Врачи-трансгендеры предупреждают о гендерно-аффирмативном лечении молодежи
Алисия Аулт
Ноябрь 29, 2021 -- Ведущие эксперты в области трансгендерной медицины обвиняют транс активистов в том, что они замалчивают свои опасения по поводу качества оценки подростков и молодых взрослых с гендерной дисфорией.
В то время как врачи, поднявшие тревожные флажки, говорят, что здоровье молодых людей - их главная забота, активисты беспокоятся, что открытое обсуждение ситуации подстегнет антитранс-законодательство, прокатившееся по всей стране, и приведет к дальнейшей стигматизации транс-молодежи.
Другие согласны с тем, что настало время более пристально взглянуть на широко поддерживаемую модель "гендерно-аффирмативного ухода" и качество оказываемой помощи, но они считают, что это следует делать в академических залах, а не в светской прессе или социальных сетях.
Последняя стычка была спровоцирована комментариями Марси Бауэрс, доктора медицины, избранного президента Всемирной профессиональной ассоциации трансгендерного здравоохранения и Эрики Андерсон, доктора философии, президента Профессиональной ассоциации трансгендерного здравоохранения США.
Комментарии вызвали споры из-за их утверждения, что некоторые подростки испытывают то, что было названо "быстро наступающей" гендерной дисфорией. Этот термин был впервые введен в 2018 году исследователем Лизой Литтман, доктором медицины, MPH, президентом Института комплексных исследований гендерной дисфории.
Однако многие исследователи признают явление, которое он описывает: Огромный рост в западном мире подростков и молодых взрослых, внезапно выражающих трансгендерную идентичность, казалось бы, ни с того ни с сего, когда ранее не было никаких признаков того, что они испытывают дискомфорт от своего биологического пола.
Это явление также называют поздней или подростковой гендерной дисфорией. Оно отличается от более ранних описаний гендерной дисфории, которая наблюдалась в основном у детей младшего возраста.
У нас будет больше молодых взрослых, которые сожалеют... об этом процессе
В своих комментариях Бауэрс и Андерсон (оба из которых сами являются трансгендерами) критикуют качество оценки и лечения детей и подростков, испытывающих гендерную дисфорию.
Андерсон, клинический психолог, говорит, что "из-за некоторых - я назову это просто "небрежной" работой здравоохранения - у нас будет больше молодых взрослых, которые будут сожалеть о том, что прошли через этот процесс".
В интервью Андерсон сказала, что она поддерживает свои комментарии. "Я обеспокоена тем, что есть некоторые... поставщики психиатрической [помощи] и медицинской помощи, которые не соблюдают (официальные) стандарты оказания помощи и которые могут быть менее квалифицированными для оказания помощи".
По ее словам, одним из "небрежных" действий, которые она наблюдала, является то, что поставщики "считают, что гендерно-аффирмативный подход - это просто взять то, что говорят дети, и бежать с этим".
Гендерно-аффирмативный" подход к детям с гендерной дисфорией означает разные вещи в разном возрасте. В случае с детьми, которые еще не вступили в период полового созревания, это может включать назначение так называемых "блокаторов полового созревания" для задержки естественного полового созревания. Это препараты, блокирующие гормоны, которые запускают половое созревание и которые лицензированы для использования при чрезмерно раннем (преждевременном) половом созревании у детей, а также при раке простаты у мужчин.
Они не были лицензированы для применения у детей с гендерной дисфорией, поэтому любое такое применение является так называемым "внебиржевым". То есть FDA не одобрило эти препараты для использования при гендерной дисфории.
После блокады полового созревания или в случаях, когда подростки уже прошли естественное половое созревание, следующим шагом является начало приема "кросс-половых" гормонов. Так, для девочки (женщины), которая хочет перейти в мужской пол, это будет пожизненный тестостерон, а для мужчины, который хочет стать женщиной, - пожизненный эстроген. Опять же, использование таких гормонов у трансгендерных лиц не является обязательным и не одобрено FDA.
Многие из них также решаются на хирургическую операцию, хотя обычно это происходит, когда они становятся совершеннолетними (в возрасте 18 лет и старше). В случае перехода женщины в мужчину операция включает двойную мастэктомию - часто называемую транссексуалами "верхней операцией" - для удаления груди и придания груди мужского вида. Мальчики, желающие перейти в женский пол, могут получить грудные имплантаты, хотя во многих случаях эстроген вызывает рост достаточного количества ткани груди.
Так называемая "нижняя хирургия" более сложна. Для мужчин, переходящих в женский пол, она включает удаление яичек и выворачивание пениса наизнанку, чтобы сформировать "нео-вагину". А при переходе от женского пола к мужскому операция может включать гистерэктомию, удаление яичников и сложную многоэтапную процедуру под названием фаллопластика, которая предполагает удаление большого количества кожи, обычно с руки, для создания мясистого выступа, по форме напоминающего пенис.
Правильная оценка гендерной дисфории требует всестороннего анализа каждого подростка, его пути, а также медицинского и психологического профиля, подчеркивает Андерсон.
"Просто делать вид, что ребенок может достоверно рассказать об этой области, но не о всех остальных, просто абсурдно", - говорит она.
Андерсон говорит, что она не критикует всех провайдеров или все трансгендерные услуги.
Но она обеспокоена тем, "что в спешке, которую некоторые, на мой взгляд, проявили в предоставлении гендерной помощи молодежи... некоторые поставщики либо игнорируют то, что они знают о подростках, либо откладывают это на потом, чтобы ускорить предоставление помощи, которая подтверждает гендер".
"Меня это очень беспокоит, поэтому я и высказываю свое мнение, хотя и навлекла на себя гнев некоторых людей, которые считают, что, высказывая свое мнение, я создаю проблемы", - говорит Андерсон.
Бауэрс, хирург-гинеколог, ощутила на себе подобное давление. Она сказала в своих комментариях: "Определенно есть люди, которые пытаются отгородиться от всех, кто не придерживается линии партии, что все должно быть утверждающим и что нет места для инакомыслия".
Она также сказала, что "не является поклонницей" приема блокаторов полового созревания в период полового созревания.
Блокаторы полового созревания препятствуют росту тканей половых органов, что может усложнить проведение гендерно-утверждающих операций, например, при переходе от мужчины к женщине, поскольку если мальчик принимает блокаторы полового созревания, его пенис не вырастает до размеров взрослого мужчины, что затрудняет формирование из него неовагины, говорит Бауэрс. Именно это произошло с Джазом Дженнингсом, чей переходный путь был показан по телевидению в сериале "Я - Джаз".
Бауэрс также обеспокоена тем, что блокаторы полового созревания в сочетании с гормонами, применяемыми после полового созревания, могут повлиять на "сексуальное здоровье детей в дальнейшем и их способность находить близость".
Бауэрс не ответил на просьбу о дополнительном комментарии.
Дискуссии должны вестись в академических кругах, а не в социальных сетях или в светской прессе
Спустя 8 дней после публикации комментариев USPATH и WPATH выступили с совместным заявлением о том, что они поддерживают "надлежащее лечение трансгендерных и гендерно разнообразных молодых людей, которое включает использование "блокаторов полового созревания" и "использование гормонов, подтверждающих пол, таких как эстроген или тестостерон".
Обе организации также заявляют, что они "выступают против использования светской прессы, как беспристрастной, так и с любым политическим уклоном или точкой зрения, в качестве форума для научных дебатов по этим вопросам, или против политизации этих вопросов в любом виде".
Джейсон Рафферти, доктор медицины, MPH, ведущий автор программного заявления Американской академии педиатрии 2018 года о заботе о трансгендерных и гендерно-разнообразных детях и подростках, сказал, что он согласен с тем, что дискуссии о гендерно-утвердительной модели ухода должны проводиться в основном среди профессионалов.
Он также признал, что "родители приходят к нам с большим страхом и трепетом о том, что их ждет".
Комментарии Бауэрса и Андерсона "сыграли на некоторых из этих страхов, что будущее после гендерно-аффирмативного ухода действительно страшно", - говорит Рафферти, педиатр и детский психиатр в клинике гендера и сексуальности в детской больнице Хасбро в Провиденсе, штат Рима.
Тем не менее, он говорит, что опасения, высказанные Бауэрс и Андерсон, "законны".
Храбрецы
Андерсон говорит, что она и еще один психолог, Лора Эдвардс-Липер, доктор философии, - одни из немногих, кто готов высказаться.
"Другие называют нас с доктором Эдвардс-Липер "храбрецами", потому что мы готовы говорить об этих проблемах", - говорит она.
Андерсон до октября была клиническим психологом в клинике гендерных проблем детей и подростков при Калифорнийском университете в Сан-Франциско. По ее словам, она уволилась, "чтобы найти другие возможности".
Эдвардс-Липер - заслуженный профессор Школы психологии высшей ступени Тихоокеанского университета в Хиллсборо, штат Орегон, она входила в состав рабочей группы Американской психологической ассоциации, которая разработала практические рекомендации по работе с трансгендерными лицами.
В настоящее время она является председателем комитета по работе с детьми и подростками WPATH.
Андерсон и Эдвардс-Липер подвергались критике за высказывание своих опасений, как в майской передаче "60 минут", посвященной детрансгендерам (людям, которые переходят в противоположный пол, но затем передумывают и "отстраняются"), так и на других форумах.
Недавно эти два психолога представили в газету "Нью-Йорк Таймс" статью с изложением своего мнения, но газета отклонила ее.
Даже это стало поводом для критики. "Пожалуйста, не разговаривайте с антитранс-журналистами, потому что вы злитесь, что NYT отклонила вашу статью", - написал в Твиттере Джек Турбан, доктор медицинских наук, через несколько недель после появления оригинальных комментариев.
Турбан является научным сотрудником по детской психиатрии в Школе медицины Стэнфордского университета, который специализируется на психическом здоровье трансгендерных подростков, а также пишет статьи для TheNew York Times. Судя по всему, он не писал твиты непосредственно кому-либо, но его цель, похоже, была ясна.
Обратимо ли гендерно-аффирмативное лечение?
Рафферти из Американской академии педиатрии считает, что переходный возраст - это не "одноразовое решение", когда "как только они начинают, они садятся на поезд, который отъехал от станции, и они не могут повернуть назад, они не могут ничего изменить". Он говорит родителям: "Это не модель гендерно-аффирмативного ухода".
По его словам, эта модель предполагает, что с каждым посещением уход становится утверждающим. "И если что-то не кажется утверждающим, нужно притормозить, изучить это", - подчеркивает Рафферти.
Блокаторы полового созревания могут быть правильным подходом на начальном этапе, но их всегда можно прекратить, если эта тактика больше не подходит, объясняет он.
"В конце концов, дело не в том, чтобы люди были трансгендерами, а в том, чтобы они были действительно уверены в себе и чувствовали себя комфортно в своем теле и своей идентичности", - говорит он.
Эндокринное общество, глобальное сообщество, объединяющее тысячи врачей из более чем 100 стран, говорит, что Американская медицинская ассоциация, APA, Педиатрическое эндокринное общество, Европейское общество эндокринологии, Европейское общество детской эндокринологии и AAP "солидарны с нами в важности гендерно-утверждающего ухода", который включает в себя блокаторы полового созревания.
"Быть вынужденным испытывать половое созревание в соответствии с полом, зафиксированным при рождении, крайне неприятно для многих трансгендеров и гендерно различных людей", - говорится в заявлении Эндокринного общества. Это, в свою очередь, может "привести к более высоким показателям психологических проблем и повысить риск совершения самоубийства или других актов самоповреждения".
Однако общепризнано, что большинство детей, принимающих блокаторы полового созревания, в дальнейшем переходят на гормоны противоположного пола.
Поэтому, по мнению критиков, блокаторы полового созревания не являются обратимыми, а представляют собой "односторонний путь" к медицинскому переходу.
