Разжижающие кровь препараты после стентирования могут быть не нужны

Написано редакторами журнала "Доктор

Деннис Томпсон

Репортер HealthDay

ВТОРНИК, 23 ноября 2021 г. (HealthDay News) -- Люди, у которых была повторно открыта закупоренная артерия, вероятно, могут прекратить прием разжижающих кровь препаратов раньше, чем считалось ранее, утверждает новое исследование.

После ангиопластики пациентам регулярно назначают препараты для разжижения крови в течение года или более. Это делается для того, чтобы кровь не свертывалась внутри металлического стента, который теперь держит артерию открытой. Это может привести к сердечному приступу или инсульту.

Но кардиологи назначают эти препараты для разжижения крови дольше, чем необходимо, потому что рекомендации основаны на данных клинических исследований, которые устарели, согласно новым результатам.

"Наши нынешние рекомендации могут быть неприменимы к среднему человеку на практике", - сказал ведущий исследователь доктор Нил Бутала, сотрудник кардиологического отделения Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне. "Среднестатистическому человеку, которому сегодня устанавливают стент, может быть лучше пройти более короткий курс двойной антитромбоцитарной терапии" (это аспирин плюс препарат, разжижающий кровь).

По словам Буталы, в настоящее время большинство пациентов должны принимать аспирин и разжижающие кровь препараты более года и до 30 месяцев, чтобы предотвратить образование тромбов в стентах.

Но эти рекомендации основаны на единственном клиническом исследовании, проведенном около десяти лет назад. Бутала и его коллеги-исследователи подозревают, что усовершенствования в технологии стентов, вероятно, изменили уравнение, сделав для многих ненужными долгосрочные препараты для разжижения крови.

Сегодня пациенты "чаще получают стент второго поколения с лекарственным покрытием", - сказал Бутала. Новые стенты имеют более тонкую структуру и покрыты улучшенными препаратами с временным высвобождением, что снижает риск тромбообразования и, следовательно, потребность в разжижающих кровь препаратах.

Чтобы проверить свою теорию, исследователи собрали данные более чем 8 800 пациентов, участвовавших в первоначальном клиническом испытании. Они сравнили их с более чем 568 000 современных пациентов с аналогичными проблемами сердца.

Исследователи обнаружили, что современные пациенты действительно чаще получают стент второго поколения, а также чаще лечатся от сердечного приступа, а не от боли в груди.

Эти различия означают, что длительный прием разжижающих кровь препаратов скорее навредит пациентам, чем поможет, говорится в заключении нового исследования.

Пациенты, принимающие долгосрочные препараты для разжижения крови, более чем в два раза чаще страдают от опасных кровотечений, но они больше не получают никакой существенной пользы для снижения свертываемости крови внутри стента или предотвращения инфаркта или инсульта, говорят исследователи.

"В современной популяции мы обнаружили, что польза исчезает", - сказал Бутала.

Эти результаты должны заставить кардиологов пересмотреть продолжительность приема разжижающих кровь препаратов пациентами со стентами, сказала доктор Роксана Мехран, директор интервенционных сердечно-сосудистых исследований и клинических испытаний в Школе медицины Икан при Маунт Синай в Нью-Йорке. Она не принимала участия в новом исследовании.

"Они показывают, что лечебный эффект длительного применения разжижающих кровь препаратов имеет ограниченную применимость при нынешней практике [ангиопластики] и тех видах устройств, которые нам доступны", - сказал Мехран.

"Мы действительно должны внимательно относиться к этим разжижающим кровь препаратам. Нельзя просто применять их по принципу: "Хорошо, вы должны принимать это до конца жизни", - продолжает Мехран. "Я думаю, что мы должны подходить индивидуально и разговаривать с нашими пациентами, включать их в уравнение и принимать действительно совместные решения о соотношении риска и пользы для них".

Это не означает, что люди вообще не должны принимать препараты для разжижения крови; скорее, они могут принимать их только в течение трех-шести месяцев после процедуры стентирования, сказал Бутала.

"Многие новые испытания новых стентов показывают, что более короткие сроки двойной антитромбоцитарной терапии - даже менее 12 месяцев, например, шесть месяцев или один месяц - фактически не уступают более длительным", - сказал Бутала. "Все испытания идут в направлении все более короткой и более короткой и более короткой [двойной антитромбоцитарной терапии]".

А некоторым пациентам, возможно, все же придется принимать длительные препараты для разжижения крови, добавил Бутала. Вероятно, пациентам следует принимать препараты дольше, если они получили стент меньшего размера, являются курильщиками или имеют такие проблемы со здоровьем, как диабет, предыдущий инфаркт, высокое кровяное давление, застойная сердечная недостаточность или заболевания почек.

По словам Буталы и Мехрана, пациенты должны посоветоваться со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой режим приема лекарств.

"Это не значит, что каждый должен прекратить принимать все свои лекарства, потому что это опасно", - сказал Бутала. "Они должны полагаться на своего врача, чтобы убедиться, что их лечение индивидуально и отражает состояние пациента, который находится перед ними".

Результаты исследования были опубликованы 16 ноября в журнале Circulation.

Дополнительная информация

В клинике Майо есть больше информации об ангиопластике.