Доноры почек рассказывают, каково это - подходить для операции
Эмили Уиллингхэм
4 ноября 2021 г. - С самого детства Эми ДеАнджелис и ее младшая сестра Лора Джонсон знали, что Лоре когда-нибудь понадобится новая почка. В их семье встречается заболевание под названием поликистоз почек, и в конце концов пораженные органы отказывают. Эми избегала генетической угрозы и всегда считала, что когда Лоре понадобится почка, сарай с готовностью ее отдаст.
Этот день настал. Влияние пандемии на планирование операций и опасения по поводу сложности процедуры привели к задержкам. Но если все пойдет по плану, Эми, которой 50 лет, станет живым донором почки для Лоры, которой сейчас 49, где-то до конца года в одной из больниц Бостона.
Более 90 000 человек в Соединенных Штатах находятся в списке ожидания пересадки почки. Опыт сестер - это не всегда то, как происходит соединение с донорами живой почки. Генетическое родство не гарантирует совпадения, и некоторые живые доноры и реципиенты встречаются в более свободных социальных сетях или даже между незнакомыми людьми. Процесс донорства не является для доноров безрисковым, однако некоторых из них это не смущает.
Адам Дрейк, школьный учитель из Ванкувера (Британская Колумбия), попал в категорию неродственных доноров. Почки его родной сестры начали отказывать. По его словам, когда функция органов снизилась, он и его жена в частном порядке решили, что сделают все возможное, чтобы сохранить ее здоровье. Но они не ожидали, что его жена не станет донором для своей сестры, а он станет.
Хотя Дрейк никогда не задумывался о донорстве, процесс был долгим и не всегда гладким. Перед процедурой ему пришлось пройти множество тестов. Один из самых странных тестов, по его словам, был такой: "Я должен был выпить определенный напиток, подождать час, встать голым и помочиться перед кем-то, пока они смотрели на сканере, как моча вытекает из моего тела".
Донорство, которое проходило в Великобритании, оставило его в больнице примерно на 5 дней.
Это было тяжело - это серьезная операция, говорит Дрейк. После этого у него развилась грыжа, что означало повторное вскрытие для ремонта.
В итоге, говорит он, у меня остался хороший шрам, и он все еще десенсибилизирован, но в остальном жизнь продолжается на 100% как обычно с оставшейся почкой.
Незнакомец, который подходит
Не все доноры и реципиенты знают друг друга. Лия Уотерс, журналистка из Далласа, услышала в чате своей писательской группы о молодой женщине, которой нужна была почка. Молодой пациентке было всего 19 лет, и она уже находилась на диализе. Никто из ее семьи не подходил. Некоторые участники чата заполнили онлайн-анкеты кандидатов в доноры, чтобы узнать, могут ли они быть такими. Уотерс, которому сейчас 33 года, в итоге стал тем самым кандидатом.
После серии анализов крови и целого ряда медицинских обследований, подобных тем, которые описал Дрейк, в марте 2019 года Уотерс удалили почку для донорства. Операция заняла около 3 часов.
По словам Уотерс, после пересадки функция почек реципиента в течение одного дня поднялась с крайне низкого уровня до почти 100%. Ее собственное пребывание в больнице длилось всего одну ночь, а восстановление прошло без каких-либо событий, что позволило ей вернуться к работе через 2 недели. Теперь они с реципиентом - близкие друзья.
Удаление крупного органа из организма стало менее инвазивным, но остается серьезной процедурой.
Хирурги уменьшили разрезы, которые они используют, до размеров, необходимых для удаления почки и введения инструментов, говорит Самуэль Султан, доктор медицинских наук, доцент хирургии в отделении трансплантационной хирургии Weill Cornell Medicine Division of Transplant Surgery Kidney & Pancreas Transplant Program в Нью-Йорке. В некоторых местах хирурги все еще могут использовать руку, а не инструменты для удаления, что требует немного большего отверстия. А некоторые учреждения перешли на роботизированный подход, управляя инструментами, наблюдая за ними на экране, как в видеоигре, говорит Султан.
Независимо от метода, операция включает в себя несколько этапов. Хотя почки расположены в задней части тела, хирурги теперь добираются до них через брюшную полость, что требует заполнения пространства газом, чтобы хорошо видеть внутренние органы. Чтобы добраться до почки из этой точки входа, хирургам приходится осторожно отодвигать чувствительный толстый кишечник, чтобы избежать его повреждения.
Тикающие часы
Когда приходит время отсоединить почку, необходимо разобраться с тремя основными соединениями: крупной артерией, идущей от аорты, веной, отводящей кровь от почки в полую вену, и мочеточником, отводящим мочу от почки в мочевой пузырь.
Мы должны разделить все эти соединения, чтобы почку можно было использовать для пересадки, поэтому мы стараемся получить как можно больше длины для соединения с реципиентом, говорит Султан.
Прежде чем работать с этими большими трубами, хирурги займутся различными более мелкими, герметизируя их по мере отсоединения. Чтобы закрыть крупные артерии и вены, хирурги используют зажимы, которые потом не удаляются.
Когда почка удалена, время идет, и минуты имеют значение, говорит Султан.
Они начинают консервировать орган как можно скорее, промывая его консервантом.
Когда это сделано, мы можем дышать, но часы все еще тикают.
По его словам, почка может работать, даже если ее законсервировать на много часов, но не навсегда.
По словам Султана, весь процесс обычно занимает 2-3 часа. Оставшаяся у донора почка обычно увеличивается в размерах и повышает свою функциональность в течение следующих нескольких месяцев. Но даже сразу после операции она работает достаточно хорошо, чтобы донор не заметил никакой разницы, говорит он.
Когда хирурги помещают донорскую почку в реципиента, в 98% случаев мы оставляем старые почки на месте, говорит Султан. Одна из причин заключается в том, что эти почки могут еще немного выполнять свою функцию, а другая - в том, что удаление органов всегда сопряжено с риском.
Последствия
Несмотря на то, что Уотерс не знала своего реципиента заранее, она говорит, что ни минуты не сомневалась в необходимости донорства.
Есть девушка, ей 19 лет, вся жизнь впереди, а у меня есть эта почка. Она может получить эту почку, говорит она, добавляя, что люди живут долго и счастливо после донорства, и их жизнь сокращается, если они жертвуют почку.
Дрейк, 54 года, никогда не думал о том, чтобы отказаться от донорства.
Я никогда не боялся этого, и не было случая, чтобы я подумал: "А правильное ли решение я принял?" - говорит он. Врачи, планировавшие процедуру, в частном порядке сказали ему, что он может отказаться в любой момент, и они предоставят медицинское оправдание для этого. Но он никогда не колебался.
Моя невестка нуждалась в нем, у меня был запасной, и мы были совместимы, - говорит он. Теперь они пишут друг другу небольшие поздравления в годовщину операций.
Эми ДеАнджелис всегда знала, что сарай попытается стать донором для ее сестры. Если бы это не сработало, говорит она, она бы пошла на цепное донорство. Когда пара живого донора и реципиента несовместима, донор может отдать свою почку любому подходящему реципиенту, ожидающему пересадки. Этот процесс продолжается по цепочке донорства подходящим реципиентам, и такие пациенты, как Лора, являются надеждами на получение почки от альтруистичного донора.
В октябре появились новости о том, что хирурги успешно пересадили генетически модифицированную почку свиньи пациенту без видимой мозговой активности, который все еще находился на аппарате искусственной вентиляции легких. Почка была пересажена не внутри организма, а прикреплена к телу пациента, где она, похоже, начала нормально функционировать. Но, несмотря на этот многообещающий прорыв, до так называемой пересадки свиной почки, скорее всего, еще много лет.
Долгое ожидание
Без живого донора пациенту, нуждающемуся в почке, скорее всего, придется ждать долгие годы. Каждый день в ожидании умирает дюжина таких пациентов. Для сотен тысяч людей, находящихся на диализе и нуждающихся в почках, говорит Уотерс, нехватка почек - это не нехватка почек, а недостаток образования в области донорства.
Пациенты с почечной недостаточностью должны проходить диализ, чтобы оставаться в живых, несколько раз в неделю их подключают к аппарату, который фильтрует их кровь. Дрейк говорит, что в процессе своего выздоровления он провел время в палате, где люди проходили диализ, и это было ужасно. То, что они проходили через это три раза в неделю, сидя там часами.
Донор живой почки не обязательно должен быть особенным человеком, говорит Уотерс, отмечая, что устал от этого мнения.
Для этого нужно просто иметь почку, говорит она, повторяя эссе, которое она написала о своем опыте для TheDallas Morning News: Я чувствовала, что в океане тонет ребенок, и я была единственной, кто мог что-то с этим сделать. И она сделала.
