Инъекции богатой тромбоцитами плазмы не показали никакой пользы при ОА коленного сустава

Бьянка Ногради

23 ноября 2021 г. -- Крупное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование инъекций богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава не выявило практически никакой симптоматической или структурной пользы от лечения, что вносит некоторую ясность в доказательную базу, в которой есть как положительные, так и отрицательные исследования данного метода лечения.

По словам ведущего автора исследования Ким Беннелл, доктора философии, учитывая необходимость в более эффективных методах лечения остеоартрита, возник большой интерес к биологическим методам лечения, таким как обогащенная тромбоцитами плазма и стволовые клетки. "Люди начали использовать их для лечения остеоартрита, но доказательства в их поддержку были ограничены по своему качеству, и было очень мало работ, изучающих влияние на структуру", - говорит Беннелл, физиотерапевт-исследователь и заведующая кафедрой физиотерапии в Мельбурнском университете в Австралии.

Богатая тромбоцитами плазма содержит ряд факторов роста и цитокинов, которые, как считается, полезны для построения хряща и уменьшения воспаления. Было проведено несколько клинических испытаний этого метода лечения остеоартрита коленного сустава, но авторы нынешнего исследования заявили, что они были ограничены такими факторами, как отсутствие слепого метода и высокий риск предвзятости.

В исследование, результаты которого были опубликованы 23 ноября в журнале JAMA, были включены 288 взрослых старше 50 лет с остеоартритом коленного сустава, которые испытывали боль в колене в течение большинства дней последнего месяца и имели признаки остеоартрита этого сустава легкой или средней степени.

После прекращения приема всех нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов за 2 недели до этого - за исключением ацетаминофена - участники были рандомизированы для получения трех еженедельных инъекций в колено либо коммерческой плазмы, богатой тромбоцитами, либо солевого плацебо. Затем за ними наблюдали в течение 12 месяцев.

Среди 288 участников исследования не было выявлено статистически значимой разницы в изменении показателей боли между группами лечения и плацебо через 12 месяцев, хотя среди тех, кто получал богатую тромбоцитами плазму, наблюдалось незначительное снижение показателей боли. Исследование также не выявило статистически значимой разницы между двумя группами в изменении объема хряща.

Исследователи также изучили большое количество вторичных результатов, включая влияние лечения на боль и функцию через 2 месяца, изменение показателей травмы колена и остеоартрита (KOOS) и изменение показателей качества жизни. В ходе 2-месячного наблюдения не было выявлено никаких признаков пользы от лечения, а через 12 месяцев исследование не показало значительного улучшения боли в колене при ходьбе, а также изменений в баллах по боли, баллах KOOS и показателях качества жизни.

Тем не менее, значительно больше участников в группе лечения, чем в группе плацебо, сообщили об общем улучшении в 2-месячный период - 48,2% участников в группе лечения по сравнению с 36,2% в группе плацебо. Через 12 месяцев 42,8% участников, получавших богатую тромбоцитами плазму, сообщили об улучшении функции по сравнению с 32,1% участников группы плацебо.

Даже когда исследователи искали эффект лечения в подгруппах - например, в зависимости от тяжести заболевания, индекса массы тела или выравнивания колена - они не обнаружили существенных отличий от плацебо.

Беннелл сказал, что полученные результаты разочаровывают, но не удивляют. "Анекдотически люди сообщают, что им становится лучше, но мы знаем, что существует очень большой эффект плацебо при лечении боли", - сказала она.