Доктор исследует вспышку коклюша в Калифорнии и других штатах.
В Калифорнии 2010 год начался так же, как и многие другие, для детективов общественного здравоохранения, которые следят за инфекционными заболеваниями.
Но к концу года 10 калифорнийских детей умерли от коклюша, он же коклюш, - очень заразного заболевания, которое можно предотвратить с помощью вакцины.
Кэтлин Харриман, доктор философии, MPH, RN, руководитель отдела эпидемиологии вакциноуправляемых заболеваний Департамента общественного здравоохранения Калифорнии, говорит, что в 2010 году в штате было зарегистрировано 9477 подтвержденных, вероятных и предполагаемых случаев коклюша - больше всего за последние 65 лет. В других штатах также наблюдается рост числа случаев заболевания.
В восьми случаях, приведших к смерти в Калифорнии, дети были осмотрены врачом или врачом скорой помощи, но первоначальный диагноз "коклюш" не был поставлен.
Эти истории были шокирующе знакомы Мэрайе Бьянки из Сан-Франциско.
В 2005 году Бьянки потеряла своего новорожденного сына Дилана из-за коклюша. Она неоднократно обращалась за медицинской помощью по поводу своих собственных симптомов, опасаясь, что передаст все, что у нее было, своему сыну Коулу, которому тогда было 3 года, и Дилану.
Как только врачи начали подозревать коклюш, маленький Дилан быстро пошел на поправку. Он умер в течение 48 часов после того, как врачи начали лечение и госпитализировали его. Ему было чуть больше 2 недель. Коул выздоровел.
Для Бьянки эти девять смертей стали поворотным моментом, который усилил ее стремление к активизму. Она присоединилась к коалиции по иммунизации в Сан-Франциско в 2009 году, а сейчас также является волонтером коалиции штата. Она часто делится своим опытом, призывая родителей делать прививки своим детям, самим делать прививку и предупреждать врачей о симптомах коклюша.
"У меня разрывается сердце от того, что родителям этих девяти малышей придется жить с таким горем", - говорит Бьянки, медсестра реанимационного отделения. Для того чтобы люди стали более осведомленными, нужны такие вещи, как эта".
Эпидемия коклюша: Почему сейчас?
Коклюш может вызвать серьезное заболевание в любом возрасте, причем ранние симптомы, такие как насморк и слабый кашель, длятся до двух недель, а приступы кашля иногда продолжаются в течение 10 недель и более. У подростков и взрослых инфекция обычно протекает менее тяжело, чем у детей.
После появления симптомов бактериальной респираторной инфекции - включая сильный кашель, при котором пациенты издают звук "коклюш", пытаясь перевести дыхание - состояние особенно маленьких детей может быстро ухудшаться, повышается уровень лейкоцитов в крови, развивается дыхательная недостаточность и смертельно опасная пневмония.
Все умершие в Калифорнии младенцы были в возрасте до 3 месяцев и поэтому не были полностью защищены от коклюша. Серия из пяти доз коклюшной вакцины для защиты от коклюша обычно начинается в возрасте 2 месяцев, но достаточная защита достигается только после третьей дозы, примерно в 6 месяцев, говорят эксперты.
Чтобы защитить младенцев, особенно важно, чтобы они держались подальше от тех, кто не вакцинирован, будь то ребенок, который никогда не получал вакцину, или взрослый, у которого ослабленный иммунитет, потому что он не сделал прививку.
В Калифорнии, которая позволяет родителям освобождать своих детей от прививок по философским соображениям, уровень невакцинированных детей в 2009 году составил 2%, свидетельствуют данные CDC. Некоторые родители, опасаясь побочных эффектов от вакцин, полагаются на концепцию "стадного иммунитета". Поскольку многие другие привиты, шансы их собственного ребенка заразиться болезнью теоретически ниже.
Те, кто не делает прививки, вносят свой вклад" в эпидемию, но в основном виновата цикличность болезни, говорит Джеймс Черри, доктор медицинских наук, профессор педиатрии в Школе медицины Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, который изучает коклюш уже 30 лет. Он проанализировал смертельные случаи в Калифорнии.
Представители здравоохранения согласны с тем, что невакцинированные дети - лишь один из факторов, сыгравших роль в эпидемии. К другим относятся:
-
Циклическая природа коклюша.
Коклюш обычно появляется вновь каждые три-пять лет. Главное - это цикл, говорит Черри. Последний циклический пик в Калифорнии, по словам Гарримана, был в 2005 году. Разжигая огонь, Харриман говорит, что эта болезнь также очень заразна.
-
Незащищенные взрослые.
Иммунитет к коклюшу ослабевает с увеличением времени после вакцинации, поэтому подросткам и взрослым необходимо укреплять иммунитет, - говорит Томас Кларк, доктор медицины, MPH, медицинский работник и руководитель группы эпидемиологии Национального центра по иммунизации и респираторным заболеваниям CDC.
-
Трудности в диагностике.
Поскольку первые симптомы могут быть слабыми, коклюш не всегда легко диагностировать, говорит Брайан Джонстон, доктор медицины, директор отделения неотложной помощи в Уайт Мемориал Медикал Центр в Лос-Анджелесе, где некоторые дети были госпитализированы с коклюшем, что является там редким явлением. Организм, Bordetella pertussis, может быть "трудно культивируемым", - говорит он. "Это чрезвычайно сложный диагноз. Вы должны постоянно клинически подозревать это", и быть готовым назначить антибиотики - лечение коклюша - несмотря на то, что врачей в целом учат не назначать их слишком часто.
-
Мутации в бактериях.
Бактерии коклюша могут мутировать и перехитрить вакцину, утверждает голландский исследователь, опубликовавший свои выводы в 2009 году в журнале Emerging Infectious Diseases.
По словам Гарримана, иммигранты не виноваты. Девять из 10 погибших в Калифорнии были латиноамериканскими младенцами. По ее словам, это может быть связано с размером семей латиноамериканцев, которые обычно больше, чем семьи других этнических групп. Большее количество контактов в семье повышает вероятность того, что кто-то из членов семьи заразится коклюшем.
"Коклюш никогда не покидал США, никогда, говорит Харриман. Нам не нужно, чтобы кто-то привозил его сюда, он уже здесь".
Отслеживание эпидемии коклюша и ее распространения
По мере распространения эпидемии никто не может с уверенностью сказать, достигла ли она пика или только начинает набирать обороты. По словам представителя Центра по контролю и профилактике заболеваний Джеффа Димонда, несколько других штатов, включая Южную Каролину, Нью-Йорк, Мичиган, Огайо и Миннесоту, сообщили о всплеске заболеваемости.
Представители здравоохранения призывают родителей убедиться в том, что прививки их детей актуальны, и самим сделать прививку взрослым. По оценкам CDC, только 6% взрослых американцев сделали такую прививку.
Представители общественного здравоохранения также пропагандируют концепцию, называемую "коконнинг": убедиться, что все, кто контактирует с младенцами, особенно с теми, кто слишком мал, чтобы получить первую дозу вакцины, привиты от коклюша.
Вот рекомендации CDC по вакцинации:
-
Для маленьких детей - пять доз вакцины DTaP (дифтерия, столбняк, коклюш) в 2, 4, 6, 15-18 месяцев и 4-6 лет.
-
Для детей от 11 до 18 лет CDC рекомендует одну бустерную дозу Tdap.
-
Взрослые от 19 до 64 лет должны получить дозу Tdap.
Хотя у CDC нет рекомендаций по использованию коклюша у людей старше 65 лет, поскольку ревакцинация от коклюша не лицензирована для этой возрастной группы, он говорит, что люди 65 лет и старше могут поговорить со своим врачом, чтобы узнать, является ли Tdap хорошим решением для них. Врачи могут решить сделать Tdap людям 65 лет и старше, особенно если они ухаживают за младенцем.
Департамент общественного здравоохранения Калифорнии расширил свои рекомендации по введению бустерных доз против коклюша, предложив их всем, кто старше 7 лет и не имеет полной прививки, включая пожилых людей, а также женщинам детородного возраста до, во время или сразу после беременности.
Эпидемиолог CDC Томас Кларк говорит, что он надеется, что трагедия эпидемии поможет изменить мнение людей, обеспокоенных вакцинацией.
"Я надеюсь, что это заставит [людей] понять, что такие болезни, как коклюш, не исчезли, - говорит Кларк, доктор медицины, MPH, медицинский работник CDC и руководитель группы эпидемиологии. Я думаю, некоторые люди думали, что коклюш - это болезнь прошлого".
Что делает Калифорния
Штат Калифорния выпустил предупреждение для врачей, призывая их быть бдительными в случае возможных случаев заболевания. В округе Лос-Анджелес чиновники настаивают на повсеместной вакцинации, говорит Джонатан Филдинг, доктор медицинских наук, директор департамента общественного здравоохранения округа и окружной санитарный врач. Как и другие, он выступает за концепцию коконирования. '''Я думаю, что мы должны быть гораздо более осторожными в отношении того, кто находится рядом с маленькими детьми''', - говорит он врачу.
"Больницы и врачи должны следить за иммунизацией и убедиться, что все, кто будет находиться рядом с маленькими детьми, имеют актуальные прививки", - говорит он.
Больницы именно так и поступают. Например, в медицинском центре Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе женщинам, родившим там и не сделавшим прививку, настоятельно рекомендуют сделать ее до отъезда домой, говорит Дебби Леман, доктор медицинских наук, заместитель директора отделения детских инфекционных заболеваний в детском медицинском центре Максин Дуниц при Cedars-Sinai.
Медицинский центр также призывает всех медицинских работников пройти вакцинацию против коклюша. Если они отказываются, они должны подписать форму "отказа", говорит она врачу.
Леман надеется, что это убедит их передумать и сделать прививку. По ее словам, форма отказа от вакцины против гриппа, похоже, работает именно так. Она также обращается к отцам, бабушкам и дедушкам новорожденных, призывая их посетить своих врачей и сделать прививку.
Что могут сделать родители
Если родители обеспокоены тем, что их ребенок болен коклюшем, и симптомы, похоже, подтверждают эти опасения, Черри призывает их обратиться к врачу за анализом. О некоторых врачах он говорит: "Их нужно подталкивать. Болезнь не выглядит плохо".
Родители также могут попросить сделать анализ на количество лейкоцитов в крови, так как высокие показатели часто встречаются у тяжелобольных детей, говорит Черри, который работал консультантом по новым вакцинам для взрослых и входил в бюро спикеров производителей вакцин.
Кампания одной матери
В то время как общественное здоровье и безопасность подпитывают усилия ЦКЗ и штатов, Бьянки, похоже, движет горе, перешедшее в активизм.
В одно мгновение она может вернуть вас в тот день в больнице, когда она и ее муж Дэвид бешено следовали за машиной скорой помощи, которая перевезла их сына в другое учреждение для лучшего ухода за ним, а затем услышали трагическую новость о том, что у их ребенка произошла остановка сердца. Искусственное дыхание оказалось безрезультатным, и родителям предложили навестить его в последний раз.
"У него было самое милое лицо", - говорит Мэрайя. "Маленький подбородок в форме сердечка и русые волосы".
Так же быстро она возвращается к тому моменту и своему решению направить "весь этот гнев и всю эту энергию" на то, чтобы другие дети не погибли от предотвратимой болезни. "Я знаю, каково это, когда такое случается".
