Специалисты по уходу за больными в конце жизни проявляют творческий подход во время COVID-19

Дамиан Макнамара, магистр медицины

1 ноября 2021 г. - В допандемические времена специалисты по уходу за больными в конце жизни старались обеспечить присутствие близких у постели больного, когда пациенту оставалось жить всего несколько часов или дней. Как и многие аспекты медицины, COVID-19 нарушил этот ритуал, оставив многих людей умирать в одиночестве в изоляции, ограничиваясь одним посетителем на час или два или прощанием по видеоконференции.

Решив не допустить, чтобы это был единственный выбор, врачи и сотрудники Медицинской школы Дэвида Геффена при Калифорнийском университете адаптировали свою программу "3 желания", начатую в 2017 году, для решения проблем, связанных с COVID-19.

В рамках этой программы врачи, медсестры и другие сотрудники больницы создают произведения искусства, небольшие сувениры и другие персонализированные напоминания для скорбящих членов семьи и близких. И новое исследование оценило ее успех.

"Невозможность попрощаться с больным у постели больного вызывала дистресс у многих членов семьи, - говорит автор исследования Тан Невилл, доктор медицины.

Инициатива привлекла пациентов. По данным исследования, число участников возросло с 18 пациентов в месяц в среднем за год до появления COVID-19 до 25 пациентов во время пандемии.

В то же время количество исполненных желаний во время пандемии возросло до 969, по сравнению с 736 за год до появления COVID-19. Люди с COVID-19 составили около трети из 969 желаний.

Положительные отзывы медицинских работников

Медсестры и другие медицинские работники, перегруженные уходом за пациентами с COVID-19, приветствовали возможность сделать что-то позитивное для семей, говорится в исследовании, опубликованном 8 октября в журнале Critical Care Explorations.

В течение этих трагических месяцев многие медсестры говорили мне, как они благодарны за то, что у них уже есть программа, в рамках которой они могут предложить пациентам и семьям проявить доброту", - сказал Невилл, медицинский директор программы "3 желания" и пульмонолог из отделения легочной и реанимационной медицины Калифорнийского университета.

"Забота о пациентах в конце жизни может быть эмоционально тяжелой для любого медицинского работника, особенно для тех, кто работает в отделении интенсивной терапии во время пандемии COVID", - сказал Натан Голдштейн, доктор медицины, президент Американской академии хосписной и паллиативной медицины.

Хотя исследователи не собирали данные о степени удовлетворенности персонала, "можно представить, что исполнение желаний умирающих пациентов и их семей, безусловно, может облегчить эмоциональное напряжение и бремя медицинских работников", - сказал Голдштейн, не имеющий отношения к исследованию.

Свадьба будет продолжаться

Самой распространенной просьбой среди пациентов были сувениры на память. Брелоки с отпечатками пальцев и локоны волос были одними из тех сувениров, которыми члены семьи и близкие поделились после смерти пациента. Три художника-добровольца также создали персонализированные картины, в которые были включены отпечатки пальцев пациентов.

Команда "3 желания" также адаптировала меры инфекционного контроля. Например, чтобы гарантировать отсутствие инфекции на память об отпечатках пальцев людей, умерших от COVID-19, они обработали их ультрафиолетовым облучением, которое обычно используется для масок N95.

Не каждое желание было связано с сувениром. В одном случае команда привезла в больницу группу мариачи. Другая просьба, касающаяся свадьбы, особенно запомнилась Невиллу.

"Я ухаживал за пациенткой, которая, к сожалению, была уже в конце жизни. Ее семья сказала мне, что ее сын недавно обручился, и для семьи будет очень важно, если она сможет принять участие в свадьбе", - говорит Невилл.

Поскольку пациентка была слишком больна для выписки, свадьбу перенесли в больницу. "Учитывая ограничения на посещение, нам пришлось провести свадьбу на открытом воздухе, а также попросить специальное разрешение, чтобы пригласить еще несколько гостей", - говорит она. "Мы зарезервировали террасу за пределами отделения интенсивной терапии для проведения мероприятия с социальной дистанцией".

На свадьбе были цветы, торт и жених и невеста, одетые по случаю торжества. Медсестры также сделали свадебную арку, используя капельницы и простыни. Команда "3 желания" предоставила пациентке красивое одеяло и выдвинула ее кровать на улицу. Пациентка улыбалась на своей больничной койке с медсестрой рядом", - говорит Невилл.

"Это была свадьба, которую нельзя забыть", - говорит она. "Видя, как жених, ее сын, плачет от радости и печали, я поняла, что это такая привилегия - иметь возможность оказывать такую заботу о пациентах и семьях".

Пациенты и их семьи получают право на участие в программе "3 желания", когда лечащая команда определяет, что вероятность смерти превышает 95%. Они также могут участвовать в программе, если принимается решение об отказе или прекращении расширенного жизнеобеспечения.

В ходе 25-месячного исследования 523 пациента и их семьи приняли участие в программе в рамках ухода за больными в конце жизни. В исследование были включены участники из шести отделений интенсивной терапии для взрослых в двух больницах системы Калифорнийского университета.

Работники передовой линии важны для успеха

В отличие от допандемических времен, когда такой уход обычно осуществлялся специалистами, в COVID-19 уход за больными в конце жизни был передан медицинским работникам, находящимся у постели больного. Медсестры, которые стремятся оказывать сострадательный уход в конце жизни, "несомненно, несут ответственность за успех программы "3 желания", - говорит Невилл.

"Эти медсестры часто выходят за рамки своих обязанностей, чтобы обеспечить своим пациентам не только медицинскую помощь", - говорит она.

Невилл также отмечает поддержку со стороны Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. "Я благодарна за то, что работаю в учреждении, которое верит в миссию оказания сострадательной помощи в конце жизни".

Голдштейн называет программу UCLA "похвальной и важной". Хотя программа UCLA "3 желания" важна тем, что она может помочь пациенту и его семье получить определенное завершение, что, безусловно, принесет пользу членам семьи, пережившим утрату, я бы утверждал, что это не инициатива паллиативной помощи как таковая, а способ утешить семьи умирающих пациентов".

Образцовая инициатива для других

Невилл и его команда планируют продолжать программу "3 желания", независимо от того, будет пандемия или нет. Они также планируют продолжить работу над несколькими частями программы, добавленными во время COVID-19.

Реализация программы "3 желания" требует в основном инициативы, сострадания и решимости, говорит Невилл. "Это может быть сложно в начале, но вполне выполнимо, и моя команда в UCLA также рада помочь советами и рекомендациями".

Чтобы узнать больше об адаптации ухода за больными в конце жизни во время COVID-19, посмотрите 4-минутное видео, в котором биоэтик Артур Л. Каплан, доктор философии, делится своими мыслями.