достичь международных целей по прекращению эпидемии ВИЧ, по данным Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС).
США уже давно отстают от стран-аналогов, говорит Дженнифер Кейтс, доктор философии, старший вице-президент и директор отдела глобального здравоохранения и политики в области ВИЧ в Kaiser Family Foundation. Если посмотреть на США в сравнении с аналогичными странами, то наши показатели намного хуже в плане вирусной супрессии и всех основных показателей, которые вы хотели бы видеть".
Кейтс, Миллетт и другие соавторы подготовили документ к 2020 году, в котором подробно описаны все немедицинские проблемы, ухудшающие эпидемию ВИЧ. Для реализации стратегии в 2022 году администрация Байдена попросила Конгресс выделить 670 миллионов долларов. (Для сравнения, по данным Kaiser Family Foundation, администрация Трампа запросила 1 млрд долларов на первые 2 года реализации плана "Покончить с эпидемией").
План является масштабным, он занимает 98 страниц и касается всего, начиная от расширения услуг по предоставлению шприцев и заканчивая получением более точных данных о том, как ВИЧ влияет на трансгендерных женщин. Среди других тем - расширение помощи коренным американцам и лечение ВИЧ за пределами традиционных клинических служб. В документ также добавлены разделы, посвященные борьбе с ВИЧ на протяжении всей жизни и мерам по улучшению качества жизни. Эксперты по ВИЧ и правозащитники в основном приветствовали этот план.
И хотя некоторые части плана потребуют поддержки Конгресса, другие части могут быть решены на уровне департаментов, говорит высокопоставленный чиновник Белого дома, который называет его комплексным государственным подходом.
Это означает, что план будет осуществляться не только Министерством здравоохранения и социальных служб и его партнерами, такими как ЦКЗ и Национальные институты здоровья. Такие ведомства, как Министерство сельского хозяйства, труда, юстиции, образования, внутренних дел, по делам ветеранов, жилищного строительства и городского развития, также должны будут включить цели стратегии борьбы с ВИЧ в свою работу.
Например, поскольку жилье, как было установлено, является одним из основных факторов, способствующих заражению людей ВИЧ и ухудшению их состояния, Управление по политике в области СПИДа будет работать не только с программой HUD "Возможности жилья для людей, больных СПИДом" (HOPWA), но и с другими департаментами в рамках HUD, чтобы включить эту новую стратегию по ВИЧ, сказал представитель Белого дома.
Теперь, когда за столом переговоров присутствуют другие подразделения HUD, они думают о том, какова может быть роль государственного жилья или программы Section 8 как части мер в ответ на ВИЧ, сказал чиновник, имея в виду две программы жилищной помощи, которые в настоящее время не включают ВИЧ в качестве требования для получения права на участие.
То же самое касается более тесного сотрудничества со штатами, Министерством юстиции и людьми, живущими с ВИЧ, для устранения законов о неразглашении информации о ВИЧ, говорит чиновник.
Больше, чем просто вирусная нагрузка
В 2019 году администрация Трампа поставила амбициозную цель сократить число новых случаев передачи ВИЧ на 90% к 2030 году. Но она также отменила политику времен Обамы, которая защищала доступ трансгендеров к здравоохранению и оспаривала расширение здравоохранения в рамках Закона о доступном здравоохранении, а также другие меры, влияющие на гражданские права.
В 2019 году эта политика заставила Наину Ханну, соисполнительного директора организации Positive Womens Network-USA (PWN-USA), присоединиться к десяткам других людей, живущих с ВИЧ, и вытеснить Роберта Редфилда, тогдашнего директора Центра по контролю и профилактике заболеваний, со сцены на собрании людей, живущих с ВИЧ, для продвижения нового плана по прекращению эпидемии ВИЧ.
Единственное, что имело значение для нас в этих документах, - это наша вирусная нагрузка, - говорит Ханна, которая вместе с сетью людей, живущих с ВИЧ, в этом году разработала свой собственный план по прекращению эпидемии ВИЧ под названием "Требуем лучшего". Она настаивала на некоторых пунктах, которые в итоге были включены в план, например, акцент на качестве жизни, включение иммигрантов и секс-работников в качестве важных групп населения в стратегию, а также акцент на старении с ВИЧ.
Таким образом, появление этой стратегии, в которой действительно утвердительно названа ответственность за качество жизни, за психическое здоровье людей, живущих с ВИЧ, за решение проблемы сопутствующих заболеваний, за решение проблемы нестабильности жилья для людей, живущих с ВИЧ, - все это большие шаги вперед.
Взъерошить перья и добиться перемен
Морган Фаррингтон, сидя в маленьком домике в Хантсвилле, штат АЛ, называет новую стратегию тем, на основе чего действительно можно создать набор инструментов.
Фаррингтон входит в состав совета по реализации плана "Покончить с эпидемией ВИЧ в Алабаме". Как эта стратегия будет действовать в штате, который не расширил программу Medicaid, имеет законы о криминализации ВИЧ и не имеет легальных программ по предоставлению шприцев, она не знает. Она предложила конкретно назвать расизм угрозой общественному здравоохранению для прекращения эпидемии, но ее предложение было отклонено.
По ее словам, они не хотели этим ставить перед кем-либо еще более острые вопросы. Никто не добился своего в Департаменте общественного здравоохранения в этом штате, просто взъерошив перья".
