Опиоиды могут не понадобиться после операции на колене

Написано врачами редакции

Алан Мозес

Репортер HealthDay

ВТОРНИК, 23 ноября 2021 г. (HealthDay News) -- Опиоидные обезболивающие, вызывающие привыкание, не являются единственным вариантом для пациентов, ищущих облегчения после реконструкции передней крестообразной связки (ACL) колена, говорят исследователи.

Поскольку Соединенные Штаты борются со стремительно растущим уровнем злоупотребления опиоидами и смертей от передозировки наркотиков, эти выводы могут стать хорошей новостью.

После операции ACL, Advil и другие нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs), ацетаминофен (Tylenol) и миорелаксанты, похоже, обеспечивают такую же степень контроля боли для пациентов, как и рецептурные опиоиды, такие как морфин, гидрокодон или оксикодон, говорится в заключении небольшого исследования.

"Опиоидные препараты могут быть полезны для купирования сильной боли, если они назначены правильно", - пояснил соавтор исследования доктор Келечи Окороха. Он является хирургом-ортопедом и специалистом по спортивным травмам в клинике Майо в Миннеаполисе.

"Однако при длительном применении опиоиды могут вызывать привыкание", - предупреждает Окороха. А "при неправильном применении или в больших дозах опиоиды могут иметь побочные эффекты, включая сонливость, спутанность сознания, замедление дыхания и даже смерть".

Смертность от передозировки наркотиков в Соединенных Штатах находится на рекордно высоком уровне, Центры по контролю и профилактике заболеваний США сообщили в этом месяце о 100 000 смертельных случаях, связанных с наркотиками, в период с апреля 2020 года по апрель 2021 года. Это на 30% больше, чем в предыдущем году. И более трех четвертей этих смертей были связаны только с употреблением опиоидов.

Для многих людей опиоидная зависимость начинается с законного применения обезболивающих средств по рецепту после операции. На ортопедические заболевания и заболевания позвоночника приходится почти 28% всех рецептов на опиоиды, выписываемых в США, говорится в справочных заметках исследовательской группы. Это заставило экспертов искать более безопасные способы минимизации послеоперационного дискомфорта.

Операция ACL - это распространенная операция, и "хирургия колена может вызывать сильную боль", - сказал Окороха.

Но хорошая новость заключается в том, что новое исследование показывает, что "при соответствующем мультимодальном лечении мы можем сделать эту боль терпимой", исключив при этом использование опиоидов, добавил он.

Результаты исследования были недавно опубликованы онлайн в "Американском журнале спортивной медицины".

В рамках исследования группа Окороха протестировала свой протокол обезболивания на 34 пациентах, перенесших операцию ACL в период с февраля 2019 года по январь 2020 года.

Всем им после операции были предложены обезболивающие препараты без опиоидов, включая НПВС, ацетаминофен и миорелаксанты. Уровень боли через 10 дней после начала обезболивания сравнивался с показателями 28 других пациентов, получавших опиоидные препараты.

Исследователи определили, что обезболивание было одинаковым в обеих группах, без заметных различий в плане побочных эффектов (кроме риска привыкания), даже после учета возраста, пола и индекса массы тела (стандартный показатель степени ожирения).

Результаты исследования не удивили одного эксперта, который не входил в исследовательскую группу Окороха.

"У меня были обе реконструкции ACL, поэтому я хорошо знаю, что такое боль", - сказал доктор Дэвид Кац, директор Центра профилактических исследований Йельского университета в Нью-Хейвене, штат Коннектикут. "Я думаю, что оба раза я использовал опиоиды в течение дня или двух, а затем быстро перешел на неопиоидное лечение".

Это лечение выходило за рамки медикаментозного. "Автоматизированный охлаждающий компресс вокруг места операции принес наибольшее облегчение", - говорит Кац.

"Основываясь на личном опыте, я нисколько не удивлен, что опиоиды можно исключить из схемы лечения, сохранив при этом сопоставимое обезболивание", - добавил он.

Тем не менее, Кац выразил некоторые сомнения по поводу подхода, использованного в данном исследовании.

"Схема лечения в этом исследовании не производит на меня особого впечатления, если быть до конца честным", - сказал он. "Она избегает опиоидов, которые могут вызывать опасную привычку, но включает бензодиазепин (валиум), который может вызывать опасную привычку. И нет никакого упоминания о немедикаментозных вариантах, таких как охлаждающий компресс, который я описал", - отметил Кац.

По мере заживления участка можно использовать и легкий массаж". По-настоящему "мультимодальное" обезболивание - это не просто различные лекарства. Оно должно включать и немедикаментозные варианты, которые тоже работают", - предложил он.

Тем не менее, Кац не стал полностью отвергать эту работу. "В целом, опиоиды используются чрезмерно, в то время как многие хронические боли лечатся недостаточно. Поэтому, безусловно, необходимо транслировать любые достижения, которые могут помочь справиться с этими двойными угрозами", - сказал он.

Больше информации

Больше информации об опиоидах и связанных с ними рисках можно найти в Центрах по контролю и профилактике заболеваний США.