Превосходит ли частное право родителей не делать прививки своим детям общественное благо?
Судья Верховного суда Оливер Уэнделл Холмс, вероятно, не думал о детских вакцинах или родительских правах, когда сказал: "Право размахивать кулаком заканчивается там, где начинается нос другого человека".
Но пересечение частных прав и общественного блага, о котором говорил Холмс, - это тема, о которой в наши дни много думают родители, врачи и эксперты по общественному здравоохранению, поскольку волевое и явно растущее меньшинство родителей и практиков альтернативного здравоохранения сомневаются в необходимости и безопасности детских прививок.
"В некоторых штатах мы наблюдаем увеличение доли семей, которые предпочитают отложить или не делать прививки своим детям, и, к сожалению, когда это происходит, мы наблюдаем спорадические вспышки таких заболеваний, как корь", - говорит Нил Хэлси, доктор медицины, директор Института безопасности вакцин при Школе общественного здравоохранения имени Джона Хопкинса Блумберга в Балтиморе.
В феврале 12 детей из района Сан-Диего заболели корью. Восемь из них подлежали вакцинации против кори, но не были привиты, а трое были младенцами, слишком маленькими для вакцинации.
В Индиане в 2005 году вспышка кори поразила 34 человека в возрасте от 9 месяцев до 49 лет. Троих из 34 человек пришлось госпитализировать, в том числе 34-летнего взрослого, которого пришлось поместить на аппарат искусственной вентиляции легких на шесть дней, а также 6-летнего ребенка и 45-летнего взрослого, страдавших от сильного обезвоживания. Известно, что только двое из 34 человек были привиты от кори: один - одной дозой, которая обеспечивает около 95% защиты, а другой - двумя рекомендованными дозами.
Вспышка в Индиане в конечном итоге была отслежена по 17-летней девушке, которая не была привита от кори и недавно вернулась с волонтерской работы в детском доме и больнице в Бухаресте, Румыния, где позже была зарегистрирована широкомасштабная вспышка кори. По всей видимости, она передала инфекцию шестилетней девочке, когда обе посещали церковную службу в северо-западной части штата Индиана. Шестилетняя девочка была позже госпитализирована после того, как заболела во время посещения родственников в Цинциннати, согласно данным CDC.
?
Корь - не детская забава
Некоторые родители и критики обязательной иммунизации считают корь "безобидной" детской болезнью, такой же, как обычная простуда или ушная боль.
Но по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний:
-
до 1 из 20 детей, заболевших корью, заболевают пневмонией
-
Примерно 1 из 1000 детей, заболевших корью, заболеет энцефалитом - острым воспалением мозга, которое может привести к необратимому повреждению нервов и/или мозга
-
1 или 2 из 1000 детей, заболевших корью, умирают от этой болезни.
"Хотя корь почти исчезла из Соединенных Штатов, она по-прежнему убивает около полумиллиона человек в год во всем мире", - говорится в информационном бюллетене CDC для родителей. "Корь также может стать причиной выкидыша у беременной женщины или преждевременных родов".
До появления вакцин против кори большинство детей заражались этой болезнью к 15 годам, отмечает Центр по контролю и профилактике заболеваний, в результате чего:
-
около 450 смертей в год
-
48 000 госпитализаций каждый год
-
7 000 случаев судорог, и
-
1 000 случаев необратимого повреждения мозга или глухоты каждый год.
Тем не менее, некоторые родители, возражающие против детской иммунизации, устраивают или приводят своих детей на так называемые "вечеринки по случаю кори", где дети могут общаться с инфицированным ребенком, заразиться болезнью и выработать иммунитет естественным путем. Одна из таких матерей сказала "Нью-Йорк Таймс": "Я отказываюсь жертвовать своими детьми ради общего блага".
"Для родителей было бы ужасной ошибкой намеренно подвергать своего ребенка заражению корью или ветрянкой, если на то пошло", - говорит Хэлси врачу. "Намеренно заразить ребенка корью в наше время не только неуместно, но и может считаться преступлением, потому что это можно предотвратить".
Но эта мать ничем не отличается от других родителей, которые хотят лучшего для своих детей, говорит Барбара Ло Фишер, президент Национального информационного центра по вакцинам, ориентированной на потребителей группы по наблюдению за безопасностью вакцин, одним из основателей которой она является. Фишер и соучредитель NVIC Кэти Уильям винят серьезные реакции на прививку от дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС) в том, что их дети страдают неспособностью к обучению и синдромом дефицита внимания.
"Я не согласна с тем, что индивидуальное здоровье и общественное здоровье - это две разные вещи", - говорит Фишер в интервью Doctor. "Отдельные люди составляют сообщество, и если у вас есть несколько человек, которые страдают от неблагоприятных последствий медицинского вмешательства, вмешательства в общественное здравоохранение, то в конечном итоге это становится вопросом общественного здравоохранения".
Иммунитет стада
Пенелопа Х. Денехи, доктор медицинских наук, профессор педиатрии Медицинской школы Уоррена Альперта Университета Брауна в Провиденсе, штат Калифорния, отмечает, что помимо защиты отдельных детей от инфекционных заболеваний, всеобщая вакцинация охватывает и тех детей, которые по медицинским показаниям не могут быть привиты, - это понятие известно как "стадный иммунитет".
"Одна из вещей, которую мы знаем совершенно точно, заключается в том, что если в каком-то районе достаточно родителей, которые [отказываются от вакцинации], то в этом случае образуется достаточно большая группа неиммунных детей, чтобы поддерживать вспышки", - говорит она. "В Колорадо есть район, где уровень заболеваемости коклюшем [коклюш] был довольно высоким, потому что там было достаточно невакцинированного населения, чтобы поддерживать распространение коклюша в обществе".
Кроме того, даже если невакцинированный ребенок защищен стадным иммунитетом дома, если он путешествует со своей семьей, он подвергается высокому риску заражения от человека из части мира с низким уровнем вакцинации, как это произошло в случае вспышки кори в Индиане.
Вакцинация детей, поступающих в школу, является обязательной во всех 50 штатах, но во всех штатах допускаются исключения по медицинским показаниям.
"Даже среди хорошо вакцинированного населения найдутся дети, которые не могут быть привиты либо потому, что они слишком малы - для кори им меньше 12 месяцев, - либо потому, что у них химиотерапия против рака или другие неблагоприятные медицинские условия, которые не позволяют сделать прививку", - говорит Лэнс Родевальд, доктор медицины, директор отдела иммунизации Национального центра по иммунизации и респираторным заболеваниям CDC.
Родевальд отмечает, что существует также низкий, но все же значительный процент неудач при проведении некоторых прививок: "Например, при введении одной дозы вакцины против кори процент отказов составляет от 4 до 5 %, а при введении двух доз, конечно, гораздо меньше, но все равно среди населения есть восприимчивые", - говорит он врачу.
В дополнение к разрешению медицинских исключений для иммунизации, все штаты, кроме Миссисипи и Западной Вирджинии, также разрешают освобождение от иммунизации по глубоким религиозным убеждениям, а 18 штатов разрешают освобождение по "философским" возражениям, по данным NVIC.
В штатах, где это разрешено, 2,54% родителей отказались от вакцин, по данным исследователя из Джонса Хопкинса.
Отказники по соображениям совести
По словам Фишера, одна из причин роста числа родителей, обращающихся за философским или религиозным освобождением от прививок, заключается в том, что стандарты медицинского освобождения настолько строги, а органы, предоставляющие освобождение, затрудняют его получение.
"Получить медицинское освобождение крайне сложно - оно выдается во всех 50 штатах, но выдается крайне редко", - говорит она. "Что же делать родителям в этой стране, если они считают, что их ребенку был причинен вред, или дети, которые, по их мнению, подвержены генетическому риску? Единственные два исключения, которые у них есть, это исключения по религиозным соображениям, соображениям совести или философским убеждениям".
В опросе родителей, отказывающихся от вакцин, опубликованном в 2005 году в журнале "Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine", более двух третей респондентов заявили, что главной причиной их отказа от вакцин является опасение, что они могут быть вредны, а почти половина ответила, что вакцины "могут перегрузить иммунную систему". Чаще всего отказываются от вакцины против ветряной оспы (ветряной оспы), от которой отказались чуть более половины всех противников вакцин.
Некоторые противники вакцин говорят, что они защищают своих детей от неврологических повреждений и что основные СМИ находятся в сговоре с медицинским истеблишментом, чтобы преуменьшить доказательства связи между вакцинами и аутизмом.
Дело Ханны Полинг
Те, кто убежден в существовании связи между вакцинацией и аутизмом, ссылаются на недавно получивший широкую огласку случай Ханны Полинг, у которой после вакцинации в детстве развились симптомы, похожие на аутизм. Недавно федеральное правительство согласилось присудить семье Полинг компенсацию из фонда помощи пострадавшим от вакцин, созданного для поощрения исследований и разработок в области вакцин и защиты производителей вакцин от ответственности, предлагая альтернативу судебным искам.
Но во многих новостях об этом случае был упущен или замалчивался тот факт, что Ханна Полинг также страдает от нарушения митохондриальной дисфункции - крайне редкого дефекта митохондрий или "источников питания", находящихся в ядрах человеческих клеток. Из-за этого расстройства она подвергается повышенному риску побочных эффектов не только от иммунизации, но и от обычных инфекционных заболеваний, говорит Хэлси из Университета Джона Хопкинса.
"Это не случай подавления иммунной системы, это окислительный стресс, связанный со многими инфекциями, и дети с такими расстройствами могут просто заболеть легкой простудой в определенный период своей жизни, и у них разовьется это неврологическое ухудшение, так что любой стресс может вызвать это у этих детей", - объясняет Хэлси.
Денехи, практикующий педиатр в детской больнице Хасбро в Провиденсе, говорит родителям, которые беспокоятся об иммунной перегрузке от вакцин, что простая бактерия, вызывающая фарингит, имеет на своей поверхности сотни антигенов, провоцирующих иммунную систему, тогда как даже когда дети получают множество прививок, они получают только около 20 антител, стимулирующих антигены.
"Ваша иммунная система будет подвергаться гораздо более серьезным нагрузкам от того, с чем вы сталкиваетесь в обществе, чем от вакцин, и ваша иммунная система способна справиться с гораздо, гораздо большим количеством проблем, чем те, которые ставит перед ней любой график вакцинации", - говорит она.
Выбор вакцин
Практика прививок - попытка вызвать естественный иммунитет, подвергая здоровых людей воздействию небольших образцов болезни - уходит корнями в глубь веков. Но именно Эдвард Дженнер, сельский врач в сельской Англии, разработал первую современную вакцинацию в 1796 году, заметив, что молочные фермеры, подвергшиеся относительно легкому заболеванию коровьей оспой, никогда не заболевали оспой, родственным, но гораздо более смертоносным заболеванием. Слово "вакцинация" происходит от вакцины - латинского названия вируса коровьей оспы.
Сегодня оспа, некогда одна из самых разрушительных болезней человечества, стерта с лица земли и существует только в исследовательских целях в небольших количествах в строго охраняемых лабораториях.
Даже самые ярые противники обязательной иммунизации признают, что прививка от оспы и некоторые другие, такие как вакцина от полиомиелита, принесли человечеству неисчислимую пользу, и что теоретический риск от прививок против этих болезней перевешивает пользу.
Однако NVIC и другие группы сомневаются, что дети получают слишком много вакцин за слишком короткое время, и оспаривают обоснованность обязательной вакцинации против менее серьезных заболеваний, таких как ветрянка.
"Ветрянка - это не оспа, а гепатит В - не полиомиелит", - сказал Фишер из NVIC в интервью CNN в ноябре 2007 года.
Фишер и родители-единомышленники, а также некоторые медицинские работники, прошедшие подготовку как в традиционной западной медицине, так и в альтернативных методах лечения, считают, что потенциальные риски вакцин и частота связанных с вакцинацией побочных явлений были занижены, и что дети подвергаются слишком большому количеству вакцин при слишком малом количестве доказательств их безопасности и эффективности.
"Мы уже почти три десятилетия просим провести фундаментальные научные исследования, чтобы выявить тех детей, которые биологически и генетически подвержены большему риску, чем другие, получить травму от вакцины и умереть", - говорит она врачу. "Эти исследования не были проведены; власти отказываются их проводить".
Но тем родителям, которые хотят "выбирать" прививки для своих детей, считая, что некоторые вакцины не нужны, Денехи дает такой предостерегающий совет:
"После того, как вы поработаете некоторое время, вы увидите совершенно нормальных детей, которые страдают от этих заболеваний. 100 совершенно нормальных, здоровых детей в год умирали от ветрянки/ ветряной оспы до того, как у нас появилась вакцина", - говорит она. "У нас в Род-Айленде умер ребенок, мать которого не верила в вакцины и взяла ее на вечеринку по случаю ветрянки - совершенно нормальный 4-месячный ребенок умер".
"Нельзя всегда полагать, что с вашим ребенком не случится ничего плохого".
